la articulación esternoclavicular (SC) es una articulación sinovial en forma de silla de montar que proporciona la conexión esquelética primaria entre el esqueleto axial y el miembro superior. Las dislocaciones de la articulación esternoclavicular (SCJ) pueden seguir a un trauma directo en el aspecto anteromedial de la clavícula que la impulsa hacia atrás y causa una dislocación posterior., Los pacientes típicamente se presentan con la cabeza inclinada hacia el lado afectado y sostienen el brazo afectado a través del tronco con el brazo ileso. Más comúnmente, las dislocaciones surgen de una fuerza indirecta aplicada al hombro anterolateral o posterolateral que comprime la clavícula hacia abajo hacia el esternón. La dirección en la que se conduce el hombro determina el tipo de dislocación.
el hombro afectado generalmente aparece acortado y empujado hacia adelante. Generalmente, el edema y la sensibilidad están presentes sobre la SCJ., El dolor se manifiesta con cualquier prueba de rango de movimiento que afecte la SCJ y se vuelve más severo cuando se aplica una fuerza de compresión lateral a los hombros.
Durante un evento deportivo, un atleta acostado sobre su espalda puede ser saltados con la rodilla del saltador de aterrizar directamente en el extremo medial de la clavícula. Una patada en la parte delantera de la clavícula medial también puede producir dislocación. En un» pile-on » en el fútbol u otros deportes, el hombro del suelo se puede rodar hacia atrás, causando una dislocación anterior, o hacia adelante, causando una dislocación posterior., La dirección del desplazamiento es particularmente importante debido al riesgo de lesión a las estructuras intratorácicas, que tiene el potencial de resultar en desenlaces fatales.
Las caídas (por ejemplo, una persona que cae sobre un brazo extendido secuestrado, conduciendo el hombro medialmente) también son responsables. Las dislocaciones de la articulación esternoclavicular también pueden resultar de procesos congénitos, degenerativos e inflamatorios.
la laxitud ligamentosa, más común en las niñas, se asocia con dislocaciones atraumáticas anteriores recurrentes de la articulación esternoclavicular. Esto tiende a ser una condición., En un estudio de 23 pacientes con dislocación esternoclavicular atraumática, en la que la clavícula se subluxa antes en la abducción que en la flexión hacia adelante, el promedio en el momento del diagnóstico fue de 18,6 años.
una articulación sinovial libremente movible une la extremidad superior al torso, con la articulación esternoclavicular (SCJ) participando en todos los movimientos de la extremidad superior. La SCJ es una articulación Tipo Silla de montar que proporciona libre movimiento de la clavícula en casi todos los planos. La capacidad de empujar el brazo y el hombro hacia adelante requiere la función de sonido del SCJ., Debido a que solo alrededor del 50% del extremo medial de la clavícula se articula con el manubrio, el SCJ tiene poca estabilidad inherente. La mayor parte de la fuerza y estabilidad del SCJ se origina en la cápsula articular y los ligamentos de soporte. La cápsula que rodea la articulación es más débil inferiormente, mientras que está reforzada en los aspectos superior, anterior y posterior por los diversos ligamentos, incluidos los ligamentos interclavicular, esternoclavicular anterior y posterior y costoclavicular.,
Clasificación
sobre la base de la gravedad de la lesión, las lesiones SCJ se pueden clasificar en 3 tipos, de la siguiente manera :
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tipo 1: esguince de SCJ sin laxitud o dolor.
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tipo 2: ruptura de ligamentos SCJ; los ligamentos costoclaviculares permanecen intactos.
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Tipo 3: ruptura de SCJ y ligamentos costoclaviculares, resultando en dislocación de la articulación.
Diagnóstico
Rutina de las radiografías de la articulación esternoclavicular a menudo son difíciles de interpretar y pueden parecen normales., Una vista especializada, conocida como la vista de serendipia y descrita por Rockwood, puede revelar la posición de la clavícula medial. La vista de serendipia es una proyección radiográfica centrada en el SCJ con angulación craneal de 40° y debe incluir el tercio medial de ambas clavículas. Los extremos mediales de las clavículas son normalmente equidistantes del esternón y en el mismo plano horizontal; sin embargo, en la dislocación posterior, la clavícula se proyecta caudalmente al plano horizontal medio de la SCJ, y en la dislocación anterior, se proyecta cranealmente.,
la tomografía computarizada es una técnica excelente para estudiar problemas de la articulación esternoclavicular. Solicite la inclusión de ambas articulaciones esternoclaviculares y la mitad medial de ambas clavículas en la tomografía computarizada para que el lado lesionado pueda compararse con el lado no lesionado.
en un estudio para evaluar la tomografía digital en patología SCJ, de 102 pacientes que tuvieron la tomografía digital como investigación inicial, los diagnósticos más comunes identificados incluyeron osteoartritis, fractura y dislocación, y solo 18 pacientes requirieron investigación adicional por TC o RM para hacer el diagnóstico.,
dependiendo del mecanismo de la lesión (por ejemplo, un accidente automovilístico) y la proximidad del esternón y la clavícula a las estructuras vitales del cuello y el pecho, los pacientes con lesiones en las articulaciones esternoclaviculares pueden sufrir lesiones graves y potencialmente mortales. Ante todo, por lo tanto, el ABCs debe ser abordado durante la atención prehospitalaria, con un transporte rápido a un centro de atención de trauma apropiado si está indicado. Para los pacientes con SJI aparentemente aislado, la inmovilización de la extremidad superior afectada con un cabestrillo estabiliza la articulación y minimiza el dolor.,
tratamiento
Los pacientes con dislocaciones posteriores de SCJ frecuentemente sufren lesiones potencialmente graves asociadas que pueden tener prioridad de tratamiento sobre la dislocación. Los esguinces de la SCJ solo requieren tratamiento sintomático (por ejemplo, inmovilización con un cabestrillo, hielo durante 24-48 horas, analgésicos y medicamentos antiinflamatorios). (Ver Tratamiento.)
Las reducciones realizadas en el de requieren la estabilización del hombro afectado con un apósito suave en forma de ocho, un arnés clavicular comercial o un cabestrillo seguro. Mantenga la inmovilización durante al menos 4 semanas.,
para asegurar la curación adecuada de los esguinces, organice una visita de seguimiento al médico apropiado después de la estabilización del hombro afectado y la analgesia.
para las dislocaciones anterior / posterior, se indica una visita de seguimiento para determinar la necesidad de tratamiento adicional (por ejemplo, reducción electiva, fijación interna) y evaluar la capacidad funcional posterior. Los pacientes deben restringir la actividad y el seguimiento según las instrucciones., Los pacientes con dislocaciones posteriores que son dados de alta en casa deben regresar para recibir atención médica si presentan síntomas de lesión mediastínica.
considerar la consulta de un cirujano ortopédico para la reducción y posible estabilización operativa de las luxaciones de SCJ. La sospecha de lesiones adicionales secundarias a una dislocación posterior de SCJ puede requerir la consulta de especialidades adicionales, como un cirujano vascular o torácico.
La mayoría de los pacientes tienen una función adecuada de las extremidades superiores después de lesiones en las articulaciones esternoclaviculares., El pronóstico depende de factores tales como la extensión y el tipo de daño articular, el nivel de actividad y la enfermedad médica concomitante del paciente.
