Laura Roper, MD; Nicholas Titelbaum, MD; Michael Simpson, MD; Katelynn Baska; Wesley Priddy, MD; Jonathan Meadows, DO
Asociación de residentes de Medicina de Emergencia, Equipo de liderazgo del Comité de Toxicología
figura 1. «Brugmansia arborea (trompeta de ángel)»
Figura 2: primer plano de flower, por Dontworry está licenciado bajo CC BY 2.0.,
caso de paciente
varón de 16 años presentado como traslado desde un centro externo con estado mental alterado. His mother found him 7 hours prior to arrival in the bathroom confused. Él tiene un historial de depresión prescrito fluoxetina, pero su madre afirma que el frasco de la píldora estaba lleno.
a su llegada, su examen fue notable por midriasis con reactividad pupilar intacta, piel seca y taquicardia en los años 100. estaba despierto y alerta pero desorientado, mirando alrededor de la habitación y respondiendo a alucinaciones visuales., Estaba mirando objetos que reportó haber visto en la habitación mientras conversaba. También dio respuestas inapropiadas a las preguntas, y su discurso fue muy suave. He was also agitated, acting aggressively towards hospital staff and unable to be redirected verbally. No tenía fiebre, clonus, clonus ocular, o rigidez. Su ECG mostró taquicardia sinusal con intervalos normales y sin ensanchamiento del QRS., Su padre llegó y se acercó a su madre y amigos, y se reveló que había tomado 150 mg de difenhidramina 2 días antes de la presentación y 300 mg de difenhidramina el día anterior a la presentación. Su madre también informó que muchos niños en el vecindario habían comenzado a comer una flor llamada trompeta de Ángel.
el equipo médico estaba preocupado por la toxicidad anticolinérgica. In consultation with poison control, he was given a total of 5mg of lorazepam, which made him more agitated., Fue ingresado en la unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para observación y se inició en emulsión lipídica intravenosa como parte de la terapia antídoto genérica. Al día siguiente, el paciente volvió al estado mental normal basal y su toxidrome anticolinérgico se resolvió. Paciente ingresado por tomar difenhidramina y trompeta de Ángel. He denied suicidal ideation and was discharged home.
trompeta de Ángel: La cultura
El nombre común trompeta de Ángel se utiliza para las plantas de la familia Solanaceae con grandes flores blancas en forma de trompeta (Brugmansia)., La trompeta de ángel es ampliamente utilizada como planta ornamental de jardín, tanto en climas libres de heladas como en interiores, porque es fácil de cuidar y tiene flores lujosas (1). Es nativa de América del Sur, pero ahora es una planta ampliamente cultivada en varios climas templados y tropicales de todo el mundo, incluido el sureste de Estados Unidos, Europa Occidental, Australia y Asia. Además del blanco, las flores también se pueden encontrar en colores crema, amarillo, melocotón, naranja, rosa o rojo (2, 3).
en 2018, el dos por ciento de la población de los Estados Unidos, un estimado de 5.,6 millones de personas mayores de 12 años consumieron alucinógenos el año pasado. El grupo más grande de usuarios de alucinógenos en el último año fueron adultos jóvenes de 18 a 25 años, seguidos por adolescentes de 12 a 17 años (4). Dada la amplia disponibilidad de la trompeta de Ángel en hogares, jardines y en internet para su compra, estas plantas se utilizan con frecuencia como alucinógenos legales y fácilmente disponibles por adolescentes y adultos jóvenes. Los consumidores recreativos de drogas, autodenominados «Psiconautas», recomiendan ingerir las flores crudas, fumar las hojas secas o remojar las flores, hojas o semillas en agua para preparar té (5).,
el término «psiconauta» fue acuñado por un escritor alemán en 1970 y significa «marineros del alma».»Los Psiconautas intencionalmente inducen estados alterados de conciencia para investigar la mente inconsciente. Comúnmente logran estados alterados de conciencia a través del uso de drogas psicodélicas, pero otras tácticas incluyen el sueño, la hipnosis, la oración, la privación sensorial y la meditación (6).
mientras que la autoexperimentación que altera la mente ha estado presente a lo largo de gran parte de la historia humana documentada, la era de Internet de los foros en línea ha dado la bienvenida a una comunidad de «Psiconautas electrónicos»., Los foros en línea se utilizan para documentar y estudiar experiencias con estados alterados de conciencia, así como para organizar eventos sociales (7). Los e-Psiconautas de la nueva era son principalmente jóvenes, varones, solteros y caucásicos (8).
trompeta de Ángel: La química
la trompeta de Ángel contiene una gran cantidad de alcaloides de belladona, también conocidos como parasimpatólíticos. Los alcaloides de belladona incluyen atropina, hiosciamina y escopolamina. La escopolamina es específicamente apodada «aliento del Diablo» debido a su uso por ladrones en Columbia para incapacitar a sus víctimas (9).,
Las raíces y semillas de la trompeta de Ángel contienen las concentraciones más altas de alcaloides, mientras que cada flor contiene aproximadamente 0.3 mg de atropina y 0.65 mg de escopolamina. La atropina y la escopolamina son alcaloides tropánicos (compuestos bicíclicos que contienen nitrógeno) con una estructura de amina terciaria que cruza fácilmente la barrera hematoencefálica. La atropina es un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos centrales y periféricos. La atropina se absorbe rápidamente por la mayoría de las vías de administración, incluidas la inhalación, la oral y la intramuscular., La ingestión de 1 mg de atropina produce efectos máximos en 1 a 3 horas. La semivida de eliminación de la atropina es de 2,5 horas, y la semivida de eliminación de la escopolamina es considerablemente mayor a las 8 horas. En comparación con la atropina, la escopolamina causa más sedación, es 10 veces más potente y se puede administrar por vía transdérmica (10).
los alcaloides de belladona bloquean competitivamente los receptores muscarínicos produciendo signos clásicos de toxicidad anticolinérgica. Estos incluyen hipertermia, taquicardia, midriasis, rubor, anhidrosis, retención urinaria e IEO., Los efectos centrales incluyen inquietud, alucinaciones, agitación, delirio, convulsiones y coma (10).
el rango de toxicidad de atropina es altamente variable e impredecible. Se han notificado muertes con dosis de 50-100 mg, pero se ha producido recuperación después de la administración de 1 g (11). Dosis de 10 mg o menos pueden ser letales en niños (11). La dosis letal de escopolamina también es desconocida, un estudio mostró que la dosis más baja ingerida que produjo síntomas potencialmente mortales era de 2-4 mg (12).
la psicosis producida por los alcaloides de belladona puede ser profunda (10)., Los pacientes pueden presentar alucinaciones, inquietud motora, sobrecalentamiento, sollozos convulsivos, excitación sexual o comportamiento agresivo y autoagresivo (13). Se han reportado casos graves de autolesiones en la literatura como resultado de los efectos alucinógenos de Angel’s Trumpet, incluyendo un paciente que se ahogó en aguas poco profundas y un joven que le amputó el pene y la lengua (13, 14).,
trompeta de Ángel: el tratamiento
para cualquier usuario de alucinógenos que se presente al de, El tratamiento inicial debe comenzar con atención a las vías respiratorias, la respiración, la circulación, el nivel de conciencia y los signos vitales anormales. Debido a la rápida absorción de los alcaloides de belladona, la descontaminación GI con carbón activado es de poco valor después de que aparecen los síntomas clínicos. Los pilares del tratamiento son la reanimación con líquidos y las benzodiacepinas., Las benzodiacepinas siguen siendo la piedra angular de la terapia tanto para la inestabilidad autonómica como para la disforia porque su efecto sedante disminuye los efectos simpáticos tanto endógenos como exógenos. El paciente con una reacción disfórica debe ser colocado en un lugar tranquilo con estímulos mínimos. Se deben evitar las restricciones físicas cuando sea posible para prevenir la hipertermia y la rabdomiolisis. En raras ocasiones, la depresión del SNC es lo suficientemente grave como para requerir intubación endotraqueal en un paciente con exposición anticolinérgica pura (15, 16).,
La fisostigmina se recomienda como tratamiento antídoto en casos de delirio secundario a toxicidad anticolinérgica, incluyendo intoxicación por alcaloides de belladona. Los signos de toxicidad grave incluyen convulsiones, agitación con o sin alucinaciones, hipertensión o hipotensión excesivas, arritmia y coma (16). La fisostigmina es un inhibidor de la colinesterasa que atraviesa la barrera hematoencefálica e inhibe el metabolismo de la acetilcolina en la hendidura sináptica., Como resultado, aumenta la concentración de acetilcolina en la membrana post-sináptica, desplazando los alcaloides de belladona del sitio receptor e invirtiendo la toxicidad central y periférica (17). La dosis de fisostigmina es de 0,02 mg/kg con una dosis inicial máxima de 0,5 mg administrada por vía intravenosa durante no menos de 5 minutos, ajustada para tener efecto cada 5 a 10 minutos, hasta una dosis total máxima de 2 mg IV (15). La fisostigmina disminuye la morbilidad, la necesidad de intubación y la duración de la estancia hospitalaria en comparación con las benzodiacepinas solas (15, 18, 19)., Las contraindicaciones relativas a la administración de fisostigmina incluyen pero no se limitan a: bradicardia relativa, retraso en la conducción intraventricular, asma, enfermedad de las arterias coronarias, gangrena, ingestión conjunta de un medicamento o medicación pro-convulsiva, ingestión conjunta de un antidepresivo tricíclico, alergia al salicilato y obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal y urinario (15, 16).,lescents y adultos jóvenes
