el trastorno del sueño en el trabajo por turnos se caracteriza por insomnio y somnolencia excesiva que dura al menos 3 meses en asociación con horarios de trabajo fluctuantes. Los pacientes que tienen este trastorno experimentan una disminución general de la cantidad de sueño. Según lo definido por la clasificación internacional de trastornos del sueño, se estima que la condición también conocida como trastorno del ritmo circadiano sueño-vigilia, tipo de trabajo por turnos o trastorno del ritmo circadiano del sueño (en DSM-5) afecta entre el 2% y el 5% de los adultos.,1
debido a que el ritmo circadiano inherente está regulado en gran medida por el ciclo de luz/oscuridad de 24 horas, las personas que trabajan durante la noche generalmente se sienten más dormidas por la noche que durante el día, incluso cuando están en el trabajo o han dormido durante el día. Los pacientes que trabajan horarios con algunos o todos los turnos durante la noche cuando de lo contrario estarían durmiendo pueden, en consecuencia, experimentar interrupciones en su ritmo circadiano. Estas interrupciones afectan la capacidad de uno para dormir adecuadamente, incluso cuando tienen suficiente tiempo para dormir., La mayoría de las personas que tienen trastorno del sueño en el trabajo por turnos tienen dificultad para dormir por la noche y durante el día.2
la interrupción del sueño también se asocia con manifestaciones conductuales de cambios de humor, como irritabilidad y retraimiento social. Además de la fatiga como factor contribuyente, cuando los cambios de humor como la depresión y la ansiedad se asocian con el trastorno del sueño en el trabajo por turnos, se piensa que son causados por alteraciones moleculares vinculadas a la interrupción del ritmo circadiano., La investigación sugiere que es probable que el reloj circadiano regule la señalización monoaminérgica, que media los cambios en los niveles de dopamina, serotonina y noradrenalina a lo largo del día.3 una alteración en el ritmo circadiano causa la desregulación de estas hormonas a nivel de transcripción molecular, y esto puede resultar en alteraciones sintomáticas del Estado de ánimo.
muchos trabajadores por turnos no pueden ajustar su ritmo circadiano a sus horarios alterados de sueño y vigilia. Esto se evidencia en muestras de concentración de melatonina salival, que normalmente corresponde a la fase circadiana de una persona.,2 el diagnóstico de trastorno del sueño en el trabajo por turnos es un diagnóstico clínico basado en la historia clínica del paciente. La combinación de insomnio, somnolencia excesiva durante las horas de vigilia, falta de sueño y trabajo crónico por turnos que es inconsistente con un horario regular de vigilia/sueño de día/noche conduce al diagnóstico. La investigación sugiere que entre el 10% y el 30% de los trabajadores por turnos cumplen con los criterios para el trastorno del sueño en el trabajo por turnos, y no está claro por qué algunos trabajadores por turnos son más propensos a la afección que otros.,3
Se han utilizado muchas estrategias de tratamiento farmacológico para tratar este trastorno del sueño adquirido, incluyendo melatonina, zopiclona, lormetazepam y modafinilo. Por ejemplo, un estudio que fue bastante representativo de los efectos de los medicamentos en la condición mostró que las terapias farmacológicas aumentaron la somnolencia en algunos pacientes, pero no mejoraron el sueño general para la mayoría de los pacientes.4 las intervenciones no farmacológicas incluyen educación del sueño, uso de luz brillante, siesta y ejercicio físico. Estos enfoques tampoco han sido sistemáticamente eficaces.,5
viñeta del caso
un hombre de 47 años tiene problemas para conciliar el sueño e informa que no duerme lo suficiente durante toda la noche. Dice que no tiene energía para hacer otra cosa que no sea trabajar y sentarse en casa.
Su esposa e hija lo han acompañado a la visita al consultorio. Explican que su mal humor ha empeorado en el último año. Dicen que es irritable y a veces parece deprimido y desinteresado en hablar con ellos en casa.
el paciente trabaja rotando turnos en una fábrica y ha tenido el mismo trabajo y horario durante aproximadamente 5 años., Trabaja turnos de 10 horas con un horario que varía semanalmente. He is scheduled to work from 10 PM to 8 AM on any 4 days of 1 week, followed by a week of working any 4 days from 10 AM to 8 PM. Cuando se abre un turno extra con paga extra, lo acepta. A menudo ha vuelto a casa y ha vuelto al trabajo dentro de 6 horas para un turno adicional de 10 horas cuando puede encajarlo, lo que sucede aproximadamente 3 veces al mes.
el paciente a menudo se tira y se gira en la cama durante horas antes de quedarse dormido, y a veces solo duerme unas pocas horas antes de su siguiente turno., No ha establecido un patrón de sueño consistente. Él y su esposa han instalado cortinas pesadas con cobertura de ventana completa para asegurarse de que su dormitorio esté completamente oscuro durante el día.
está de acuerdo con su esposa e hija en que a veces es tranquilo e irritable con los demás, pero su familia dice que estos problemas están empeorando progresivamente y es muy difícil estar cerca. El paciente dice que no está triste o ansioso; en cambio, solo está cansado y «zonificado».,»
él come lo suficiente, y su esposa está muy atenta a planificar comidas saludables en casa y empaqueta comidas saludables para él en sus días de trabajo. Bebe 2 latas de bebidas frías con cafeína al comienzo de cada turno, y no consume cafeína en ningún otro momento.
el paciente fumaba 1 paquete de cigarrillos por día desde sus 20 años, pero dejó de fumar hace unos 5 años cuando a un amigo le diagnosticaron cáncer de pulmón. No tiene ningún problema médico, y no está estresado en el trabajo o en casa. Su examen físico es completamente normal.,
evaluación y manejo
Este paciente fue diagnosticado preliminarmente con trastorno del sueño por turnos en su primera visita. Él y su esposa acordaron llevar un diario de sueño en el transcurso de 1 mes. Cuando regresaron, discutieron el diario, que mostraba que tenía un horario de sueño muy inconsistente. A menudo llegaba a casa y se iba a la cama inmediatamente después de un turno de día o de noche, y a veces retrasaba ir a la cama de 3 a 7 horas después de un turno de día o de noche.,
mientras que el trastorno del sueño en el trabajo por turnos puede causar disminución de la atención y aumentar el riesgo de accidentes1,esto no parecía ser un problema para él. Sin embargo, debido a que no se ocupaba directamente del equipo y rara vez conducía a ningún lugar excepto al trabajo, tenía oportunidades limitadas de sufrir un accidente inducido por la falta de atención.
el paciente dijo que no quería buscar un trabajo diferente, ya que su salario y beneficios eran los mejores que había tenido en su vida., He was advised to try to regulate his sleep schedule by going to bed at the same time every day during his week of night work and at the same time every day during his week of daytime work. También quería probar la melatonina.
Después de varios meses, pudo regular su sueño en las semanas de sus turnos diurnos, pero todavía tenía un horario de sueño inconsistente en su semana de trabajo nocturno porque no quería dormir durante el día en sus 3 días libres. Continuó aceptando turnos adicionales siempre que fue posible., Creía que la melatonina le ayudaba a conciliar el sueño y sentía que estaba descansando más en los días en que la tomaba.
En general, no tenía más energía, pero trató de ser menos irritable. Su esposa e hija estuvieron de acuerdo en que era más agradable, pero aún no muy interactivo. La familia se sintió satisfecha de que el aprendizaje sobre el trastorno les ayudó a todos a sobrellevar sus efectos clínicos. También todos estuvieron de acuerdo en que el paciente intentaría eventualmente conseguir un trabajo con un horario más regular si pudiera encontrar uno sin tener que tomar un recorte salarial.,
Take home points
• algunas personas son más susceptibles al trastorno del sueño en el trabajo por turnos que otras, y las razones de esta predisposición no están claras.
• el trastorno del sueño en el trabajo por Turnos es extremadamente difícil de superar con medicamentos. Debido a que los síntomas de algunos pacientes mejoran con medicamentos, puede valer la pena intentarlo para aquellos que no pueden cambiar su horario de trabajo.
• Las terapias alternativas han demostrado un éxito limitado en el manejo del trastorno del sueño en el trabajo por turnos., Sin embargo, la educación del sueño puede ayudar a los pacientes y las familias a sobrellevar la situación y puede servir como motivación para cambiar eventualmente las circunstancias cuando sea posible.
El Dr. Moawad es Profesor Adjunto en la Universidad John Carroll e Instructor de la Universidad Case Western Reserve en Cleveland, OH. Es editora Emérita en Jefe de Neurology Times (2017-2019).
