El turno de 12 horas: ¿amigo o enemigo?

Introducción

tradicionalmente, el trabajo en los hospitales ha implicado dividir el período de 24 horas en tres turnos de trabajo: un temprano (por ejemplo, 7.00-15.00), tarde (13.00 – 21.,00) y noche (21.00-7.00) turno – con enfermeras generalmente trabajando cinco turnos a la semana. Sin embargo, al igual que otras industrias, en los últimos años ha habido una tendencia a que algunos hospitales adopten turnos Más largos. Por lo general, se trata de dos turnos al día, cada uno con una duración de 12-13 horas, con enfermeras trabajando un número menor de turnos cada semana (generalmente tres en lugar de cinco).,

Los cambios son impulsados por la eficiencia percibida para el empleador (menos entregas y menor superposición entre turnos), y un mejor equilibrio entre el trabajo y la vida personal para los empleados, con la oportunidad de comprimir el trabajo en menos días por semana. Sin embargo, la duración de los turnos de enfermería en los hospitales es muy debatida; los puntos de vista contrastantes a continuación son ilustrativos de las opiniones divergentes dadas en respuesta a nuestro artículo recientemente publicado sobre el tema (Griffiths et al, 2014).

«hago 12.,Turnos de 5 horas y para ser honesto, los prefiero with con la intensidad del cuidado de enfermería y el entorno de la sala, lo encuentro menos desgastante en general que en 4-5 días a la semana.»

» trabajé turnos de 14,5 horas en el hospital en el que trabajo. Me fui porque no podía soportar trabajar horas tan ridículas…. Es ridículo esperar que estés trabajando lo mejor posible para esta cantidad de tiempo, y de pie.»

la preocupación por los turnos de 12 horas

los largos turnos se han convertido en una característica establecida de la vida laboral para muchos enfermeros del SNS., Nuestro estudio, basado en una muestra representativa de 31.627 enfermeras en salas de Hospital General de agudos en la UE, encontró que el 14% trabajaba en turnos de 12 horas o más (Griffiths et al, 2014). En algunos países, especialmente en Inglaterra, Irlanda y Polonia, los turnos de 12 horas son mucho más comunes; en Inglaterra, se informa que el 32% de los turnos diurnos y el 37% de los nocturnos son de 12 horas o más (Griffiths et al, 2014).

a pesar del uso creciente de turnos de 12 horas, se han planteado preocupaciones persistentes sobre si puede ser Seguro trabajar tantas horas., Muchas enfermeras comentando en respuesta a nuestro artículo expresaron preocupación en las páginas de discusión en línea del Nursing Times:

» son las largas horas trabajadas las que afectan la atención al paciente. Lo vi hace años, cuando empezaron los turnos de 12h. Todo el mundo tuvo que ralentizar su ritmo y hacer menos para superar las 13 horas.»

» enfermeras cansadas y desgastadas, trabajando a tope durante más de 12 horas y recuperándose en días libres para regresar what ¿qué podría salir mal?,»

otros, sin embargo – y a veces incluso las mismas enfermeras – expresan una fuerte preferencia por turnos de 12 horas, citando los beneficios potenciales de una mayor continuidad de la atención a lo largo del día y la preferencia por más días libres.

evidencia de la investigación

aunque en los últimos 40 años se ha llevado a cabo una investigación considerable sobre los patrones de turnos (Harris et al, 2014), la mayor parte de la evidencia sobre las opiniones de las enfermeras sobre los turnos de 12 horas es anecdótica, con relativamente poca investigación formal.,

un gran estudio transversal realizado en Europa para investigar el efecto de diferentes horarios de trabajo en el bienestar psicológico de los enfermeros informó que los enfermeros prefieren turnos de 12 horas porque permiten más tiempo libre, reduciendo así los conflictos trabajo / hogar (Estryn-Béhar et al, 2012).,

en un cuestionario de 336 enfermeras registradas en cinco hospitales estadounidenses, Day (2004) examinó la relación entre el trabajo por turnos y la satisfacción laboral; en relación con los turnos de 12 horas, el 31% sintió que eran positivos en términos de estilo de vida, el 62% dio una respuesta negativa o incierta, el 38% dio una respuesta positiva sobre la moral y el 56% una respuesta negativa o incierta. En cuanto a la preferencia por trabajar turnos de 12 horas, el 36% estuvo de acuerdo, el 30% estuvo de acuerdo, el 9% no estuvo de acuerdo, el 9% no estuvo de acuerdo y el 15% no estuvo seguro. En general, la mayoría de los Participantes (66%) estaban a favor del turno de 12 horas.,

Los estudios que examinan la relación entre la duración del cambio y la fatiga, el estrés, el agotamiento y los resultados negativos de los pacientes son más abundantes. Varios estudios informan que las largas horas de trabajo se correlacionan con la fatiga y la disminución de los niveles de alerta, lo que potencialmente resulta en más eventos adversos (Geiger-Brown et al, 2012; Trinkoff et al, 2011)., Un estudio reciente basado en una encuesta de 22.275 enfermeras registradas en cuatro estados de Estados Unidos encontró que las que trabajaban turnos de 12 horas o más tenían significativamente más probabilidades de reportar mala calidad de la atención y mala seguridad del paciente en comparación con las enfermeras que trabajaban turnos de ocho a nueve horas (Stimpfel y Aiken, 2013).

Las largas horas de trabajo también pueden tener resultados adversos para las enfermeras; muchas de ellas están relacionadas con la fatiga; por ejemplo, las enfermeras que trabajan turnos de 12 horas tienen un mayor riesgo de riesgos ocupacionales, como lesiones por pinchazo de aguja y trastornos musculoesqueléticos (Trinkoff et al, 2006)., La investigación también describe cómo otros factores pueden afectar la calidad y la seguridad del trabajo de las enfermeras, como la rotación de turnos (Surani et al, 2007), el total de horas semanales trabajadas en una semana/el número de días consecutivos trabajados (Potera, 2011), y los tiempos de turnos no planificados o extendidos (Rogers et al, 2004).

gran parte de la investigación anterior, sin embargo, ha combinado el trabajo extra (trabajar más allá de las horas contratadas) con el trabajo en turnos largos como un patrón de turnos previsto., El trabajo extra se ha asociado con una calidad adversa debido a la fatiga acumulada, la falta de descanso y los entornos de trabajo adversos (Bae, 2013; Olds y Clarke, 2010). Por lo tanto, para comprender mejor la cuestión de la duración de los turnos, es importante tener en cuenta tanto el trabajo extra como la duración de los turnos, y tratar de diferenciar entre los efectos de cada uno.,

resultados del estudio

nuestro estudio tuvo como objetivo abordar las preguntas sobre los posibles efectos de los turnos de 12 horas en la seguridad y calidad del paciente, al tiempo que controlamos otros factores que pueden influir en ambos, incluidos los niveles de dotación de personal de enfermería y el trabajo extra (Griffiths et al, 2014). Encontramos que tanto los turnos Más largos como el trabajo extra se asociaron significativamente con una menor calidad de la atención, peores informes de seguridad del paciente y más atención sin realizar (p<0.05)., En comparación con los enfermeros que trabajaban ocho horas o menos, las probabilidades de que los enfermeros que trabajaban 12 horas o más en su turno más reciente describieran la calidad de la atención de enfermería en su unidad como «mala» o «justa» aumentaron en un 30% y las probabilidades de que declararan «falla» o «mala» seguridad del paciente en sus unidades aumentaron en un 41%.

los enfermeros que trabajan turnos de 12 horas o más también reportaron 13% mayores tasas de cuidados dejados sin realizar Que aquellos que trabajan turnos de ocho horas o menos., Todos los turnos superiores a ocho horas se asociaron con aumentos estadísticamente significativos en la tasa de cuidados dejados sin realizar (p<0,05).

Las enfermeras que trabajan horas extras en su turno más reciente fueron 32% más propensas a reportar peor calidad de atención, 67% más propensas a reportar peor seguridad del paciente, y reportaron una tasa de atención dejada sin hacer 29% más alta que la reportada por las enfermeras que trabajaban turnos más cortos.,

hubo asociaciones significativas entre los informes de mala calidad, seguridad comprometida o falta de atención para varias variables de control, incluyendo:

• día/noche – los enfermeros que trabajan de noche fueron más propensos a reportar menos evaluaciones negativas;
• relación enfermera:paciente – se reportaron más evaluaciones negativas cuando hubo más pacientes por enfermero;
• Trabajo a tiempo parcial-hubo menos evaluaciones negativas en comparación con el trabajo a tiempo completo.,

nuestros resultados sugieren que una política de pasar a turnos Más largos para reducir los requisitos generales de la fuerza laboral puede tener consecuencias no intencionales y reducir la eficiencia y la eficacia de la fuerza laboral para poder brindar una atención que sea segura y de alta calidad. Sin embargo, las respuestas de las redes sociales a nuestro artículo dejan claro que el problema no es fácil de abordar:

«está bien si se sienten en forma y energizados, de lo contrario, la salida se reduce. También está bien si tienen suficientes descansos.,»

seguridad y atención del paciente

factores de riesgo

Los riesgos y beneficios de los diferentes patrones de turnos pueden variar según el contexto y las características del trabajador (Chen et al, 2011); por ejemplo, puede haber mayores riesgos para la salud de las personas mayores que trabajan turnos largos (Keller, 2009). La hora del día también marca la diferencia: el riesgo de eventos adversos es mayor:

• Por la noche;
• hacia el final de un turno de 12 horas;
• Antes de los descansos;
• Después de turnos sucesivos (Geiger-Brown y Trinkoff, 2010).,

los turnos más cortos pueden ser, sin embargo, menos factibles por la noche.

una cuestión clave, y un desafío al tratar de revisar la evidencia sobre los turnos de 12 horas, es que «depende de cómo se haga», es decir, cómo se implementan los turnos de 12 horas y el contexto más amplio del patrón de trabajo. Es evidente que los niveles de fatiga y el deterioro del funcionamiento asociado se verán afectados por muchos otros factores más allá de la duración del turno, algunos relacionados con otros aspectos del trabajo por turnos (secuencia, elección, hora del día/noche) y algunos con otras dimensiones del trabajo, como la carga de trabajo y las demandas físicas.,

Estos factores contextuales rara vez se tienen en cuenta en la investigación, con poca información sobre las formas prácticas en que se opera un sistema de turnos, como cuántos turnos largos se trabajan en una fila, el número y la duración de las pausas y la variación en el patrón de los turnos trabajados.

en nuestro estudio controlamos un factor clave conocido por tener asociaciones con la seguridad del paciente y la calidad: los niveles de dotación de personal de enfermería registrada., Sin embargo, como no teníamos acceso a datos sobre otros aspectos de los patrones de trabajo y el despliegue (como los descansos y la secuenciación), tenemos poca información sobre su posible efecto y cómo esto puede contribuir a – o mitigar – el efecto observado que los turnos de 12 horas tienen en los resultados especificados.

mitigar los riesgos

Este tema de «Depende de cómo» puede ser clave para comprender las opiniones mixtas y la reacción dada en respuesta al uso de turnos de 12 horas., La pregunta que hemos tratado de abordar ha sido » ¿se observan efectos negativos del trabajo en turnos de 12 horas al controlar otros factores?”. Tal vez el trabajo futuro necesita comenzar desde un punto de vista diferente, no » ¿son buenos o malos los turnos de 12 horas?»pero» ¿en qué condiciones se puede operar un sistema de turnos de 12 horas sin riesgo para la seguridad del paciente o el bienestar de la enfermera?»Como dijo una persona en respuesta a nuestro artículo:

» sí, el personal necesita descansos, preferiblemente con instalaciones decentes. Pero no tire al bebé con el agua del baño; muchos empleados prefieren turnos largos.,»

La investigación como la nuestra apunta a la importancia de considerar algunos de los elementos básicos de la investigación sobre el trabajo por turnos a lo largo de los años. Si trabajan turnos largos, es cada vez más importante asegurar que las enfermeras tengan tiempo suficiente para descansar entre turnos y no deben trabajar demasiados en una fila. Volviendo a los comentarios de los lectores de Nursing Times:

«al personal de enfermería le gustan los turnos largos, pero la mayoría acepta que no puede mantener la concentración y el entusiasmo durante tanto tiempo sin alimentos adecuados, líquidos y descansos.,»

tal vez, si se acumulan más investigaciones como esta, se debe considerar la restricción de las oportunidades de trabajar turnos de 12 horas hasta que se implementen medidas de seguridad adecuadas para mitigar los efectos negativos asociados. Muchos aspectos de las horas de trabajo se rigen por la directiva de la UE sobre el tiempo de trabajo, pero estos patrones de turnos parecen estar en gran medida fuera de su ámbito de aplicación. Las preguntas que quedan son:

• ¿Se debe permitir a los empleados que realizan trabajos en los que la seguridad es crítica trabajar de maneras que se sabe que aumentan el riesgo?,
• ¿Se debe permitir que los empleadores les pidan que lo hagan?

conclusión

es imperativo que las organizaciones de salud sean plenamente conscientes del efecto que los turnos de 12 horas pueden tener en el personal y, en consecuencia, también en los pacientes. Deben comprender los riesgos y beneficios de esos cambios, junto con la importancia de llevar a cabo una planificación adecuada para mitigar los riesgos y aprovechar al máximo los posibles beneficios. En el recuadro 1 se enumeran las consecuencias para la práctica.

• las citas se extraen de discusiones y comentarios en nursingtimes.,net, realizado en respuesta a un informe sobre Griffiths et al (2014). Se han corregido errores ortográficos y de puntuación.
• Los autores reciben el apoyo del programa de financiación del Instituto Nacional de colaboración en investigación en salud para el liderazgo en investigación y atención en Salud aplicada (NIHR CLAHRC). Las opiniones expresadas en este artículo son las de los autores y no necesariamente las del NHS, el NIHR o el Departamento de salud.