resumen
aquí reportamos el caso de una mujer de 20 años de edad que se presentó al Departamento de emergencias (ED) después de un accidente automovilístico. Sufrió una fractura aislada de su cuboide izquierdo, consistente con una fractura de cascanueces. Una fractura cuboide se considera rara. Es aún más infrecuente que una fractura cuboide ocurra de forma aislada, sin otras lesiones asociadas al pie., Discutimos el mecanismo, la anatomía relevante, el diagnóstico y los principios del tratamiento de la fractura cuboide de cascanueces.
1. Introducción
la anatomía del cuboide es compleja, con seis superficies articulares implicadas en todos los movimientos intrínsecos del mediopié y la parte posterior del pie . Debido a esta anatomía, una fractura cuboide se considera rara. Es aún más infrecuente que una fractura cuboide ocurra de forma aislada, sin otras lesiones asociadas al pie ., Reportamos el caso de una mujer de 20 años de edad, conductor restringido que se presentó al Departamento de emergencias (ED) después de un accidente automovilístico.
2. Reporte de un caso
una mujer de 20 años de edad, conductora restringida, se presentó al Departamento de emergencias (de) después de un accidente automovilístico. She complained of left clavicular and left foot pain. Se encontró una fractura clavicular izquierda en el examen y en los estudios de imagen. Una radiografía del pie izquierdo mostró una fractura conmutada del hueso cuboide con fragmentos ligeramente desplazados, así como edema moderado de tejido blando (Figura 1)., El examen clínico no mostró evidencia de otras lesiones en el pie o la pierna. El resto de su examen no fue notable. Se obtuvo una consulta ortopédica en el servicio de urgencias. Se recomendó una férula posterior de fibra de vidrio, así como un soporte sin peso en el pie afectado. El paciente debía realizar un seguimiento ambulatorio con cirugía ortopédica. La fractura era consistente con una fractura cuboide de cascanueces.,
(a)
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3. Discusión
3.1. Incidencia de fracturas cuboides
una fractura cuboide se considera rara., Es aún más infrecuente que una fractura cuboide ocurra de forma aislada, sin otras lesiones asociadas al pie . Se dice que esto se debe a una posición relativamente protegida en el mediopié .
3.2. Clasificación
según Smith et al., que realizó un gran estudio retrospectivo de fracturas cuboides, no existe una clasificación actual ampliamente aceptada para las fracturas cuboides y no hay estudios de resultados a largo plazo .
3.3., Anatomía
la anatomía del cuboide es compleja, con seis superficies articulares involucradas en todos los movimientos intrínsecos del mediopié y la parte posterior del pie . El cuboide constituye parte del arco longitudinal lateral del pie . Es el único soporte estructural óseo para la columna lateral del mediopié . Cabe destacar que el tendón del peroneo longo se desarrolla en un surco en la superficie inferior del hueso cuboide . La superficie plantar del cuboide tiene accesorios para los ligamentos plantares cortos y largos ., Debido a estos importantes elementos anatómicos, «cualquier alteración de las superficies articulares del cuboide puede conducir a una profunda interrupción del movimiento y la biomecánica del mediopié» . La pérdida de longitud de la columna lateral debido a una fractura cuboide puede resultar en la abducción de la parte delantera del pie con una deformidad del plano. Puede haber eversión compensatoria de la parte posterior del pie .
3.4. Mecanismo de cascanueces y fractura
Las fracturas aisladas del cuboide, como en el caso presentado, son raras., Es más común encontrar fracturas cuboides de una lesión por aplastamiento, en asociación con otras fracturas y lesiones del pie . Hermel y Gershon-Cohen describieron un mecanismo que puede resultar en una fractura cuboide aislada, en la que la abducción forzada del antepié, generalmente en combinación con una carga axial, puede comprimir el cuboide entre las bases de los metatarsos 4 y 5 y el calcáneo . La flexión Plantar del pie puede estar comprometida en el momento de la lesión (Gaines)., Los autores compararon esta compresión con un efecto de cascanueces y señalaron que este mecanismo puede resultar en una «fractura cuboide de cascanueces» . Es probable que el paciente descrito tenía una fuerza tal (carga axial con abducción) del accidente automovilístico. Se han descrito fracturas cuboides de cascanueces en bailarines de ballet, probablemente debido a la carga axial repetitiva del pie . Se ha descrito a niños con lesiones cuboides de cascanueces asociadas con montar a caballo . Hsu et al., cabe destacar que » poco se ha publicado sobre la frecuencia, diagnóstico o tratamiento de la fractura de cascanueces en la población pediátrica.»Las lesiones cuboides de cascanueces en niños pueden ser difíciles de diagnosticar .
3.5. Diagnóstico
el diagnóstico puede ser difícil de hacer y se puede pasar por alto en la evaluación inicial .
Las imágenes incluyen radiografías del pie. Una vista oblicua puede ayudar a definir la relación calcáneo-cuboide y metatarsiano-cuboide . La tomografía computarizada (TC) puede ser útil cuando el diagnóstico no es claro .
3.6., Tratamiento
Se puede encontrar poca evidencia de alta calidad sobre el mejor tratamiento para las fracturas navicular-cuboides. Los tratamientos descritos en la literatura incluyen opciones tales como inmovilización con escayola, fijación externa y fijación interna de reducción abierta con o sin injerto óseo. Se ha descrito la fusión del midtarsiano. Yu et al. cabe destacar que «las indicaciones y el mejor método de tratamiento quirúrgico no se han establecido debido a la rareza de la fractura y la escasez de literatura».
Koch hace un punto similar., «Debido al número limitado de casos reportados de fracturas de cascanueces, no se ha determinado el mejor método de tratamiento». Ohmori et al. reportó un «nuevo plan de tratamiento» para una lesión aislada de cascanueces: elevación artroscópica de fragmentos óseos deprimidos y el uso de una aguja de biopsia ósea para llenar el defecto grande con hueso artificial . Las fracturas no desplegadas se pueden tratar con un yeso de pierna corta y sin soporte de peso. Fracturas conminutas es más probable que la necesidad de un procedimiento quirúrgico . Smith et al., tenga en cuenta que cuando una fractura cuboide de cascanueces se asocia con el acortamiento de la columna lateral, el alargamiento de la columna lateral, la fijación interna de reducción abierta (ORIF) y el injerto óseo pueden ser necesarios . La fijación externa puede tener un papel en algunos casos . Yu et al. se recomienda un tratamiento abierto para las fracturas cuboides cuando hay un acortamiento de un milímetro o más de la columna lateral .
3.7. Resultados
según lo observado por Fenton et al., «there are no long term reports of outcomes following fractures of the cuboid» ., Las principales preocupaciones con el resultado incluyen dolor, pérdida de la integridad estructural lateral del pie y disminución del rango de movimiento de las articulaciones tarsometatarsianas laterales .
4. Conclusiones
Las fracturas cuboides se consideran raras, más aún sin otras lesiones asociadas al pie. Es probable que el paciente descrito tenía una fuerza tal (carga axial con abducción) del accidente automovilístico. Se puede encontrar poca evidencia de alta calidad sobre el mejor tratamiento para las fracturas navicular-cuboides.,
Las fracturas no desplegadas se pueden tratar con un yeso de pierna corta y sin soporte de peso. Es más probable que las fracturas conminutadas necesiten un procedimiento quirúrgico como la fijación interna de reducción abierta (ORIF) y el injerto óseo, así como la colocación de fijadores externos. No hay informes a largo plazo de resultados después de fracturas del cuboide. Las principales preocupaciones con el resultado incluyen dolor, pérdida de la integridad estructural lateral del pie y disminución del rango de movimiento de las articulaciones tarsometatarsianas laterales.,
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.
