Health Belief Model

BEHAVIOR CHANGE THEORIES and STRATEGIES FOR CHANGE

dos teorías de cambio de comportamiento, el modelo de creencias de salud y la teoría social cognitiva, se han utilizado ampliamente para desarrollar estrategias para ayudar a los pacientes a aprender a adoptar comportamientos saludables y a trabajar con sus médicos para mejorar su salud. Estas teorías se resumen a continuación, y se presentan preguntas específicas y estrategias de enseñanza que los médicos pueden utilizar.,

además, HBM sugiere que los pacientes son más propensos a seguir las recomendaciones si están expuestos a señales de acción, como recordatorios escritos o telefónicos, o anuncios públicos como carteles y anuncios de servicio público en la radio.,

estas preguntas invitan a los pacientes a hablar sobre sus sentimientos, pero enfocan el tema en lo que les importa sobre el asma. Las respuestas a menudo proporcionarán pistas que el médico puede seguir para evaluar áreas específicas de la HBM. Por ejemplo, a menudo no está claro qué tan susceptibles se sienten los pacientes sobre los diferentes aspectos del asma o el diagnóstico de asma. Es posible que un médico no esté seguro de si la familia cree que el paciente tiene asma., Otras familias pueden aceptar fácilmente la noción de que el paciente tiene asma, pero no creen que es un problema crónico que existe incluso cuando los síntomas no están presentes. Algunos pacientes pueden estar de acuerdo en que tienen asma, pero no creen que sean susceptibles a tener exacerbaciones asmáticas graves. Estas cuestiones pueden explorarse con preguntas de seguimiento dirigidas a la cuestión de la susceptibilidad. Por ejemplo, «¿Qué tan probable es que su hijo tenga otro ataque de asma como este?»o» ¿cree que continuará teniendo síntomas de asma en el próximo año?,»o» ¿cómo se siente acerca de la idea de que su hijo tiene asma? Del mismo modo, la percepción del paciente o la familia de la gravedad del asma se puede explorar con preguntas como «¿Qué tan grave crees que es tu asma?»o» ¿qué cree que sucederá si el asma de su hijo no se trata?»Es probable que las respuestas a estas preguntas pongan de manifiesto los sentimientos del paciente sobre la susceptibilidad y la seriedad, y el médico puede participar en una discusión con el paciente y proporcionar información precisa.,

es probable que las cuatro preguntas básicas enumeradas anteriormente también proporcionen información sobre la percepción del paciente de los beneficios potenciales de seguir el tratamiento recomendado por el médico, así como las barreras percibidas para hacerlo. Si el tratamiento recomendado es nuevo, no es probable que el paciente haya pensado mucho en los beneficios potenciales de seguirlo. Es posible que el médico pueda usar las respuestas de los pacientes a las preguntas sobre preocupaciones para ayudar a los pacientes a vincular los problemas que desean resolver con lo que el médico les enseña sobre los beneficios de la terapia., Por ejemplo, «¿qué beneficios cree que podría obtener si toma el corticosteroide inhalado todos los días?»Si el paciente no está seguro, el médico puede vincular los beneficios potenciales a las preocupaciones expresadas por el paciente: «antes dijo que le molestaba no poder dormir toda la noche. El corticosteroide inhalado que me gustaría recetarle le ayudará a hacerlo. También le permitirá estar físicamente activo sin sibilancias o tos. ¿Qué piensas de eso?,»Una buena pregunta de seguimiento es» ¿se le ocurre alguna otra forma en que este tratamiento podría ayudar a su asma o su capacidad para hacer las cosas que desea?»Preguntas como esta ayudarán a los pacientes a establecer más conexiones entre la terapia propuesta y los beneficios que desean. Tanto en niños como en adultos, vincular el uso del tratamiento al logro de los objetivos que el paciente desea en un corto período de tiempo puede ayudar a los pacientes a percibir los beneficios de la terapia, motivarlos a seguirla y proporcionarles criterios para reconocer que el tratamiento está funcionando.,

identificar las barreras percibidas para seguir un tratamiento recomendado puede ser más sencillo, y es uno de los objetivos de la estrategia bien conocida de adaptar el régimen al paciente. Los médicos deben discutir planes específicos para tomar un nuevo medicamento en casa con el paciente y preguntar: «¿qué problemas cree que tendrá al llevar a cabo esto de la manera que hemos discutido?»Una buena pregunta de seguimiento que va más allá de los detalles de la administración es» ¿hay otros problemas o preocupaciones que tenga sobre seguir este plan?,»Las creencias de los pacientes de que los medicamentos pueden ser dañinos deben seguirse con preguntas más específicas, como «¿Qué daño cree que puede causar el medicamento?»o «¿Qué te llevó a pensar que esto podría ser un problema?»

finalmente, la confianza del paciente o de la familia de que el plan de tratamiento se puede seguir y utilizar para controlar el asma debe evaluarse con preguntas como «¿Qué tan seguro está de que puede darle el medicamento a su hijo con el inhalador y el espaciador?»o» ¿qué tan seguro está de que puede controlar su asma usando el plan de tratamiento escrito que le he dado?,»Si los pacientes no están seguros, haga un seguimiento con sondas abiertas como «puedo sentir que no está completamente seguro. ¿De qué parte no estás tan seguro?»Este enfoque permitirá a los pacientes plantear todos los temas relevantes antes de abandonar el consultorio.

mediante el uso de HBM como marco para hacer preguntas para evaluar los conocimientos, creencias y habilidades de los pacientes en materia de asma, el médico puede identificar los problemas clave que deben abordarse para que los pacientes puedan y estén dispuestos a seguir el plan de tratamiento., El punto fuerte de HBM es que ayuda a identificar las áreas en las que se necesitan debates y enseñanzas para cambiar el comportamiento del paciente. Su limitación, sin embargo, es que no nos dice mucho sobre cómo se produce el cambio de comportamiento o cómo el médico puede facilitar el cambio. Para ello, recurrimos a la teoría social cognitiva y al proceso de autorregulación.

en la autorregulación, el individuo intenta alcanzar los resultados deseados mediante un proceso que incluye controlar tres factores: (1) comportamientos, como probar nuevas estrategias y autoobservación de los resultados; (2) pensamientos personales, como reacciones al éxito de su propio comportamiento o establecer nuevas metas; y (3) factores ambientales. Los factores ambientales incluyen tanto factores físicos, como la presencia o falta de equipo o espacio necesarios, y factores sociales, como la presencia de un maestro o entrenador para ayudar a adquirir conocimientos o habilidades., La autorregulación es el proceso por el cual un individuo intenta controlar la interacción de estos tres factores para lograr un objetivo. Por ejemplo, un estudiante que está aprendiendo a tocar un instrumento puede: (1) decidir dominar una pieza musical simple (establecimiento de metas personales); (2) tocar la música repetidamente hasta que pueda hacerlo sin errores (comportamiento—probar una estrategia); y (3) encontrar un lugar para practicar donde no se sienta perturbado por otros (medio ambiente).

El Coaching por parte de un experto es una ayuda importante para aprender a autorregular el comportamiento., Por ejemplo, el estudiante puede tener un maestro que pueda demostrar cómo debe sonar la música cuando se reproduce correctamente, proporcionar comentarios sobre qué tan bien estaba jugando el estudiante y sugerir nuevas estrategias para ayudar al estudiante a tocar mejor. Del mismo modo, considere a un paciente con asma que ha experimentado dificultades para controlar las crisis asmáticas con un agonista beta administrado por inhalador de dosis medida (MDI). Su médico ha sugerido que puede no estar usando el MDI correctamente y por lo tanto no está recibiendo la dosis necesaria de medicamento., El paciente podría (1) decidir que dominaría la técnica MDI (establecimiento de metas personales); (2) pedirle al médico que demuestre la técnica correcta, luego practicar lo que hizo el médico, mientras revisa una lista para asegurarse de que estaba siguiendo todos los pasos (comportamiento—probar una estrategia y auto—monitorear los resultados); y (3) pedirle al médico que lo observe practicar y proporcione retroalimentación sobre cómo lo estaba haciendo (medio ambiente-Uso de un entrenador para ayudar en el auto—monitoreo e interpretación de los resultados).,

la autorregulación es un proceso cíclico que normalmente se repite hasta que se resuelve o controla un problema o se domina una habilidad. El ciclo incluye (1) decidir probar una estrategia específica para alcanzar una meta; (2) iniciar la acción y autocontrol para ver cómo funciona; (3) hacer un juicio de éxito o fracaso; (4) experimentar un aumento o disminución en la autoeficacia-confianza en sí mismo de que la acción se puede realizar con éxito y ayuda a lograr la meta general; y (4) repetir el ciclo modificando la estrategia para corregir las acciones que no funcionaron o para mejorar las que sí funcionaron.,plify el ejemplo anterior, el paciente que acababa de aprender la técnica adecuada para usar un inhalador de dosis medida de su médico podría (1) decidir probar la nueva técnica durante las próximas 2 semanas, mientras que (2) Mantener un diario de días sin síntomas para ver si su control del asma estaba mejorando; (3) revisar el diario al final de 2 semanas para decidir si su control había mejorado; y (4) dependiendo del resultado, experimentar un aumento en la autoeficacia que podría controlar su asma mediante el uso de la nueva técnica, o tal vez sentir una reducción en la autoeficacia si el Diario de síntomas no se mostraba un cambio positivo.,

este ejemplo destaca la importancia de dos aspectos críticos en el ciclo de autorregulación. La primera es que el aumento de la autoeficacia es fundamental para alentar los esfuerzos repetidos para mejorar.7,8 la investigación muestra que a medida que aumenta la autoeficacia, las personas son más propensas a repetir una acción y son más propensas a persistir ante la dificultad. Por ejemplo, a medida que un niño hace un progreso inicial en el aprendizaje de un instrumento musical y gana confianza en que puede tocar bien, a menudo comienza a tocar el instrumento con mucha más frecuencia y está dispuesto a abordar piezas de música más complicadas., Sin embargo, la mejora de la autoeficacia no está garantizada y la reducción de la autoeficacia puede detener el ciclo.

el papel del coaching es importante para ayudar al alumno a ganar confianza y repetir el proceso de autorregulación. Los entrenadores pueden hacer esto de varias maneras. En primer lugar, el entrenador puede ayudar al alumno a elegir las metas que se pueden lograr en un corto período de tiempo, para aumentar las posibilidades de éxito. La mayoría de los programas de pérdida de peso, por ejemplo, establecen una meta de perder de 1 a 2 libras por semana, una meta que se puede lograr fácilmente y genera confianza en que la dieta está funcionando., En segundo lugar, el entrenador puede enseñar al alumno cómo observar a sí mismo, y puede proporcionar retroalimentación directa sobre el éxito. En tercer lugar, el entrenador puede ayudar a los estudiantes a llegar a juicios apropiados sobre el éxito. Muchas personas encuentran difícil al principio saber si lo están haciendo bien, y el asesoramiento y la resolución de problemas pueden ayudar a que su confianza crezca a medida que aprenden.

Hay tres maneras de aumentar la autoeficacia, y los médicos pueden hacer uso de todas ellas con los pacientes aprendiendo a controlar el asma., La primera es la persuasión verbal, es decir, decirle al paciente que es capaz de aprender las habilidades necesarias para controlar el asma. Este es el método menos efectivo, pero debido a que estos métodos son aditivos en efecto, es un buen lugar para comenzar. La segunda forma es la experiencia vicaria, que ocurre cuando el paciente habla u observa a otro paciente que ha dominado la misma habilidad. Esto es más efectivo porque el otro paciente es un modelo más creíble., Para un paciente, ver que otro paciente ha aprendido a usar un inhalador de dosis medida con un espaciador lleva a pensar «si ella puede hacerlo, yo también puedo hacerlo», lo cual es más convincente que la palabra del médico, porque el paciente es probable que piense que «este médico ha tenido años de formación; por supuesto que piensa que es fácil.»Sin embargo, la forma más efectiva en que se puede aumentar la autoeficacia es mediante la práctica directa con retroalimentación que conduce a una serie de éxitos a corto plazo a medida que aumenta la habilidad. Los tres enfoques deben utilizarse siempre que sea posible., La persuasión Verbal se puede hacer para iniciar el proceso. La mayoría de los médicos también pueden aludir al hecho de que tienen otros pacientes que han dominado la habilidad, que está proporcionando experiencia vicaria de segunda mano. En los programas de Educación para el asma grupal, el educador de salud puede hacer que los padres que han aprendido una habilidad la demuestren a otros para aprovechar al máximo la experiencia vicaria., Por último, siguiendo un modelo de enseñanza de la habilidad basado en la teoría de la autorregulación, la mayoría de los médicos, solos o con la ayuda del personal de la práctica, pueden llevar con éxito al paciente a aprender la habilidad con demostración y práctica con retroalimentación bajo la guía de un entrenador. Este modelo se describe en el recuadro 25-1.

repetir los pasos principales de enseñanza como se describe en el paso 7 es importante por dos razones. En primer lugar, se necesita más tiempo del que normalmente imaginamos para establecer plenamente una habilidad y resolver todos los problemas en su uso. En segundo lugar, muchas habilidades decaen con el tiempo y necesitan refuerzo., Pedir a los pacientes que se auto monitoricen por un breve tiempo hasta que aprendan las habilidades clave es importante, porque el autocontrol aumenta el deseo de mejorar el rendimiento. Mediante el uso de este proceso de enseñanza, los médicos pueden estimular a los pacientes a establecer metas y comenzar el proceso de autorregulación, ayudando así a los pacientes a mejorar su control del asma.