la esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria aguda y crónica causada por trematodos sanguíneos (gusanos trematodos) del género Schistosoma. Las estimaciones muestran que al menos 229 millones de personas necesitaron tratamiento preventivo en 2018. El tratamiento preventivo, que debe repetirse durante varios años, reducirá y evitará la morbilidad. Se ha notificado la transmisión de la esquistosomiasis en 78 países., Sin embargo, la quimioterapia preventiva para la esquistosomiasis, donde las personas y las comunidades son blanco de un tratamiento a gran escala, solo se requiere en 52 países endémicos con transmisión moderada a alta.
Las personas se infectan cuando las formas larvarias del parásito, liberadas por los caracoles de agua dulce, penetran en la piel durante el contacto con el agua infestada.
La transmisión ocurre cuando las personas que sufren de esquistosomiasis contaminan las fuentes de agua dulce con sus excretas que contienen huevos de parásitos, que eclosionan en el agua.,
en el cuerpo, las larvas se convierten en esquistosomas adultos. Los gusanos adultos viven en los vasos sanguíneos donde las hembras liberan huevos. Algunos de los óvulos se eliminan del cuerpo en las heces u orina para continuar el ciclo de vida del parásito. Otros quedan atrapados en los tejidos del cuerpo, causando reacciones inmunitarias y daño progresivo a los órganos.
Epidemiología
la esquistosomiasis es prevalente en áreas tropicales y subtropicales, especialmente en comunidades pobres sin acceso a agua potable y saneamiento adecuado., Se estima que al menos el 90% de las personas que requieren tratamiento para la esquistosomiasis viven en África.
hay 2 formas principales de esquistosomiasis – intestinal y urogenital-causadas por 5 especies principales de fluke sanguíneo.,td>
la esquistosomiasis afecta principalmente a las comunidades pobres y rurales, en particular a las poblaciones agrícolas y pesqueras. Las mujeres que realizan tareas domésticas en aguas infestadas, como lavar la ropa, también están en riesgo y pueden desarrollar esquistosomiasis genital femenina., La higiene inadecuada y el contacto con el agua infectada hacen que los niños sean especialmente vulnerables a la infección.
la Migración a las zonas urbanas y los movimientos de población son la introducción de la enfermedad a nuevas áreas. El aumento del tamaño de la población y las correspondientes necesidades de energía y agua a menudo dan lugar a planes de desarrollo, y las modificaciones ambientales facilitan la transmisión.
con el aumento del ecoturismo y los viajes «fuera de los caminos trillados», un número creciente de turistas están contrayendo esquistosomiasis., A veces, los turistas presentan infecciones agudas graves y problemas inusuales, incluida la parálisis.
la esquistosomiasis Urogenital también se considera un factor de riesgo para la infección por VIH, especialmente en mujeres.
síntomas
Los síntomas de la esquistosomiasis son causados por la reacción del cuerpo a los huevos de los gusanos.
la esquistosomiasis Intestinal puede provocar dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces. El agrandamiento del hígado es común en casos avanzados, y con frecuencia se asocia con una acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y la hipertensión de los vasos sanguíneos abdominales., En tales casos también puede haber agrandamiento del bazo.
el signo clásico de la esquistosomiasis urogenital es la hematuria (sangre en la orina). La Fibrosis de la vejiga y el uréter, y el daño renal a veces se diagnostican en casos avanzados. El cáncer de vejiga es otra complicación posible en las etapas posteriores. En las mujeres, la esquistosomiasis urogenital puede presentarse con lesiones genitales, sangrado vaginal, dolor durante las relaciones sexuales y nódulos en la vulva. En los hombres, la esquistosomiasis urogenital puede inducir la patología de las vesículas seminales, la próstata y otros órganos., Esta enfermedad también puede tener otras consecuencias irreversibles a largo plazo, incluida la infertilidad.
los efectos económicos y de salud de la esquistosomiasis son considerables y la enfermedad incapacita más de lo que mata. En los niños, la esquistosomiasis puede causar anemia, retraso en el crecimiento y reducción de la capacidad de aprendizaje, aunque los efectos suelen ser reversibles con tratamiento. La esquistosomiasis crónica puede afectar la capacidad de las personas para trabajar y, en algunos casos, puede provocar la muerte., El número de muertes por esquistosomiasis es difícil de estimar debido a patologías ocultas como insuficiencia hepática y renal, cáncer de vejiga y embarazos ectópicos por esquistosomiasis genital femenina.
Las estimaciones de muerte por esquistosomiasis deben ser reevaluadas, ya que varían entre 24 072 (1) y 200 000 (2) a nivel mundial por año. En 2000, la OMS estimó que la tasa anual de mortalidad era de 200.000 en todo el mundo. Esto debería haber disminuido considerablemente debido al impacto de una ampliación de las campañas de quimioterapia preventiva a gran escala en la última década.,
- número total estimado actual de individuos con morbilidad y mortalidad por esquistosomiasis Hematobio e infección por S. Mansoni en África subsahariana
diagnóstico
la esquistosomiasis se diagnostica mediante la detección de huevos de parásitos en muestras de heces u orina. Los anticuerpos y / o antígenos detectados en muestras de sangre u orina también son indicios de infección.
para la esquistosomiasis urogenital, una técnica de filtración utilizando filtros de nylon, papel o policarbonato es la técnica de diagnóstico estándar. Niños con S., el hematobio casi siempre tiene sangre microscópica en su orina que puede ser detectada por tiras de reactivo químico.
los huevos de esquistosomiasis intestinal pueden detectarse en muestras fecales a través de una técnica que utiliza celofán teñido con azul de metileno empapado en glicerina o portaobjetos de vidrio, conocida como la técnica de Kato-Katz. En las áreas de transmisión de S. mansoni, también se puede usar la prueba de CCA (antígeno catódico circulante).,
para las personas que viven en áreas no endémicas o de baja transmisión, las pruebas serológicas e inmunológicas pueden ser útiles para mostrar la exposición a la infección y la necesidad de un examen exhaustivo, tratamiento y seguimiento.
prevención y control
El control de la esquistosomiasis se basa en el tratamiento a gran escala de grupos de población en riesgo, El acceso a agua potable, la mejora del saneamiento, la educación en materia de higiene y el control de los caracoles.,
la estrategia de la OMS para el control de la esquistosomiasis se centra en reducir la enfermedad mediante el tratamiento periódico y dirigido con prazicuantel mediante el tratamiento a gran escala (quimioterapia preventiva) de las poblaciones afectadas. Implica el tratamiento regular de todos los grupos de riesgo. En unos pocos países, donde la transmisión es baja, se debe tratar de interrumpir la transmisión de la enfermedad.
Los grupos a los que se dirige el tratamiento son:
- Niños en edad escolar en zonas endémicas.,
- adultos considerados en riesgo en áreas endémicas, y personas con ocupaciones que implican contacto con agua infestada, como pescadores, agricultores, trabajadores de riego y mujeres cuyas tareas domésticas los ponen en contacto con agua infestada.
- comunidades enteras que viven en áreas altamente endémicas.
la OMS también recomienda el tratamiento de niños en edad preescolar. Lamentablemente, no existe una formulación adecuada de prazicuantel para incluirlos en los actuales programas de tratamiento a gran escala.,la frecuencia del tratamiento está determinada por la prevalencia de infección en niños en edad escolar. En las zonas de alta transmisión, el tratamiento puede tener que repetirse cada año durante varios años. El monitoreo es esencial para determinar el impacto de las intervenciones de control.
El objetivo es reducir la morbilidad y la transmisión de enfermedades: el tratamiento periódico de las poblaciones de riesgo curará los síntomas leves y evitará que las personas infectadas desarrollen una enfermedad crónica grave y en etapa tardía. Sin embargo, una limitación importante para el control de la esquistosomiasis ha sido la disponibilidad limitada de prazicuantel., Los datos de 2018 muestran que el 42,4% de las personas que requirieron tratamiento fueron atendidas a nivel mundial, con una proporción del 62,6% de los niños en edad escolar que requirieron quimioterapia preventiva para la esquistosomiasis en tratamiento.
Praziquantel es el tratamiento recomendado contra todas las formas de esquistosomiasis. Es eficaz, seguro y de bajo costo. A pesar de que la reinfección puede ocurrir después del tratamiento, el riesgo de desarrollar una enfermedad grave disminuye e incluso se revierte cuando el tratamiento se inicia y se repite en la infancia.,
El control de la esquistosomiasis se ha implementado con éxito en los últimos 40 años en varios países, incluidos Brasil, Camboya, China, Egipto, Mauricio, República Islámica de Irán, Omán, Jordania, Arabia Saudita, Marruecos, Túnez, etc. En Burundi, Burkina Faso, Ghana, el Níger, La República Unida de Tanzanía, Rwanda, Sierra Leona y el Yemen, ha sido posible ampliar el tratamiento de la esquistosomiasis a nivel nacional y en pocos años ha tenido efectos sobre la enfermedad. En varios países se requiere una evaluación del Estado de la transmisión.,
en los últimos 10 años, se han ampliado las campañas de tratamiento en varios países subsaharianos, donde vive la mayoría de las personas en situación de riesgo.
respuesta de la OMS
el trabajo de la OMS sobre la esquistosomiasis forma parte de un enfoque integrado para el control de las enfermedades tropicales desatendidas. Aunque médicamente diversas, las enfermedades tropicales desatendidas comparten características que les permiten persistir en condiciones de pobreza, donde se agrupan y con frecuencia se superponen.,
la OMS coordina la estrategia de quimioterapia preventiva en consulta con centros colaboradores y Asociados de instituciones académicas y de investigación, el sector privado, organizaciones no gubernamentales, organismos internacionales de desarrollo y otras organizaciones de las Naciones Unidas. WHO develops technical guidelines and tools for use by national control programmes.
trabajando con asociados y el sector privado, la OMS ha abogado por un mayor acceso a praziquantel y recursos para la implementación., El sector privado y los asociados para el desarrollo han prometido una cantidad considerable de prazicuantel para tratar a más de 100 millones de niños en edad escolar por año.
1 estimaciones de Salud Global 2016: muertes por causa, edad, sexo, por país y por región, 2000-2016. Ginebra, Organización Mundial De La Salud; 2018.2 Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, Ginebra, Organización Mundial de la Salud: 2002.
