¿qué es el temblor?
El temblor es una contracción muscular rítmica involuntaria que provoca movimientos de agitación en una o más partes del cuerpo. Es un trastorno del movimiento común que afecta con mayor frecuencia las manos, pero también puede ocurrir en los brazos, la cabeza, las cuerdas vocales, el torso y las piernas. El temblor puede ser intermitente (que ocurre en momentos separados, con descansos) o constante. Puede ocurrir esporádicamente (por sí solo) o como resultado de otro trastorno.,
El temblor es más común entre adultos de mediana edad y mayores, aunque puede ocurrir a cualquier edad. El trastorno generalmente afecta a hombres y mujeres por igual.
El temblor no es potencialmente mortal. Sin embargo, puede ser embarazoso e incluso incapacitante, lo que dificulta o incluso imposibilita realizar tareas laborales y de la vida diaria.
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¿Qué causa el temblor?
generalmente, el temblor es causado por un problema en las partes profundas del cerebro que controlan los movimientos. La mayoría de los tipos de temblor no tienen una causa conocida, aunque hay algunas formas que parecen ser hereditarias y hereditarias.,
El temblor puede ocurrir por sí solo o ser un síntoma asociado con una serie de trastornos neurológicos, incluyendo:
- esclerosis múltiple
- accidente cerebrovascular
- lesión cerebral traumática
- Enfermedades Neurodegenerativas que afectan partes del cerebro (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson).,
algunas otras causas conocidas pueden incluir:
- El uso de ciertos medicamentos (medicamentos particulares para el asma, anfetaminas, cafeína, corticosteroides y medicamentos utilizados para ciertos trastornos psiquiátricos y neurológicos)
- abuso o abstinencia de alcohol
- envenenamiento por mercurio
- tiroides hiperactiva
- insuficiencia hepática o renal
- ansiedad o pánico.
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¿cuáles son los síntomas de temblor?,
Los síntomas de temblor pueden incluir:
- un temblor rítmico en las manos, los brazos, la cabeza, las piernas o el torso
- voz temblorosa
- Dificultad para escribir o dibujar
- problemas para sostener y controlar utensilios, como una cuchara.
algunos temblores pueden desencadenarse o empeorar durante momentos de estrés o emoción fuerte, cuando un individuo está físicamente agotado, o cuando una persona está en ciertas posturas o realiza ciertos movimientos.
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¿Cómo se temblor clasificados?,
El temblor se puede clasificar en dos categorías principales:
el temblor en reposo ocurre cuando el músculo está relajado, como cuando las manos están descansando en el regazo. Con este trastorno, las manos, los brazos o las piernas de una persona pueden temblar incluso cuando están en reposo. A menudo, el temblor solo afecta la mano o los dedos. Este tipo de temblor a menudo se observa en personas con enfermedad de Parkinson y se llama temblor «pillrolling» porque los movimientos circulares de los dedos y las manos se asemejan al balanceo de objetos pequeños o píldoras en la mano.
acción el temblor ocurre con el movimiento voluntario de un músculo., La mayoría de los tipos de temblor se consideran temblor de acción. Hay varias subclasificaciones de temblor de acción, muchas de las cuales se superponen.
- El temblor Postural ocurre cuando una persona mantiene una posición contra la gravedad, como sostener los brazos extendidos.
- El temblor cinético se asocia con cualquier movimiento voluntario, como mover las muñecas hacia arriba y hacia abajo o cerrar y abrir los ojos.
- El temblor de intención se produce con un movimiento intencional hacia un objetivo, como levantar un dedo para tocar la nariz., Por lo general, el temblor empeorará a medida que un individuo se acerque a su objetivo.
- El temblor específico de la tarea solo aparece cuando se realizan tareas altamente calificadas y orientadas a objetivos, como escribir a mano o hablar.
- El temblor isométrico se produce durante una contracción muscular voluntaria que no está acompañada de ningún movimiento, como sostener un libro pesado o una mancuerna en la misma posición.
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¿cuáles son las diferentes categorías o tipos de temblor?
El temblor se clasifica más comúnmente por su apariencia y causa u origen. Hay más de 20 tipos de temblor., Algunas de las formas más comunes de temblor incluyen:
temblor esencial
el temblor esencial (anteriormente también llamado temblor esencial benigno o temblor familiar) es uno de los trastornos del movimiento más comunes. Se desconoce la causa exacta del temblor esencial. Para algunas personas este temblor es leve y se mantiene estable durante muchos años. El temblor generalmente aparece en ambos lados del cuerpo, pero a menudo se nota más en la mano dominante porque es un temblor de acción.
la característica clave del temblor esencial es un temblor en ambas manos y brazos, que está presente durante la acción y cuando está parado., Los síntomas adicionales pueden incluir temblor en la cabeza (por ejemplo, un movimiento de «sí» o «no») sin una postura anormal de la cabeza y un sonido de temblor o temblor en la voz si el temblor afecta la caja de la voz. El temblor de acción en ambas manos en el temblor esencial puede provocar problemas para escribir, dibujar, beber de una taza o usar herramientas o una computadora.
la frecuencia del temblor (qué tan» rápido » tiembla el temblor) puede disminuir a medida que la persona envejece, pero la gravedad puede aumentar, afectando la capacidad de la persona para realizar ciertas tareas o actividades de la vida diaria., El aumento de la emoción, el estrés, la fiebre, el agotamiento físico o el bajo nivel de azúcar en la sangre pueden desencadenar temblores y/o aumentar su gravedad. Aunque el temblor puede comenzar a cualquier edad, con mayor frecuencia aparece por primera vez durante la adolescencia o en la mediana edad (entre las edades de 40 y 50). Pequeñas cantidades de alcohol pueden ayudar a disminuir el temblor esencial, pero se desconoce el mecanismo detrás de esto.
Se cree que alrededor del 50 por ciento de los casos de temblor esencial son causados por un factor de riesgo genético (conocido como temblor familiar)., Los hijos de un padre que tiene temblor familiar tienen un mayor riesgo de heredar la afección. Las formas familiares de temblor esencial a menudo aparecen temprano en la vida.
durante muchos años, el temblor esencial no se asoció con ninguna enfermedad conocida. Sin embargo, algunos científicos piensan que el temblor esencial está acompañado por una degeneración leve de ciertas áreas del cerebro que controlan el movimiento. Este es un debate en curso en el campo de la investigación.,
temblor Distónico
el temblor Distónico ocurre en personas afectadas por distonía, un trastorno del movimiento en el que los mensajes incorrectos del cerebro hacen que los músculos sean hiperactivos, lo que resulta en posturas anormales o movimientos sostenidos y no deseados. El temblor distónico generalmente aparece en adultos jóvenes o de mediana edad y puede afectar cualquier músculo del cuerpo. Los síntomas a veces pueden aliviarse con una relajación completa.
aunque algunos de los síntomas son similares, el temblor distónico difiere del temblor esencial en algunos aspectos., El temblor distónico:
- Se asocia con posturas corporales anormales debido a espasmos musculares fuertes o calambres
- Puede afectar las mismas partes del cuerpo que el temblor esencial, pero también—y más a menudo que el temblor esencial—la cabeza, sin ningún otro movimiento en las manos o los brazos
- También puede imitar el temblor en reposo, como el que se observa en la enfermedad de Parkinson.
- Además, la gravedad del temblor distónico puede reducirse al tocar la parte del cuerpo o el músculo afectados, y los movimientos del temblor son «irregulares» o irregulares en lugar de rítmicos.,
temblor cerebeloso
el temblor cerebeloso es típicamente un temblor lento, de alta amplitud (fácilmente visible) de las extremidades (por ejemplo, brazo, pierna) que ocurre al final de un movimiento intencional, como tratar de presionar un botón. Es causada por el daño al cerebelo y sus vías a otras regiones del cerebro como resultado de un accidente cerebrovascular o tumor., El daño también puede ser causado por una enfermedad como la esclerosis múltiple o un trastorno degenerativo hereditario como la ataxia (en la que las personas pierden el control muscular en los brazos y las piernas) y el síndrome del cromosoma X Frágil (un trastorno marcado por una serie de problemas intelectuales y de desarrollo). También puede ser el resultado de un daño crónico al cerebelo debido al alcoholismo.
temblor psicogénico
el temblor psicogénico (también llamado temblor funcional) puede aparecer como cualquier forma de temblor. Los síntomas pueden variar, pero a menudo comienzan abruptamente y pueden afectar todas las partes del cuerpo., El temblor aumenta en momentos de estrés y disminuye o desaparece cuando se distrae. Muchas personas con temblor psicogénico tienen un trastorno psiquiátrico subyacente, como depresión o trastorno de estrés postraumático (TEPT).
temblor fisiológico
el temblor fisiológico ocurre en todos los individuos sanos. Rara vez es visible a los ojos y por lo general implica un buen temblor de ambas manos y también los dedos., No se considera una enfermedad, pero es un fenómeno humano normal que es el resultado de las propiedades físicas en el cuerpo (por ejemplo, actividades rítmicas como el latido del corazón y la activación muscular).
temblor fisiológico mejorado
el temblor fisiológico mejorado es un caso más notable de temblor fisiológico que se puede ver fácilmente. Generalmente no es causada por una enfermedad neurológica, sino por la reacción a ciertas drogas, abstinencia de alcohol o condiciones médicas, incluyendo una tiroides hiperactiva e hipoglucemia. Por lo general, es reversible una vez que se corrige la causa.,
temblor parkinsoniano
el temblor parkinsoniano es un síntoma común de la enfermedad de Parkinson, aunque no todas las personas con enfermedad de Parkinson tienen temblor. Generalmente, los síntomas incluyen temblor en una o ambas manos en reposo. También puede afectar la barbilla, los labios, la cara y las piernas. El temblor puede aparecer inicialmente en una sola extremidad o en un solo lado del cuerpo. A medida que la enfermedad progresa, puede diseminarse a ambos lados del cuerpo. El temblor a menudo empeora por el estrés o las emociones fuertes. Más del 25 por ciento de las personas con enfermedad de Parkinson también tienen un temblor de acción asociado.,
temblor ortostático
el temblor ortostático es un trastorno poco frecuente caracterizado por contracciones musculares rápidas en las piernas que se producen al estar de pie. Las personas suelen experimentar sentimientos de inestabilidad o desequilibrio, provocando de inmediato intento de sentarse o caminar. Debido a que el temblor tiene una frecuencia tan alta (temblor muy rápido) puede no ser visible a simple vista, pero se puede sentir al tocar los muslos o las pantorrillas o puede ser detectado por un médico que examina los músculos con un estetoscopio. En algunos casos, el temblor puede volverse más grave con el tiempo. Se desconoce la causa del temblor ortostático.,
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¿cómo se diagnostica el temblor?
El temblor se diagnostica con base en un examen físico y neurológico y en la historia clínica del individuo. Durante la evaluación física, un médico valorará el temblor basado en:
- si el temblor se produce cuando los músculos están en reposo o en acción
- la ubicación del temblor en el cuerpo (y si se produce en uno o ambos lados del cuerpo)
- la aparición del temblor (temblor de la frecuencia y amplitud).,
el médico también comprobará otros hallazgos neurológicos, como alteración del equilibrio, anomalías del habla o aumento de la rigidez muscular. Los análisis de sangre u orina pueden descartar causas metabólicas como el mal funcionamiento de la tiroides y ciertos medicamentos que pueden causar temblor. Estas pruebas también pueden ayudar a identificar causas que contribuyen, como interacciones con medicamentos, alcoholismo crónico u otras afecciones o enfermedades. Las imágenes diagnósticas pueden ayudar a determinar si el temblor es el resultado de un daño en el cerebro.,
se pueden administrar pruebas adicionales para determinar las limitaciones funcionales, como la dificultad para escribir a mano o la capacidad de sostener un tenedor o una taza. A las personas se les puede pedir que realicen una serie de tareas o ejercicios, como colocar un dedo en la punta de la nariz o dibujar una espiral.
el médico puede ordenar un electromiograma para diagnosticar problemas musculares o nerviosos. Esta prueba mide la actividad muscular involuntaria y la respuesta muscular a la estimulación nerviosa.
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¿cómo se trata el temblor?,
aunque no hay cura para la mayoría de las formas de temblor, hay opciones de tratamiento disponibles para ayudar a controlar los síntomas. En algunos casos, los síntomas de una persona pueden ser lo suficientemente leves como para no requerir tratamiento.
Encontrar un tratamiento adecuado depende de un diagnóstico preciso de la causa. El temblor causado por problemas de salud subyacentes a veces se puede mejorar o eliminar por completo con tratamiento. Por ejemplo, el temblor debido a la hiperactividad tiroidea mejorará o incluso se resolverá (volverá al estado normal) con el tratamiento del mal funcionamiento de la tiroides., Además, si el temblor es causado por un medicamento, la interrupción del medicamento que causa el temblor puede reducir o eliminar este temblor.
si no hay una causa subyacente para el temblor que se pueda modificar, las opciones de tratamiento disponibles incluyen:
medicación
- Los betabloqueantes como el propranolol se usan normalmente para tratar la presión arterial alta, pero también ayudan a tratar el temblor esencial. El Propranolol también se puede usar en algunas personas con otros tipos de temblor de acción. Otros betabloqueantes que se pueden usar incluyen atenolol, metoprolol, nadolol y sotalol.,
- Los medicamentos anticonvulsivos como la primidona pueden ser eficaces en personas con temblor esencial que no responden a los betabloqueantes. Otros medicamentos que se pueden recetar incluyen Gabapentina y topiramato. Sin embargo, es importante tener en cuenta que algunos medicamentos anticonvulsivos pueden causar temblor.
- Los tranquilizantes (también conocidos como benzodiazepinas) como el alprazolam y el clonazepam pueden ayudar temporalmente a algunas personas con temblor. Sin embargo, su uso es limitado debido a efectos secundarios no deseados que incluyen somnolencia, mala concentración y mala coordinación., Esto puede afectar la capacidad de las personas para realizar actividades diarias como conducir, ir a la escuela y trabajar. Además, cuando se toman regularmente, los tranquilizantes pueden causar dependencia física y cuando se suspenden abruptamente pueden causar varios síntomas de abstinencia.
- Los medicamentos para la enfermedad de Parkinson (levodopa, carbidopa) se utilizan para tratar el temblor asociado con la enfermedad de Parkinson.
- Las inyecciones de toxina botulínica pueden tratar casi todos los tipos de temblor. Es especialmente útil para el temblor de cabeza, que generalmente no responde a los medicamentos. La toxina botulínica es ampliamente utilizada para controlar el temblor distónico., Aunque las inyecciones de toxina botulínica pueden mejorar el temblor durante aproximadamente tres meses a la vez, también pueden causar debilidad muscular. Si bien este tratamiento es efectivo y generalmente bien tolerado para el temblor de cabeza, el tratamiento con toxina botulínica en las manos puede causar debilidad en los dedos. Puede causar una voz ronca y dificultad para tragar cuando se usa para tratar el temblor de voz.,
ultrasonido enfocado
Un nuevo tratamiento para el temblor esencial utiliza imágenes de resonancia magnética para administrar ultrasonido enfocado para crear una lesión en áreas diminutas del tálamo del cerebro que se cree que es responsable de causar los temblores. El tratamiento está aprobado solo para aquellos individuos con temblor esencial que no responden bien a anticonvulsivos o betabloqueantes.,
Cirugía
cuando las personas no responden a las terapias farmacológicas o tienen un temblor grave que afecta significativamente su vida diaria, un médico puede recomendar intervenciones quirúrgicas como la estimulación cerebral profunda (DBS) o, muy raramente, la talamotomía. Si bien la ECP suele tolerarse bien, los efectos secundarios más comunes de la cirugía de temblor incluyen disartria (dificultad para hablar) y problemas de equilibrio.
- La estimulación cerebral profunda (DBS) es la forma más común de tratamiento quirúrgico del temblor., Este método se prefiere porque es eficaz, tiene bajo riesgo y trata una gama más amplia de síntomas que la talamotomía. El tratamiento utiliza electrodos implantados quirúrgicamente para enviar señales eléctricas de alta frecuencia al tálamo, la estructura profunda del cerebro que coordina y controla algunos movimientos involuntarios. Un pequeño dispositivo generador de pulso colocado debajo de la piel en la parte superior del pecho (similar a un marcapasos) envía estímulos eléctricos al cerebro y deshabilita temporalmente el temblor. La DBS se usa actualmente para tratar el temblor parkinsoniano, el temblor esencial y la distonía.,
- La Talamotomía es un procedimiento quirúrgico que implica la destrucción precisa y permanente de un área diminuta en el tálamo. Actualmente, la cirugía se reemplaza por ablación por radiofrecuencia para tratar el temblor severo cuando la cirugía cerebral profunda está contraindicada, lo que significa que no es prudente como opción de tratamiento o tiene efectos secundarios indeseables. La ablación por radiofrecuencia utiliza una onda de radio para generar una corriente eléctrica que calienta un nervio e interrumpe su capacidad de señalización por lo general durante seis o más meses., Se realiza generalmente en un solo lado del cerebro para mejorar el temblor en el lado opuesto del cuerpo. No se recomienda la cirugía en ambos lados, ya que puede causar problemas con el habla.
cambios en el estilo de vida
- La terapia física, del habla y el lenguaje y la terapia ocupacional pueden ayudar a controlar el temblor y superar los desafíos diarios causados por el temblor. Un fisioterapeuta puede ayudar a las personas a mejorar el control muscular, el funcionamiento y la fuerza a través de la coordinación, el equilibrio y otros ejercicios., Algunos terapeutas recomiendan el uso de pesas, férulas, otros equipos adaptativos y platos y utensilios especiales para comer. Los patólogos del habla y el lenguaje pueden evaluar y tratar los trastornos del habla, el lenguaje, la comunicación y la deglución. Los terapeutas ocoupcionales pueden enseñar a las personas nuevas formas de realizar actividades de la vida diaria que pueden verse afectadas por el temblor.
- eliminar o reducir las sustancias que inducen el temblor, como la cafeína y otros medicamentos (como los estimulantes), puede ayudar a mejorar el temblor., Aunque pequeñas cantidades de alcohol pueden mejorar el temblor para algunas personas, el temblor puede empeorar una vez que los efectos del alcohol desaparecen.
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¿Cuál es el pronóstico?
El temblor no se considera una condición que pone en peligro la vida. Aunque muchos casos de temblor son leves, el temblor puede ser muy incapacitante para otras personas. Puede ser difícil para las personas con temblor realizar actividades diarias normales como trabajar, bañarse, vestirse y comer. El temblor también puede causar » discapacidad social.,»Las personas pueden limitar su actividad física, viajes y compromisos sociales para evitar la vergüenza u otras consecuencias.
los síntomas del temblor esencial generalmente empeoran con la edad. Además, hay cierta evidencia de que las personas con temblor esencial tienen más probabilidades que el promedio de desarrollar otras condiciones neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Alzheimer, especialmente en personas cuyo temblor aparece por primera vez después de los 65 años.,
a diferencia del temblor esencial, los síntomas del temblor fisiológico e inducido por medicamentos generalmente no empeoran con el tiempo y, a menudo, pueden mejorarse o eliminarse una vez que se tratan las causas subyacentes.
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¿Qué investigación se está haciendo?
la misión del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares (NINDS) es buscar conocimientos fundamentales sobre el cerebro y el sistema nervioso y utilizar esos conocimientos para reducir la carga de las enfermedades neurológicas., El NINDS es un componente de los Institutos Nacionales de salud (NIH), el principal defensor de la investigación biomédica en el mundo.
Los investigadores están trabajando para comprender mejor las funciones cerebrales subyacentes que causan temblor, identificar los factores genéticos que hacen que las personas sean más susceptibles al trastorno y desarrollar nuevas y mejores opciones de tratamiento.
funcionamiento cerebral
puede ser difícil distinguir entre trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson y temblor esencial., Estos trastornos debilitantes del movimiento tienen diferentes pronósticos y pueden responder de manera muy diferente a las terapias disponibles. Los investigadores del NINDS están trabajando para identificar cambios estructurales y funcionales en el cerebro utilizando técnicas de neuroimagen no invasivas para desarrollar marcadores sensibles y específicos para cada una de estas enfermedades y luego rastrear cómo cambian a medida que avanza cada enfermedad.
otros investigadores están utilizando la tecnología de imágenes por resonancia magnética funcional para comprender mejor las funciones normales y enfermas del circuito cerebral y los comportamientos motores asociados., Los científicos esperan diseñar terapias que puedan restaurar la función normal del circuito cerebral en enfermedades como la enfermedad de Parkinson y el temblor.
genética
La investigación ha demostrado que el temblor esencial puede tener un fuerte componente genético que afecta a varias generaciones de familias. Los investigadores del NINDS se basan en trabajos previos de genética para identificar genes de susceptibilidad para el temblor esencial familiar de inicio temprano (antes de los 40 años). Los investigadores se están centrando en familias multigeneracionales de inicio temprano para detectar mejor los vínculos.,
además, los científicos del NINDS están investigando el impacto de las anomalías genéticas en el desarrollo del temblor esencial. Investigaciones previas que han demostrado un vínculo entre el temblor esencial y posibles variantes genéticas en los cromosomas 6 y 11; las investigaciones en curso se centran en el impacto de otras variaciones genéticas en las familias.
medicamentos y otros métodos de tratamiento
aunque los medicamentos pueden ser eficaces para algunas personas, aproximadamente el 50 por ciento de las personas no responden a los medicamentos., Con el fin de desarrollar dispositivos de asistencia y rehabilitación para suprimir el temblor para las personas con temblor esencial, los investigadores están explorando dónde y cómo minimizar o suprimir el temblor al tiempo que permiten los movimientos voluntarios.
Muchas personas con temblor esencial responden al etanol (alcohol); sin embargo, no está claro por qué o cómo. Los investigadores del NINDS están estudiando el impacto del etanol en el temblor para determinar la cantidad de dosis correcta y su impacto fisiológico en el cerebro y si otros medicamentos sin los efectos secundarios del etanol pueden ser efectivos.,
otros investigadores de los NIH esperan identificar la fuente del temblor esencial, estudiar los efectos de los medicamentos supresores del temblor actualmente disponibles en el cerebro y desarrollar terapias más específicas y efectivas.
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¿Dónde puedo obtener más información?
para obtener más información sobre trastornos neurológicos o programas de investigación financiados por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares, comuníquese con la red de recursos e información cerebral (BRAIN) del Instituto en:
BRAIN
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Se puede encontrar más información sobre la investigación de temblores apoyada por el NINDS y otros institutos y centros de los NIH utilizando NIH RePORTER, una base de datos con capacidad de búsqueda de proyectos de investigación actuales y pasados apoyados por los NIH y otras agencias federales. RePORTER también incluye enlaces a publicaciones y recursos de estos proyectos.
la información sobre el temblor también está disponible en las siguientes organizaciones:
International Essential Tremor Foundation
P. O., Box 14005
Lenexa, KS 66285-4005
888-387-3667
HopeNET
14425 Coachway Drive
Centreville, VA 20120
703-543-8131
804-754-4455
National Ataxia Foundation
2600 Fernbrook Lane North, Suite 119
Minneapolis, MN 55447-4752
763-553-0020
tremor Action Network
P. O. Box 5013
Pleasanton, CA 94566-5013
510-681-6565
«tremor fact sheet», NINDS, fecha de publicación Mayo 2017.
NIH Publication No., 17-4734
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preparado por:
Oficina de comunicaciones y enlace público
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares
Institutos Nacionales de Salud
Bethesda, MD 20892
el material relacionado con la salud del NINDS se proporciona no necesariamente representan el respaldo o una posición oficial del Instituto Nacional de trastornos neurológicos y accidentes cerebrovasculares o cualquier otra agencia federal., El asesoramiento sobre el tratamiento o la atención de un paciente debe obtenerse consultando a un médico que haya examinado al paciente o esté familiarizado con su historial médico.
toda la información preparada por NINDS es de dominio público y puede ser copiada libremente. Se agradece el crédito a los NINDS o a los NIH.
