los cirujanos del pie son muy conscientes de los diversos procedimientos quirúrgicos que abordan las diversas etapas de degeneración de la articulación del dedo gordo del pie. A medida que la gravedad de la artritis se vuelve más involucrada, también lo hacen las intervenciones quirúrgicas.
Los cirujanos generalmente realizan queilectomía para las etapas leves de la artritis cuando hay un espolón óseo en la parte superior de la articulación del dedo gordo del pie. Cuando se trata de pacientes con artritis moderada, uno puede «descomprimir» la articulación mediante la realización de una osteotomía para acortar y plantarflex el primer metatarso., Con respecto a la artritis en fase terminal, los cirujanos lo manejan «clásicamente» con un procedimiento destructivo de las articulaciones: fusión, implante o resección. Hay estudios que apoyan cada procedimiento y sus indicaciones.
sin embargo, la idea de realizar una queilectomía para la artritis terminal no suele ser una opción de primera línea. Esto se debe en gran medida a los algoritmos quirúrgicos predeterminados que se basan en el conocimiento de los libros de texto, la «experiencia» transmitida de cirujano a cirujano y los estudios de investigación.,
Al principio de mi carrera profesional, me apoyé fuertemente en estos algoritmos para hallux limititus / rigidus y logré resultados exitosos. En los últimos años, me he alejado de los procedimientos más agresivos (o «más permanentes») como una opción de primera línea y encontré que una simple queilectomía es un procedimiento más universal en el manejo del hallux rigidus en etapa terminal. Si los pacientes fracasan en la queilectomía, el cirujano todavía tiene opciones para realizar procedimientos destructivos de las articulaciones.
de hecho, este enfoque no es para todos los pacientes., Debe examinar a cada paciente individualmente y desarrollar un plan quirúrgico apropiado basado en el escenario clínico, la edad, las comorbilidades médicas y, lo más importante, las expectativas del paciente.
he encontrado que el «dolor de bulto» dorsal es responsable de la mayoría de los síntomas del paciente. En el momento en que un paciente se presenta con artritis en etapa terminal, hay poco o ningún movimiento de la articulación del dedo gordo del pie y hay osteofitosis significativa (dorsal). Estos pacientes ya han compensado funcionalmente por tener una articulación rígida No móvil., Sus estilos de vida hace mucho tiempo se ajustaron para acomodar la degenerada articulación del dedo gordo del pie.
en general, los pacientes con artrosis terminal grave no esperan que la articulación vuelva a ser normal. Tienden a pedir reducción/Resolución del dolor. Es importante tratar de diferenciar el dolor del paciente de la degeneración artrítica de la articulación (es decir, dolor de rechinamiento hueso-sobre-hueso) versus el dolor de la protuberancia dorsal.,
Más información sobre las ventajas de las Queilectomías
en la práctica clínica, les digo a los pacientes que la articulación del dedo gordo del pie se ha degenerado y discuto tanto la queilectomía como cualquier procedimiento destructivo de la articulación que creo que será la mejor opción para la artrosis en etapa terminal para su situación particular. Si bien el procedimiento destructivo de las articulaciones es «permanente» y ofrece el potencial de 100 por ciento de alivio del dolor, hay factores secundarios/complicaciones que pueden entrar en juego, lo que resulta en un resultado doloroso.,
La Queilectomía, al menos, tiene la oportunidad de aliviar o disminuir el dolor de los pacientes con un curso postoperatorio relativamente no engorroso (carga de peso tolerada inmediatamente después de la cirugía). La queilectomía también evita algunas de las trampas (es decir, malunion, nounion, pérdida ósea, etc.).) que los procedimientos destructivos pueden causar.
es extremadamente importante informar a los pacientes con artrosis terminal que se someten a una queilectomía que la articulación puede volverse más dolorosa después de la cirugía., Una vez que el cirujano elimina el bloqueo óseo, esta articulación artrítica tendrá más movimiento, lo que permite un mayor contacto óseo con el hueso, que puede ser doloroso. Descubrí que los pacientes con articulaciones eburnadas tienen menos de este problema. Sin embargo, el dolor del movimiento de aumento es generalmente de corta duración y disminuye dentro de seis semanas más o menos.
también Indico claramente a los pacientes que eligen la queilectomía que pueden no estar 100 por ciento libres de dolor, pero lograr una cantidad significativa de alivio del dolor puede ser suficiente., Los pacientes que se quejan de dolor continuo digno de otra intervención quirúrgica pueden entonces tener ese procedimiento destructivo articular.
Por último, la recurrencia del osteofito dorsal no es infrecuente. El Re-crecimiento se produce en unos pocos años, pero de hecho es posible tener la recurrencia antes. Si esto ocurre y es sintomático, he tenido pacientes que simplemente solicitud de la espuela de hueso retira de nuevo.
si bien la queilectomía no es para todos los pacientes con artrosis en etapa terminal, puede ser una opción de tratamiento viable que usted puede no haber considerado con firmeza antes.
