¿cómo se trata la enfermedad paratiroidea?
la cirugía es la única manera de tratar la enfermedad paratiroidea (hiperparatiroidismo). No hay medicamentos o píldoras que curen el hiperparatiroidismo primario. El tumor paratiroideo o las glándulas paratiroideas hiperactivas deben ser extirpadas por un cirujano. Hasta el 35% de las personas necesitarán extirpar más de una glándula, por lo que el cirujano debe examinar las cuatro glándulas., Tan pronto como el tumosr paratiroideo ha sido eliminado, el paciente está curado! Es muy probable que esto cambie su vida. Si usted tiene hiperparatiroidismo primario, debe someterse a una cirugía de paratiroides. Si usted tiene un cirujano experto esta operación debe ser muy fácil.
desde 1925, el tratamiento estándar para la enfermedad paratiroidea (hiperparatiroidismo primario) ha sido extirpar quirúrgicamente la glándula paratiroidea (o glándulas) que producen en exceso la hormona paratiroidea. Recuerde, este es un problema hormonal, por lo que el objetivo es eliminar la fuente del exceso de hormona paratiroidea (eliminar la glándula paratiroidea mala, dejar las glándulas paratiroideas normales). Una vez más, el concepto es realmente bastante simple: Encontrar qué glándula paratiroidea se ha convertido en un tumor y está produciendo demasiada hormona paratiroidea y sacarla…dejando las otras paratiroides normales solas., Las glándulas paratiroides normales se harán cargo y usted se curará. No necesitas las cuatro glándulas paratiroides.
la operación estándar requiere una incisión grande a menudo tan grande como 6 pulgadas. La ‘operación paratiroidea estándar’ es la antigua forma de realizar la cirugía paratiroidea. Se hace una gran incisión en el cuello, los músculos del cuello se retraen lateralmente y la glándula tiroides se afloja y se mueve a un lado para permitir que el cirujano identifique las cuatro glándulas paratiroides que residen moderadamente profundamente en el cuello detrás de la tiroides., Los pacientes que tienen una ‘operación paratiroidea estándar’ siempre son hospitalizados durante la noche, y a veces hasta dos o incluso tres días. La incisión para la operación paratiroidea estándar tiene que ser de longitud suficiente para permitir al cirujano una exposición adecuada de las numerosas estructuras importantes dentro de ambos lados del cuello, y por lo tanto es típicamente de seis o siete pulgadas de largo. Estas heridas con el tiempo se curan muy bien, pero tendrá una gran cicatriz en el cuello para siempre., La imagen de la izquierda muestra la incisión necesaria para exponer las glándulas paratiroides en ambos lados del cuello cuando se realiza la cirugía paratiroidea a la antigua usanza. Esta es la operación que su médico puede ser reacio a enviarle for a menudo por una buena razón. Las palabras clave para saber que va a tener esta operación es que el cirujano dirá que «explorará» las glándulas paratiroides. Esta operación está muy anticuada. Hay mejor tecnología disponible. Puedes hacerlo mejor. Sigue leyendo remember y recuerda exploring explorar debe hacerse en las vacaciones en las montañas, no dentro de su cuello!,
debido a los numerosos nervios pequeños y otras estructuras importantes dentro del cuello que residen alrededor de las glándulas paratiroides, la operación paratiroidea ‘estándar’ puede ser técnicamente desafiante y tiene los mejores resultados cuando se realiza por cirujanos endocrinos experimentados (paratiroides) o cirujanos con amplia experiencia operativa de cabeza y cuello. Numerosas publicaciones en revistas médicas han demostrado que la tasa de éxito después de la cirugía paratiroidea está directamente relacionada con el número de operaciones paratiroideas que el cirujano ha realizado (tenemos una página dedicada a las tasas de curación)., Esto es lo que encontrará cuando lea sobre la cirugía paratiroidea en cada libro de texto o en cualquier sitio web en Internet: la experiencia del cirujano es más importante que cualquier otra cosa. La tasa de curación para una operación paratiroidea estándar realizada por un cirujano general es de aproximadamente 85 a 90% cuando se realiza a través de la incisión grande que se ve arriba y en la parte inferior de esta página. Los cirujanos endocrinos tienen una tasa de curación entre el 93 y el 97%., En otras páginas verá que las formas más nuevas de mini cirugía paratiroidea tienen tasas de curación del 99% o mejor en la mayoría de los pacientes, dependiendo de la habilidad y experiencia de su cirujano.
durante la operación estándar, el cirujano debe identificar las cuatro glándulas paratiroides y extirpar las que estén agrandadas. Como se describe en la sección que describe el hiperparatiroidismo en detalle, la mayoría de las veces solo hay una glándula paratiroidea grande (un adenoma que es un tumor paratiroideo benigno) y tres glándulas paratiroideas normales., En esta situación, la única glándula grande (el adenoma paratiroideo) se eliminaría dejando que las tres glándulas paratiroideas normales funcionaran de manera normal indefinidamente. Si el cirujano encontrara que las cuatro glándulas paratiroideas están agrandadas (que se encuentra en aproximadamente el 5% de los pacientes y se llama «hiperplasia paratiroidea»), normalmente extraería 3 o 3-1/2 de estas glándulas dejando algo de tejido paratiroideo para funcionar normalmente en el futuro., En manos experimentadas (cirujanos endocrinos que han realizado más de 250 de estas operaciones), esta gran operación anticuada tiene una tasa de curación de aproximadamente 94-95 por ciento, pero puede ser tan baja como 85% para los cirujanos que operan en pacientes paratiroideos con poca frecuencia.
pequeña incisión de 1 pulgada para la cirugía mini-paratiroidea MIRP para la enfermedad paratiroidea. Para completar una’ operación paratiroidea estándar ‘ de forma segura con una alta tasa de éxito, la operación se produce en ambos lados del cuello (una exploración bilateral estándar del cuello)., Debido a la preocupación por una operación prolongada y los riesgos de daño a los nervios de la laringe, algunos endocrinólogos y médicos de familia eligen no enviar pacientes para esta operación hasta que los pacientes desarrollen síntomas hiperparatiroideos graves o tengan una pérdida significativa de densidad ósea (osteoporosis). Este medio de manejo de la enfermedad paratiroidea puede o no ser en el mejor interés del paciente basado en los riesgos potenciales (pequeños, pero reales) de la operación paratiroidea estándar., Usted necesita discutir los pros y los contras de la cirugía paratiroidea de rutina con su endocrinólogo y sopesar los riesgos de la cirugía versus el monitoreo continuo de las reservas de calcio de su cuerpo y su densidad ósea.Nota: la cirugía paratiroidea mínima ha cambiado drásticamente la forma en que los endocrinólogos tratan la enfermedad paratiroidea, enviando a casi todos sus pacientes para cirugía de inmediato. La imagen de la derecha muestra lo pequeña que se hace de una incisión para una operación de paratiroides mínimamente invasiva MIRP: es una incisión de 1 pulgada y generalmente toma menos de 20 minutos para realizarse., Una vez más, si usted puede tener un procedimiento ambulatorio de 15-20 minutos para curar su problema de paratiroides, entonces casi siempre tiene sentido hacerlo en lugar de esperar para desarrollar cálculos renales, osteoporosis o síntomas graves. Por lo tanto, debe leer más en este sitio web sobre sus opciones de cirugía y la diferencia entre la operación anticuada y la cirugía mini-paratiroidea. Cuando hacemos esta operación, normalmente toma menos de 17 minutos y tiene una tasa de curación cercana al 100%. Los pacientes se van a casa en un par de horas. Sigue leyendo…,
esta gran operación de paratiroides a la antigua usanza suele tardar de 3 a 6 horas en completarse (dependiendo del caso y la habilidad del cirujano), y del 10 al 15 por ciento de los pacientes no se curarán después de la operación. Hasta un 5 por ciento tendrá una complicación grave dependiendo de la experiencia de su cirujano. Puede esperar pasar de 1 a 3 noches en el hospital. Si su cirujano habla de someterse a una cirugía de esta manera y de «explorar» las glándulas paratiroideas, es posible que desee encontrar un cirujano experto (cirujano endocrino) que realice la cirugía paratiroidea con más frecuencia., Sin embargo, la enfermedad paratiroidea es un problema poco común, por lo que casi todos los cirujanos solo saben cómo hacer la cirugía paratiroidea de la manera anticuada-la forma en que lo vieron hace años cuando estaban aprendiendo. Dígale a su endocrinólogo y/o a su médico de familia que usted quiere un cirujano que sea experto en cirugía de paratiroides y que usted no quiere el mismo cirujano general al que envían a sus pacientes de cirugía de biopsia de la vesícula biliar y de mama. Pida un cirujano endocrino.,
Descripción general de la cirugía paratiroidea estándar para el hiperparatiroidismo primario
- El cirujano «explorará» el cuello para encontrar las glándulas paratiroideas. Esto tomará entre 3 y 6 horas (generalmente alrededor de 4 horas).
- La tasa de curación es muy dependiente de la experiencia del cirujano (tan alto como 92% por cirujanos endocrinos experimentados, y tan bajo como 80% para los cirujanos generales que realizan solo unas pocas operaciones de paratiroides por año. MUY IMPORTANTE. A menudo, las glándulas paratiroides son muy difíciles de encontrar, por lo que el cirujano no puede lograr el primer elemento de esta lista.,
- Los riesgos dependen de la experiencia del cirujano (lea más sobre esto en Otra página).
- Las tasas de complicaciones dependen en gran medida de la experiencia del cirujano.
- La pérdida de sangre esperada es baja (menos de 1/4 cup…no necesidad de prepararse para las transfusiones posibles) pero depende de la habilidad del cirujano.
- Se espera que la operación paratiroidea estándar tome de 3,5 a 4 horas, pero puede tomar hasta 8 horas o tan corto como 2,5 horas… depende de la habilidad del cirujano.
- La incisión es bastante grande, pero generalmente se cura bien., Casi inaudito para infectarse o tener un problema de herida.
conclusión: esta es una operación importante, pero generalmente es segura. El resultado será determinado por la experiencia del cirujano. Si su cirujano solo realiza unas pocas operaciones de paratiroides por año, hay una buena probabilidad de que necesite una segunda operación realizada por un experto (por lo general, hasta un 15% o más, consulte las notas a pie de página a continuación). Los expertos en paratiroides generalmente realizan una operación de repetición por semana porque el cirujano anterior no solucionó el problema. El Dr. Norman promedia entre 3 y 5 operaciones cada día…, ¡eso debería decirle que elija a su primer cirujano sabiamente! Sí, el 22% de nuestro negocio son re-operaciones para personas que no fueron curadas por su cirujano local
IMPORTANTE: Esta ya no es la forma estándar de hacer la cirugía de paratiroides everyone todos deben ser revisados para ver si pueden tener una operación de paratiroides mínimamente invasiva antes de elegir tener la cirugía de paratiroides estándar «anticuada». ¡Esto no se puede enfatizar demasiado! Para casi todos los pacientes, esta operación ya no se debe hacer! Nunca hacemos esta operación y pensamos que nunca debe ser realizada por ningún cirujano en ningún paciente.,
Estimado Dr. Norman…
por favor ponga esto en su sitio web. Tuve mi operación de paratiroides en diciembre de 2008 por algún otro cirujano y no por ti… y esto es lo que me pasó. Primero fui a un cirujano que dijo que el escáner de paratiroides negativo significaba que no había tumor. Tengo 35 años de edad, bien educada, tuve dolor óseo importante durante aproximadamente 8 meses (a veces paralizante) y otros síntomas típicos. Mis niveles de calcio eran 13.6 con una PTH de 178. No soy médico, pero sé que esto es hiperparatiroidismo severo., Me di cuenta de que sabía más sobre esto que el primer cirujano, así que fui a otro cirujano. Me hicieron otra exploración; esta vez mostró un objeto débil, por lo que el cirujano decidió entrar y «explorar» mis glándulas paratiroides. Iba a» probar » una mini operación primero, y si podía hacerlo, lo haría. Esta foto muestra cuál fue el resultado. La operación duró casi 4 horas y pasé casi 2 días en el hospital. La incisión me enferma cuando veo lo Pequeñas y rápidas que son tus operaciones de paratiroides., Por favor, ponga esta imagen en su sitio web para mostrar a otros del procedimiento paratiroideo de la «vieja escuela». Pensé que podría conseguir una buena operación de mi «mejor chico» local. Obviamente esta es la razón por la que la gente va a Tampa.
Nota de los editores: 
esto es muy típico de la cirugía paratiroidea realizada por cirujanos que no realizan esta operación todos los días. En realidad vemos esto todos los días, y algunos que son peores. Esto se hizo en Fort Worth, Texas… no es exactamente un pueblo pequeño de América. La cirugía paratiroidea realizada de esta manera es grande y peligrosa…, y no tiene éxito al menos 5-10% de las veces. La imagen en la parte superior de la página que muestra el cuello cortado de par en Par es exactamente cómo se veía el cuello de esta señora durante la primera parte de su cirugía de paratiroides, y cómo se verá el suyo si no tiene un experto. Mira, no podemos realizar la operación de paratiroides de todos, así que por favor, haz tu tarea. ¡No te hagas una cirugía de paratiroides por algún cirujano local porque era un gran Tipo cuando arregló la hernia de tu esposo o te sacó la vesícula biliar! Usted tiene una alta probabilidad de un mal resultado.,
Esta señora casi seguramente habría tenido una incisión de 1 pulgada y una operación que tomó 25 minutos si le hiciéramos la cirugía paratiroidea. Se habría ido a casa 1,5 horas después. La imagen de la derecha es típica de nuestras operaciones realizadas en la misma mujer tamaño. Nuestra foto fue tomada 7 días después de la operación al igual que la imagen de arriba. Ser inteligente! Busque un cirujano experto en paratiroides.
¿Qué leer la próxima
- Mínimamente Invasiva Radioguiada Cirugía de Paratiroides., Esencialmente, todos los pacientes pueden someterse a un procedimiento ambulatorio para curar la enfermedad paratiroidea y extirpar un tumor de paratiroides. Todo depende de la habilidad y experiencia del cirujano. Sigue leyendo.
- Vea un video rápido de la operación paratiroidea más avanzada. Esta es la página más informativa en Parathyroid.com
- Cómo se realiza la cirugía de paratiroides Radioguiada Mínimamente Invasiva (MIRP).
- observe algunos tumores de paratiroides que se extirparon de pacientes con hiperparatiroidismo. ¡Bien!
- Vea un mapa de donde vienen nuestros pacientes., Probablemente hemos operado a uno de sus vecinos.
- lea lo que dicen los pacientes sobre la mini-cirugía en el Norman Parathyroid Center.
- Cómo convertirse en nuestro paciente
notas al pie para artículos de revistas que examinan la tasa de éxito de las operaciones de paratiroides en función de la frecuencia con la que el cirujano hace esta operación difícil:
- Chen H, Zeiger M, Gordon T, Udelsman R. Paratiriodectomía en Maryland, efectos de un centro endocrino. Surgery 1996; 120: 948-53.
- Sosa JA, Powe NR, Levine MA, et al., Thresholds for surgery and surgical outcomes for patients with primary hyperparathyroidism: a national survey of endocrine surgeons. J Clin Endocrinol Metab 1998: 83: 2658-65.
- McHenry CR. Volúmenes de pacientes y complicaciones en cirugía tiroidea. British J Surgery 2002; 89: 821-823
- Mittendorf EA, McHenry CR. Complicaciones y secuelas de la paratiroidectomía y un análisis de la experiencia y el resultado del cirujano. Surgical Technology International XII. 2003: 152-157.
- Norman J, Politz D. Failed parathyroid surgery: the high personal and financial cost of surgeon inexperience. 2012.,
