se puede concluir que las vías del dolor cardiaco han sido bien establecidas, con la excepción de la conducción de ataques anginales ocasionalmente referidos al cuello y mandíbulas. Los impulsos aferentes atraviesan los axones que viajan en los nervios cardíacos simpáticos cervicales y torácicos. En el caso de la vía cervical, todos los impulsos al entrar en la cadena ganglionada paravertebral en el cuello deben descender al nivel torácico superior antes de que puedan acceder a la médula espinal., Otros impulsos alcanzan los 3 ganglios torácicos superiores a través de los nervios cardíacos torácicos más directos. Las fibras cervical y torácica se unen a los nervios espinales sobre la rama simpática comunicante. Después de pasar a través de los forámenes intervertebrales, entran en las raíces posteriores y terminan en el cuerno lateral de la médula espinal. Aquí establecen sinapsis con neuronas aferentes secundarias del tracto espinotalámico, decussate a la columna anterior opuesta, y se llevan rostralmente al núcleo ventralis posterolateralis del tálamo., Este es el locus principal en el cerebro para la percepción del dolor visceral. En contraste con la sensibilidad cutánea bien definida, no hay área cortical para la localización visceral exacta en la región postcentral de la corteza cerebral.
otro factor en la mala localización del dolor cardíaco es la escasez de terminaciones sensoriales en el corazón. Un tercero parece ser el número limitado de fibras sensoriales secundarias en los tractos espinotalámicos. Estos axones centrales deben ser compartidos con otros impulsos de la superficie del cuerpo., Como resultado, el dolor del corazón se refiere en gran parte a la distribución cutánea de los 4 segmentos superiores de la columna torácica. La explicación de la referencia superficial del dolor visceral por la teoría de Mackenzie de un reflejo viscerocutáneo ya no es justificable. Incluso después de que las fibras aferentes cutáneas son interrumpidas por la procaína o la amputación del brazo, el dolor del corazón todavía se puede sentir sobre su distribución previa.,
ni la estimulación de la vagina ni la interrupción de la transmisión en estos nervios se ha encontrado para tener ningún efecto beneficioso en pacientes que sufren de angina de pecho. Por lo tanto, la denervación sensorial del corazón debe llevarse a cabo mediante la destrucción de los ganglios superiores en los troncos simpáticos torácicos o cortando las raíces espinales posteriores correspondientes.
