Introducción
varón de 77 años con antecedentes de bypass coronario, presentó fatiga general y disnea al esfuerzo. Fue clasificado como teniendo síntomas de insuficiencia cardíaca clasificación funcional III de la New York Heart Association. Su nivel de péptido natriurético cerebral estaba elevado en 569 pg / mL., El examen físico inicial al ingreso en la sala general reveló bradicardia con una frecuencia de pulso de 32 latidos por minuto y un galope auricular aparente creado por el cuarto sonido cardíaco inmediatamente antes del primer sonido cardíaco. Además, se auscultaba regularmente un pequeño sonido cardiaco adicional de tono bajo entre el segundo sonido cardiaco y el siguiente galope auricular. A partir de estos hallazgos se especuló con un bloqueo auriculoventricular 2:1, que se confirmó mediante electrocardiografía posterior (figura)., El sonido cardiaco extra fue el cuarto sonido cardiaco aislado creado en la fase de patada auricular sin conducción ventricular, que también fue confirmado por fonocardiografía y ecocardiografía posteriores (figura).
la Figura. Electrocardiografía, fonocardiografía y ecocardiografía al ingreso, demostrando bloqueo auriculoventricular 2:1 con el cuarto sonido cardiaco aislado (iS4, flechas rojas)., Nótese que la duración del pico de P A S4 (87 ms) es menor que la duración del pico de p’ a iS4 (102 ms), y la patada auricular ecocardiográfica es menor y más corta en la fase P-S4 que en la fase p’-iS4. Esto puede reflejar una mayor distensión del ventrículo izquierdo con mayor presión diastólica del ventrículo izquierdo debido a la diástole prolongada en la fase P-S4, en comparación con la fase p’-iS4. A indica onda auricular; E, onda diastólica temprana; P’, onda P (P) sin conducción ventricular; S1, primer sonido cardiaco; S2, segundo sonido cardiaco; y S4, cuarto sonido cardiaco.,
El sonido del cuarto corazón multicomponente se crea principalmente cuando la contracción auricular izquierda distiende rápidamente el ventrículo izquierdo.1 refleja la rigidez del ventrículo izquierdo y se correlaciona con la presión diastólica final elevada del ventrículo izquierdo y el nivel de péptido natriurético cerebral.2 la auscultación exacta del cuarto sonido cardíaco requiere dedicación, entrenamiento y experiencia.1,3 el cuarto sonido cardíaco es más fácil de detectar en un caso de un intervalo PR prolongado, como se muestra en este caso., Además, en la situación de un bloqueo auriculoventricular 2:1 con insuficiencia cardíaca, se hace mucho más fácil reconocer el cuarto sonido cardiaco característico con su forma aislada, como se demostró en este caso. Incluso nuestro residente junior (Dr. Kanazawa) pudo reconocer este cuarto sonido cardíaco aislado con facilidad, mejorando el alto valor educativo en cada auscultación en un caso de bloqueo auriculoventricular 2:1 que presenta síntomas de insuficiencia cardíaca. Además, este hallazgo destaca la importancia de las habilidades básicas de auscultación, incluso en la cardiología clínica moderna.,
Revelaciones
Ninguno.
notas al pie
- 1. Gupta s, Michaels AD. Relación entre la auscultación precisa del cuarto sonido cardíaco y el nivel de experiencia del médico.Clin Cardiol. 2009; 32:69–75. doi: 10.1002 / clc.20431.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 2. Marcus GM, Gerber IL, McKeown BH, Vessey JC, Jordan MV, Huddleston M, McCulloch CE, Foster e, Chatterjee K, Michaels AD. Asociación entre el tercer y cuarto sonido cardiaco fonocardiográfico y medidas objetivas de la función ventricular izquierda.JAMA. 2005; 293:2238–2244., doi: 10.1001 / jama.293.18.2238.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 3. Kagaya y, Tabata M, Arata y, Kameoka J, Ishii S. Variation in effectiveness of a cardiac auscultation training class with a cardiology patient simulator among heart sounds and soplos.J Cardiol. 2017; 70:192–198. doi: 10.1016 / j. jjcc.2016.10.011.CrossrefMedlineGoogle Scholar
