discusión
estudios relacionados han reportado la carga de ictus en términos de mortalidad y prevalencia. Sin embargo, estos estudios no estratificaron los tipos de accidente cerebrovascular ni identificaron la pérdida de EE después del accidente cerebrovascular. Hasta donde sabemos, este estudio es el PRIMERO en cuantificar el EYLL de pacientes promedio con diferentes tipos de ictus en Tailandia mediante la incorporación de la información de LE de la población de referencia emparejada por edad y sexo en el proceso de estimación., El EYLL es una medida de la carga global de la enfermedad en los individuos y la sociedad que fue ampliamente utilizada en varios estudios. El EYLL refleja el impacto social y económico de una enfermedad dada la mortalidad. Puede utilizarse como base para asignar intervenciones apropiadas en los sectores de la salud. En este estudio, calculamos la probabilidad de supervivencia de la población de referencia a partir del número promedio de tablas de vida nacionales tailandesas, a diferencia de un estudio relacionado que aplicó tablas de vida elegidas internacionalmente para calcular la carga de enfermedad utilizando el AVP., Los sesgos relativos del método de extrapolación basados en cuatro años de datos para proyectar ocho años en adelante fueron todos inferiores al 5 por ciento. Así, se puede concluir que nuestra estimación de la función de supervivencia a lo largo de la vida de los pacientes con ictus es válida y aceptable (Figura 2).
Este estudio reveló que, en promedio, se esperaba que un paciente perdiera 10,07 años de LE por hemorragia intracerebral y 5,70 años por ictus isquémico., Aunque los pacientes con ictus isquémico tenían más enfermedades comórbidas que aquellos con hemorragia intracerebral, el EYLL debido a ICH resultó ser casi dos veces mayor que el EYLL por ictus isquémico. Este hallazgo es consistente con un estudio previo de Taiwán. A pesar de que la hemorragia intracerebral representó solo el 25 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares en este estudio, se asoció significativamente con una mayor pérdida de LE en comparación con el accidente cerebrovascular isquémico., La diferencia podría explicarse por la razón de que la hemorragia intracerebral conduce a la muerte durante los períodos tempranos de la enfermedad más que el ictus isquémico. La menor tasa de supervivencia durante el período temprano de los pacientes con hemorragia intracerebral afecta directamente la estimación del EYLL. Además, las diferencias en la fisiopatología y las intervenciones apropiadas entre el ictus isquémico y la hemorragia intracerebral pueden afectar la estimación de EYLL. El accidente cerebrovascular isquémico es causado por un coágulo de sangre que bloquea los vasos sanguíneos que dañan los tejidos cerebrales., Sin embargo, la penumbra podría salvarse con trombolisis, antiagregantes o anticoagulantes. Sin embargo, la hemorragia intracerebral es causada por la ruptura de los vasos sanguíneos que resulta en el corte de las vías de conexión al tejido cerebral. Las sustancias bioquímicas liberadas durante y después de la hemorragia también afectan negativamente a los tejidos vasculares y cerebrales cercanos. Por estas razones, la hemorragia intracerebral a menudo condujo a peores resultados que el accidente cerebrovascular isquémico. Además, este estudio encontró que los pacientes con hemorragia intracerebral eran aproximadamente seis años más jóvenes que los pacientes con ictus isquémico., Esto sugiere que la hemorragia intracerebral puede ocurrir con más frecuencia entre las personas más jóvenes que el accidente cerebrovascular isquémico, como se informó en otros estudios. Por lo tanto, los programas de prevención de accidentes cerebrovasculares deben dirigirse a los jóvenes.
el análisis estratificado indicó que las pacientes femeninas tenían niveles significativamente mayores de EYLL. Este hallazgo contradice un estudio realizado en Singapur. Relataron que las mujeres tenían mejores tasas de supervivencia que los hombres para el ictus isquémico, mientras que no se encontró evidencia sobre la diferencia en las tasas de supervivencia entre los sexos para la hemorragia intracerebral., Las diferentes tasas de supervivencia entre los sexos encontradas en este estudio podrían haberse debido a la edad en el primer diagnóstico, en la que los hombres tenían más probabilidades de tener un accidente cerebrovascular a una edad más temprana, lo que les permitió vivir más tiempo que las pacientes femeninas. El tiempo de supervivencia después de un accidente cerebrovascular depende de la calidad de la atención. Además, puede haber habido una diferencia en la atención basada en el Sexo en las muestras del estudio. Otros estudios deben explorar las disparidades en el manejo del accidente cerebrovascular agudo y la calidad de la atención posterior al accidente cerebrovascular mediante la comparación de pacientes masculinos y femeninos para mejorar el tiempo de supervivencia entre las pacientes femeninas., La LE Media disminuyó significativamente con el aumento de la edad. Este hallazgo fue consistente con estudios relacionados. Sin embargo, el período más largo de supervivencia no podía garantizar una vida sana o feliz porque la mayoría de los pacientes con ictus tenían niveles variables de déficits neurológicos. Además, el estado de vida a largo plazo después del accidente cerebrovascular debe estudiarse más a fondo. El hallazgo indicó que el riesgo de accidente cerebrovascular a una edad más temprana conduce al mayor EYLL.
Este estudio tuvo las ventajas de una cohorte grande con un período de estudio de 12 años, pero algunas limitaciones deben explicarse en este estudio., En primer lugar, utilizamos la mortalidad por todas las causas en lugar de la mortalidad asociada al accidente cerebrovascular. Esto podría haber llevado a subestimar las tasas de supervivencia del accidente cerebrovascular, porque algunos pacientes pueden haber muerto de otras enfermedades. Mitigamos esta limitación excluyendo a los pacientes con accidente cerebrovascular que también tenían otras enfermedades potencialmente mortales antes de realizar el análisis de datos. En segundo lugar, debido a la limitación de los datos secundarios, pudimos calcular la carga de la enfermedad utilizando subtipos de ictus, sexo y grupos de edad, pero no pudimos hacerlo para otros factores relacionados con la muerte, es decir, la gravedad del ictus y la calidad de la atención post-ictus., En tercer lugar, los resultados de este estudio podrían representar solo a los pacientes con ictus en un hospital terciario, no a la población general debido a las características socioeconómicas de los pacientes y la calidad de la atención médica, que es probable que difiera en todo el país. Se recomiendan estudios adicionales en diferentes entornos para obtener un conocimiento más amplio sobre la carga de accidente cerebrovascular en términos de EYLL en diferentes áreas. Con dicha información, podríamos comparar el EYLL entre los centros de salud e implementar programas apropiados para mejorar la calidad de la atención y el resultado de salud de los pacientes con accidente cerebrovascular.,
Este estudio estimó con éxito el EYLL debido al ictus isquémico y la hemorragia intracerebral, en términos de años de vida ganados por la prevención del ictus isquémico y la hemorragia intracerebral con respecto a los diferentes grupos de sexo y edad. La pérdida de datos de LE se puede utilizar como información básica para informar a las personas cuánto de una carga un accidente cerebrovascular costaría y alentarlas a ser más conscientes de los factores que conducen a un accidente cerebrovascular. El personal de salud debe usar esta información para abogar por que las poblaciones tailandesas sean más conscientes de las consecuencias de un accidente cerebrovascular utilizando las redes sociales y los medios de comunicación., Los resultados indicaron que existían disparidades en el tiempo de supervivencia después del accidente cerebrovascular, según se observó utilizando subtipos de accidente cerebrovascular, sexo y grupos de edad. Estas disparidades pueden deberse a diferencias en el manejo del accidente cerebrovascular y la atención posterior al accidente cerebrovascular. Los resultados del estudio proporcionaron información detallada que probablemente podría ayudar a los encargados de formular políticas a priorizar el programa de políticas y motivarlos a movilizar recursos y diseñar intervenciones preventivas adecuadas para el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares agudos y a largo plazo., Para proporcionar una mejor evidencia sobre el accidente cerebrovascular, se sugieren más estudios sobre EYLL centrados en la evaluación económica, diferentes intervenciones y la comparación con otras enfermedades.
