se estima que las enfermedades infecciosas representan aproximadamente el 10% de la carga total de enfermedades en la Unión Europea (UE) . Sin embargo, esta cifra podría subestimarse porque no tiene plenamente en cuenta todo el espectro de secuelas a largo plazo causadas por infecciones .
el creciente problema de la resistencia a los antibióticos representa una carga importante para la salud de la UE., Por ejemplo, los carbapenems son la principal clase de antibióticos de última línea para tratar infecciones con bacterias gramnegativas multirresistentes (MDR) como Klebsiella pneumoniae (una causa frecuente de neumonía e infecciones del tracto urinario en los hospitales). El 15-50% de los K. pneumoniae de infecciones del torrente sanguíneo son resistentes a los carbapenems en la UE . Otro ejemplo es Staphylococcus aureus, una bacteria que puede causar una variedad de infecciones (desde infecciones cutáneas menores hasta neumonía grave). Su adaptación ha dado lugar a un patógeno MDR, S. aureus resistente a la meticilina (MRSA)., El SARM se asocia con una enfermedad invasiva grave. Inicialmente, el SARM era solo un patógeno nosocomial, pero en los últimos 20 años se ha identificado en la comunidad (community-associated (CA)-MRSA) . La incidencia de neumonía por CA-MRSA se estima en 0,51-0,64 casos por 100.000 habitantes. Dado que la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) está entre 100 y 1.000 por cada 100.000 habitantes , la frecuencia de neumonía por CA-MRSA puede estimarse entre uno de cada 200 y uno de cada 2.000 casos de NAC ., La neumonía por CA-MRSA es una enfermedad grave con un 75-85% de los pacientes afectados ingresados en la unidad de cuidados intensivos y un 20-60% muriendo .
la resistencia a los antibióticos también representa un problema importante desde una perspectiva económica. En 2009, el Centro Europeo para las enfermedades y el Control (ECDC) y la Agencia Europea de medicamentos estimaron que cada año 25.000 europeos mueren como consecuencia directa de una infección por MDR. El impacto económico se estimó en 1 500 millones de euros al año. Estas cifras se basaron en solo cinco bacterias MDR, por lo tanto, sin duda es una subestimación .,
la unidad de Evaluación de Opciones de Ciencia y Tecnología (STOA) del Parlamento Europeo y Aviesan (Alianza para las Ciencias de la vida y la salud, que agrupa a los principales interesados de las ciencias de la vida y la salud en Francia) organizaron un taller sobre enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes en Bruselas, Bélgica, en junio de 2012 . El problema de las enfermedades infecciosas emergentes (EIDs) ha captado recientemente la imaginación del público y la conciencia de la comunidad científica y los responsables políticos., A pesar de esta atención, las infecciones emergentes no son un fenómeno reciente y a lo largo de la historia siempre han representado una amenaza importante . Las Eid se han definido como aquellas que han aparecido en una población por primera vez, o aquellas que han existido pero se están extendiendo en prevalencia o rango geográfico. Por ejemplo, la reciente epidemia de fiebre Q en los Países Bajos, el brote de fiebre Chikungunya en Italia, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causado por cepas muy virulentas de nuevos coronavirus y la gripe aviaria, especialmente los casos causados por la cepa A/H1N1 .,
Las enfermedades reemergentes son enfermedades conocidas que se convierten en un problema, de nuevo para una parte significativa de la población, después de un descenso previo en la incidencia: un ejemplo importante es la tuberculosis (TB).
en la región europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estimaron 418.000 (rango 355.000–496.000) nuevos casos de tuberculosis en 2010, lo que corresponde a una incidencia de 47 casos por cada 100.000 habitantes. Se calculó que más de 60.000 muertes (entre 40.000 y 90.000) en la región de la OMS se debían a la tuberculosis, lo que representa 6,7 casos por cada 100.000 habitantes., Las notificaciones de TB han ido disminuyendo desde 2005, lo que indica una menor incidencia de TB. Sin embargo, la prevalencia de MDR-TB entre los nuevos casos de TB aumentó del 12% en 2009 al 13,7% en 2010. En total, la región de la OMS informó de más de 29.000 pacientes con TB-MDR, de los cuales se estima que el 13,2% ya es ampliamente resistente a los medicamentos (TB-XDR). En esencia, a pesar de una disminución en la incidencia de la tuberculosis, la tuberculosis resistente a los medicamentos se está convirtiendo en una preocupación importante .,
«en la UE, como en otros lugares, nos enfrentamos a nuevas amenazas emergentes: nuevas variantes del virus de la gripe, nuevos microbios patógenos, especialmente los transmitidos por animales, infecciones resurgentes como la tuberculosis, resistencia a los medicamentos antimicrobianos y la amenaza del bioterrorismo. Europa es un «punto caliente» potencial para las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes», dijo el eurodiputado Kent Johansson, miembro de STOA.,
cada vez es más evidente que una mezcla de cambios complejos en las sociedades europeas está creando cada vez más nuevas oportunidades para que surjan infecciones, entre ellas: 1) la globalización y el cambio ambiental (Cambio Climático, destrucción del hábitat, migración, viajes de larga distancia, comercio mundial, etc.).); 2) factores demográficos y sociales (envejecimiento de la población, desigualdad social y Urbanización incontrolada); y 3) factores del sistema de salud pública (resistencia a los antimicrobianos, capacidad sanitaria, Sanidad animal, etc.) ., La emergencia también puede ser consecuencia de la evolución microbiana y de los cambios genéticos en los patógenos existentes.
durante los últimos 6 años durante el transcurso del Séptimo Programa Marco, la Comisión Europea ha asignado más de 543 millones de euros a la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos, vacunas e investigaciones clínicas para enfermedades infecciosas. Los resultados son sorprendentes. En la actualidad hay más de 80 proyectos de colaboración en los que participan cientos de grupos de investigación y, específicamente para las enfermedades infecciosas emergentes, están en curso 29 proyectos con un presupuesto total de 141 millones de euros .,
conclusiones generales
a lo largo de la reunión, surgieron tres aspectos generales de las enfermedades infecciosas apoyadas por la UE: 1) nuevas herramientas para prevenir y tratar las infecciones; 2) ciencia (calidad y prioridades temáticas); y 3) infraestructuras de investigación europeas.
en la UE, la vigilancia de las enfermedades infecciosas está regulada por el Parlamento Europeo y el Consejo . El ECDC se estableció en 2005, con la misión de vigilar y prevenir la propagación de enfermedades infecciosas ., El actual sistema de vigilancia de la UE se basa tanto en la presentación de informes anuales a nivel nacional como en la detección de brotes de enfermedades individuales mediante información sobre epidemias. La vigilancia tradicional es a menudo insuficiente para la detección temprana de los EIDs, lo que requiere el ajuste de los enfoques de vigilancia actuales . La vigilancia de todo el espectro de las enfermedades humanas y animales (análisis de riesgos, sistemas de información integrados, bases de datos compartidas y archivos de datos y muestras) debe apoyarse mediante el aumento de la capacidad y la mejora de las técnicas., Deberían elaborarse directrices aceptables para la comunicación e intercambio de datos en tiempo real a nivel nacional y europeo. Al concentrarse en problemas específicos y/o estratos seleccionados de la población en riesgo (por ejemplo, hospedadores inmunocomprometidos), se mejorará la capacidad de analizar nuevos fenómenos a nivel europeo. Si bien se dispone de la tecnología necesaria para resolver estos problemas, el principal obstáculo que sigue existiendo es la falta de un acuerdo sobre un sistema mejorado de intercambio de datos e información.
en cuanto a los enfoques diagnósticos y terapéuticos, el desarrollo de la biotecnología ha proporcionado nuevas oportunidades., A este respecto, se hizo hincapié en el papel de la iniciativa sobre Medicamentos Innovadores (IMI). El IMI se creó para mejorar la competitividad del sector farmacéutico en Europa. Fue lanzado en 2008 por la UE y las industrias farmacéuticas, con un presupuesto total de 2 000 millones de euros, lo que convierte al IMI en la mayor asociación público–privada en investigación y desarrollo en Ciencias de la vida ., Se requieren vacunas seguras y eficaces tanto para los seres humanos como para los animales: son uno de los enfoques de salud pública más rentables y la innovación en vacunas es vital para reducir la incidencia de la resistencia a los antimicrobianos . El problema de las EIDs y la amenaza del bioterrorismo ponen de relieve la necesidad de adoptar medidas más eficaces sobre el terreno.
la ciencia detrás de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes permanece en gran medida inexplorada, pero tiene un potencial extremadamente rico para la innovación y el descubrimiento., La ciencia en este campo necesita investigación interdisciplinaria, principalmente en los campos de la medicina humana y veterinaria, pero también en otros (ecología, Zoología, Meteorología, etc.).). Los participantes del taller compartieron la opinión de que existe la necesidad de volver a la investigación básica, señalando que hay enormes lagunas en nuestra comprensión de la biología, inmunología y fisiopatología de muchas enfermedades infecciosas . Por ejemplo, se debe llevar a cabo una investigación básica para aumentar nuestro conocimiento de los virus y su interacción con el huésped con el fin de desarrollar herramientas tanto profilácticas como TERAPÉUTICAS., Además, deben continuar los esfuerzos para identificar los reservorios naturales.
Los científicos básicos y aplicados necesitan trabajar juntos en un enfoque integrado . Tres áreas de investigación en las que es necesario hacer más hincapié son: 1) una mejor comprensión de la relación huésped–patógeno; 2) aclarar los factores y los mecanismos de transmisión de patógenos y el papel de los vectores; y 3) comprender mejor la ecología completa de la enfermedad (por ejemplo, cómo interactúan los patógenos con la vida silvestre y/o el medio ambiente)., Por último, la forma en que los diferentes conceptos y capacidades de la investigación académica e industrial sobre las nuevas enfermedades emergentes pueden trabajar juntos sigue siendo un desafío importante .
uno de los principales activos de Europa para hacer frente a las infecciones emergentes y reemergentes y a la resistencia a los antimicrobianos reside en el reciente desarrollo de infraestructuras de investigación paneuropeas en el sector de las ciencias de la vida., La hoja de Ruta del Foro Estratégico Europeo sobre infraestructuras de investigación (ESFRI) estableció prioridades para la construcción y el funcionamiento de instrumentos de investigación, haciendo accesibles las tecnologías de vanguardia y de alto rendimiento para las comunidades científicas de toda Europa . Las infraestructuras de la hoja de Ruta del ESFRI en las ciencias biológicas y médicas son infraestructuras distribuidas, aprovechando la coordinación de las capacidades nacionales para alcanzar la masa crítica (lo que resulta en un cambio de paradigma similar al que ocurrió en la física durante el siglo XX)., Entre las infraestructuras de ESFRI-ciencias biológicas y médicas, algunas son particularmente relevantes para las enfermedades infecciosas, como: la infraestructura para la investigación traslacional (eatris); la infraestructura europea para el Fenotipado y archivo de modelos de genomas de mamíferos (INFRAFRONTIER); la infraestructura europea de investigación sobre agentes altamente patógenos (ERINHA); la infraestructura de Investigación de recursos microbianos (MIRRI); y la Red Europea de infraestructuras de Investigación Clínica (ECRIN) .,
mejor colaboración entre los responsables políticos y los científicos
sobre la base de las presentaciones y discusiones durante la reunión, surgieron varias ideas para una mejor colaboración entre los responsables políticos y la comunidad científica. En Europa, los Estados miembros se enfrentan a crecientes demandas de regulación; principalmente de las instituciones de la UE, pero también de las agencias reguladoras, grupos de expertos jurídicos y éticos, etc. ., Hacer frente a este desafío político más amplio requiere varias acciones: en primer lugar, reevaluar el equilibrio de responsabilidades en materia de salud pública entre los Estados miembros y las instituciones europeas y, al mismo tiempo, aumentar la inversión pública en infraestructuras sanitarias e investigación . Al mismo tiempo, la comunidad científica también debe hacer más, por ejemplo, colmar las actuales lagunas de conocimientos y explorar nuevas oportunidades y métodos para proporcionar aportaciones basadas en pruebas a los encargados de formular políticas .,
«con demasiada frecuencia tendemos a olvidar que los factores culturales, sociales y económicos desempeñan un papel crucial en la ecuación de las enfermedades emergentes. Tales componentes no solo afectan la propagación inmediata de la enfermedad, sino que continuarán ejerciendo una fuerte influencia a largo plazo. Reconozco que las instituciones europeas y los Estados miembros ya han logrado mucho. Sin embargo, los problemas de salud pública son urgentes y hay una capacidad significativa para hacer más para mejorar los servicios de salud y las políticas de salud pública», dijo Antonio Correia de Campos, Presidente de STOA.,
durante este período de debilidad económica, es necesario establecer nuevos procedimientos para garantizar una interacción directa y directa entre la política de salud, la investigación aplicada y la ciencia básica con el fin de identificar las prioridades de salud en las EIDs. Este proceso requiere una colaboración intercultural e interdisciplinaria a nivel internacional . «La UE debe ser más ambiciosa a la hora de capitalizar sus capacidades científicas y su liderazgo y de crear nuevos vínculos entre el mundo académico, la industria, los servicios sanitarios y la política», concluyó Antonio Correia de Campos.,
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