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Cuando la madre primeriza Sophia dio a luz a su hija hace ocho meses, sabía que tenía un piso pélvico apretado y esperaba algún grado de desgarro. Pero nunca supo que podía desgarrar tanto. Después de dar a luz de forma segura a través de la asistencia de vacío, que se recomendó porque la frecuencia cardíaca de su bebé era anormal, se le dijo a Sophia que necesitaría puntos de sutura. «¿Rompí muy mal?»preguntó, sin sentir dolor gracias a su epidural. «Sí», le dijeron, » tuviste un desgarro de cuarto grado.,»
Sophia pronto descubrió que se había desgarrado directamente a través de su perineo y esfínter anal en su mucosa rectal, el tipo de desgarro más severo posible con un parto vaginal. Después de que la suturaron en la sala de partos, permaneció en el hospital durante 24 horas. «Simplemente asumí que dar a luz se sentía bastante mal», dice. «Hay una pesadez y realmente no podía soportar mucho, pero tuve que ponerme de pie para ir al baño.»Sangró profusamente, tuvo que cambiar depende cada dos horas y experimentó movimientos intestinales tortuosos.,
Sophia necesitaba mucho apoyo familiar durante sus primeras semanas en casa. Tuvo problemas para subir y bajar escaleras durante la primera semana y tuvo que acostarse para amamantar a su bebé porque le dolía Sentarse. Durante tres meses después del parto, tuvo que sentarse en una almohada de espuma hecha para personas con huesos de cola rotos para aliviar el dolor. Ahora, más de ocho meses después del parto, todavía tiene dolor en los nervios vaginal y anal, así como fisuras y una sensación de tirón cuando va al baño., Su proctólogo le dijo que estaba cosida demasiado apretada, por lo que su recto es demasiado estrecho, lo que causa las fisuras. «Es difícil saber cómo sería si no estuviera amamantando porque realmente complica las cosas», dice Sophia. «Estoy teniendo un momento muy difícil con las hormonas, así que tengo mucha sensibilidad en la vagina y el ano.»
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Sophia todavía no ha podido tener relaciones sexuales con su marido. «Lo intentamos a los seis meses y no pude conseguirlo completamente», dice. «Mi esposo estaba como’ me siento como si pudiera empujar a través de ‘y le dije,’ No, No lo hagas!,»Ella cree que está sobre-apretando porque está traumatizada física y psicológicamente—un efecto secundario común de un parto difícil o recuperación. «Mi obstetra inicial, que me hizo la cirugía, me dijo:’ Tienes que superarlo. Va a doler, pero tienes que lidiar con ello porque vas a tener dolor por el resto de tu vida y no puedes dejar que eso detenga las cosas.»Ella se sorprendió por el Consejo insensible y cambió de médico.,
aunque sus médicos dicen que su lágrima se ha curado bien, Sophia todavía tiene una acumulación de tejido cicatricial y continúa viendo a un fisioterapeuta de salud pélvica y un acupunturista. También se ha reunido con un proctólogo, quien le recetó Diltiazem (un medicamento que relaja un esfínter apretado), así como con un ginecólogo, quien le dio crema de estrógeno para ver si le ayudaría con la rigidez y crudeza que experimenta. «No tengo tiempo para estas cosas», dice. «Estoy bastante enojado. Me dan ganas de llorar cuando pienso en lo fácil que es para otras personas., A mi hija realmente le encanta amamantar, así que a pesar de que tengo dolor, todavía lo haré hasta que parezca lista para terminar con eso. Probablemente no pase un año, sin embargo, debido a la cantidad de incomodidad que me trae.»
debido a que las lágrimas de cuarto grado son poco comunes y un poco aterradoras de contemplar, muchas madres tienen problemas para obtener la información adecuada antes del parto y se sienten desprevenidas y sin apoyo durante la recuperación. Aquellos que experimentan complicaciones adicionales o dolor excesivo muchos meses después del parto, más raros aún, a menudo se sienten muy solos.,
Es por eso que ser educado sobre las complicaciones durante el parto, incluido el lagrimeo severo, es la clave para desarrollar un plan de parto y recuperarse después del parto si surgen problemas. Este es su primer paso para aprender todo lo que necesita saber sobre las lágrimas de cuarto grado, desde la prevalencia hasta la prevención y el cuidado posparto.,
los cuatro grados de lagrimeo
Hay cuatro tipos de lagrimeo que pueden ocurrir durante un parto vaginal:
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primer grado
el tipo menos grave de lagrimeo, implica la piel alrededor de la vagina y entrar en el perineo. Estas lágrimas generalmente se curan por sí solas sin puntos de sutura.
segundo grado
el siguiente nivel de desgarro se construye a partir de un desgarro de primer grado, pero también afecta al músculo perineal.
tercer grado
un desgarro de tercer grado se extiende aún más, en el esfínter anal, que es el músculo que controla el ano.,
cuarto grado
el tipo más grave, un desgarro de cuarto grado pasa a través del esfínter anal y hacia la membrana mucosa que recubre el recto, conocida como mucosa rectal.
según Ellen Giesbrecht, obstetra / ginecóloga y directora médica senior del programa de recién nacidos maternos en el Hospital y Centro de salud de mujeres de BC, las lágrimas de tercer y cuarto grado son «diferentes desde una perspectiva de reparación, pero indistinguibles en la recuperación desde la perspectiva de un paciente.,»Una interrupción del esfínter anal causa la mayor dificultad y síntomas para los pacientes, y ese músculo se ve afectado en las lágrimas de tercer y cuarto grado.
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lágrimas de cuarto grado: ¿con qué frecuencia ocurren?
las laceraciones obstétricas, que van de primer a cuarto grado, son comunes y ocurren en el 53 al 79 por ciento de los partos vaginales, según el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos. (Hay menos datos en Canadá. Las lágrimas de cuarto grado ocurren con mucha menos frecuencia., Aunque los números varían dependiendo de su fuente, las lágrimas de tercer y cuarto grado (que a menudo se agrupan) generalmente afectan a aproximadamente el tres por ciento de las mujeres que tienen partos vaginales, con el número aumentando al seis por ciento para los primeros partos vaginales y disminuyendo al dos por ciento para las mujeres que han tenido uno o más partos vaginales. La prevalencia de lágrimas de cuarto grado específicamente es aún menor.,al nacimiento
pero incluso si usted tiene todos esos factores de riesgo, es posible que no se rasgue en absoluto., Y si no tienes ninguno de ellos, aún podrías desgarrarte el trasero. «¿Puedo decirte por qué algunas mujeres tienen lágrimas y otras no?»pregunta Giesbrecht. «No, porque no siempre lo sabemos. Parte de ella es la anatomía del paciente, que es lo que el cuerpo parece, y otra parte es la fisiología, o la capacidad de estiramiento de la piel y los músculos. Es muy individual. No se puede predecir con 100 por ciento de precisión quién se romperá y quién no.,»
dicho esto, Kirstyn Richards, fisioterapeuta de salud pélvica en Moss Postpartum House en Calgary, señala que muchas mujeres tienen un suelo pélvico hipertónico, lo que significa que los músculos están demasiado apretados e incapaces de relajarse, lo que podría aumentar el riesgo de lagrimeo. Si tiene dolor durante el coito, dolor al insertar un tampón o dolor crónico en la parte baja de la espalda, podría ser un signo de un piso pélvico apretado. La incontinencia de urgencia, que es la necesidad repentina y fuerte de orinar, es otro síntoma común.,
prevención de desgarros de cuarto grado
no hay nada que pueda hacer para prevenir el desgarro de tercer y cuarto grado porque hay muchos factores fuera de su control, incluido el tamaño de su bebé y su anatomía. Sin embargo, ver a un fisioterapeuta de salud pélvica en los meses anteriores al parto puede ayudar al proporcionar ejercicios útiles para reducir las posibilidades de desgarros de primer y segundo grado y mejorar la recuperación después del parto, sin importar cuán grave sea el desgarro. Estos son algunos de los principales beneficios de visitar a un fisioterapeuta de salud pélvica.,
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fortalecerás tu core, suelo pélvico y caderas
«siempre trato de animar a los pacientes a ver a un fisioterapeuta de salud pélvica en su primer trimestre», dice Richards. «Nuestro objetivo Al principio es construir estabilidad y fuerza en su núcleo, piso pélvico y caderas para darles apoyo y comenzar a conectarlos a esos músculos.
aprenderás a soltar
«Una vez que un paciente alcanza las 35 o 36 semanas, se trata de conectarse con esos músculos y aprender a soltar usando su respiración», dice Richards.,
aprenderá sobre las posiciones ideales para el parto
ciertas posiciones cierran la entrada de la pelvis y hacen que sea más difícil para el bebé salir. «La forma en que típicamente damos a luz, con las piernas abiertas y en la espalda, cierra la entrada de la pelvis», dice Richards. «Algo tan simple como girar las rodillas hacia adentro lo abre.»
practicarás masajes y estiramientos perineales
«nuestros clientes masajean el área perineal y los músculos entre la vagina y el ano para hacer que esos tejidos se muevan y se vuelvan lo más flexibles posible», dice Richards., Ella sugiere evitar los aceites y cremas para este tipo de masaje porque es clave para que «la fricción y el calor entren en ese tejido y lo movilicen de manera mucho más efectiva.»
Giesbrecht también recomienda encarecidamente un embarazo activo que incluya al menos 30 minutos de ejercicio, como caminar vigorosamente, cinco veces a la semana y ejercicios regulares de Kegel. Aunque estas actividades pueden no prevenir las lágrimas, disminuirán su tiempo en el trabajo de parto y le ayudarán a recuperarse más rápido si se desgarra., «Hay una cantidad significativa de esfuerzo físico durante el parto y se requiere mucha movilidad en el posparto inmediato», dice Giesbrecht. «Si entras en eso en un mejor estado de salud, vas a mejorar. Con los Kegels, tiene que ver con la memoria muscular. Si vas al gimnasio y haces ejercicio, te fortalece los músculos. Luego, si te tomas un descanso y regresas, toma menos tiempo volver a construir tus músculos. Lo mismo sucede con el suelo pélvico.»
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lagrimeo vs episiotomía: ¿es uno mejor?,
una episiotomía, en la que el médico hace una incisión en el perineo, ya no es una parte rutinaria del parto, y la mayoría de los médicos solo realizarán la intervención si es absolutamente necesaria, por ejemplo, si el bebé necesita dar a luz de inmediato porque su frecuencia cardíaca está bajando. «Algunas personas piensan que es mejor rasgar que cortar, pero eso no es universal», dice Giesbrecht. «Dependiendo de la anatomía y la flexibilidad del tejido, algunos médicos harán una pequeña episiotomía para guiar cómo ocurre el desgarro en lugar de que se produzcan múltiples desgarros., Se hace a discreción del proveedor de atención médica en consulta con el paciente.»Es por eso que es importante cumplir con un profesional en el que confíes y respetes siempre que sea posible. Sin embargo, una episiotomía no evitará el desgarro hacia y a través del esfínter anal.
has tenido un desgarro de CUARTO GRADO: ¿qué sigue?
en una situación ideal, su médico identificará con precisión la gravedad de su desgarro y solicitará una reparación quirúrgica por parte de un obstetra que tenga experiencia con desgarros de tercer y cuarto grado., No es una cirugía fácil y requiere de alguien con experiencia y habilidad porque todo tipo de problemas secundarios pueden ocurrir si no se sutura completa o correctamente.
en casos raros, un desgarro de cuarto grado es mal diagnosticado, lo que le sucedió a la madre Nicki durante el parto de su tercer hijo. «Tuve una hemorragia posparto, así que eso se convirtió en el foco», dice. «Necesitaba una transfusión de sangre, y todo lo demás se pasó por alto.»Su médico diagnosticó erróneamente su lágrima como de segundo grado y la suturó en consecuencia. «Todavía no estoy muy segura de cómo sucedió eso», dice., «Ocho o nueve días después, descubrí que me había desgarrado muy mal y también tenía una fístula rectovaginal . Fue mi primera evacuación intestinal y llegó a través de la vagina, así que sabía que había un problema importante.»Nicki se dirigió directamente a la sala de emergencias, donde fue referida a un cirujano colorrectal y otro OB/GYN.
la madre primeriza Chey fue diagnosticada correctamente, pero sus músculos del esfínter anal no se volvieron a unir correctamente., Como no se le dio ninguna información sobre la gravedad de las lágrimas de cuarto grado o qué esperar, creía que su incontinencia fecal era un síntoma típico del parto. Para la marca de tres meses, Chey comenzó a darse cuenta de que algo estaba mal cuando aún no se había curado. «Tuve problemas para salir de la casa con mi hija porque estaba teniendo accidentes», dice. «Me estaba dando mucha ansiedad.»Después de hacer algunas investigaciones en línea, se dio cuenta de que tenía una fístula y acudió a un cirujano colorrectal de inmediato., El cirujano recomendó una esfinteroplastia y una reparación de la fístula para reparar los músculos dañados del esfínter anal.
los síntomas potenciales de lágrimas de cuarto grado
dolor, incluido el dolor durante el coito, y la incontinencia urinaria son efectos secundarios comunes de cualquier parto vaginal, especialmente en las primeras cuatro a seis semanas. Las mujeres que experimentan lágrimas de tercer y cuarto grado también tienen problemas para retener el gas. «Sin embargo, la incontinencia fecal es bastante rara», dice Giesbrecht. Si notas una fuga de heces o una salida de heces a través de la vagina, es importante que notifiques a tu médico inmediatamente., Usted podría requerir la reparación de una fístula rectovaginal o cirugía adicional si sus músculos están gravemente dañados.
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Richards también señala que ve prolapsos vaginales y rectales porque el apoyo a los intestinos disminuye cuando un desgarro va al ano. Un prolapso vaginal posterior es donde la pared frontal del recto sobresale hacia la pared posterior de la vagina. Si es pequeño, por lo general no hay síntomas, pero puede crear dificultades al tratar de vaciar los intestinos.,
la curación de un desgarro de cuarto grado
el período de seis meses después del parto es clave para una buena recuperación. Esto es lo que debe esperar y lo que debe hacer para tener el mejor resultado posible.
controle el dolor
es probable que su médico le recomiende medicamentos para el dolor, incluidos ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) y paracetamol (Tylenol), o un derivado de la morfina si es necesario, pero nunca codeína. «Muchas mujeres tienen miedo de tomar medicamentos para el dolor porque están amamantando, pero estos medicamentos son completamente seguros a menos que tenga otra contraindicación», dice Giesbrecht., «Es mejor tomar sus medicamentos regularmente y mantenerse móvil porque mejora su recuperación.»
promover evacuaciones intestinales blandas
su médico le recetará ablandadores de heces y muchos líquidos, que pueden ayudar a prevenir el dolor de pasar heces duras. Las mujeres que amamantan ya están en riesgo de estreñimiento porque tienen que tomar un par de onzas adicionales de líquido por cada onza de leche materna que producen, dice Giesbrecht. Incluso si odias levantarte para ir al baño constantemente o te resulta doloroso, no restrinjas tus líquidos.,
hacer fisioterapia para la salud pélvica
Una de las formas más importantes de mejorar la recuperación es trabajar con un fisioterapeuta para la salud pélvica, dice Giesbrecht. Aunque Richards no ve a sus pacientes hasta seis semanas después del parto (ya sea que se hayan desgarrado o no), les dará un programa de recuperación posparto si la han visitado antes del parto. El programa implica la activación profunda del núcleo y ejercicios de respiración que movilizan la cicatriz desde el primer día., Luego, a las seis semanas, continúa enseñando a sus pacientes cómo movilizarse nuevamente, conectarse con su suelo pélvico y fortalecer sus músculos, dice. También trabaja en masajear el tejido cicatricial, para que tengan una movilidad completa y sus músculos puedan contraerse y actuar como deberían.
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seguimiento con un profesional de la salud
asista a sus citas de seguimiento según lo programado y asegúrese de informar cualquier problema, incluida la incontinencia fecal, tan pronto como surja. Cuanto antes los Informe, mejores serán sus posibilidades de recibir atención oportuna., No tengas miedo de presionar para que se respondan tus preguntas o se escuche tu voz.
durante los primeros seis meses con su nuevo bebé, debe continuar viendo mejoras en su fuerza muscular y una reducción en los síntomas si hace el trabajo constantemente. Sin embargo, es probable que no vea una mejora completa hasta que deje de amamantar. «El estrógeno es fundamental para el suelo pélvico, especialmente el tono y los tejidos», dice Giesbrecht., Si está amamantando y sus niveles de estrógeno se suprimen para que no tenga su período, Incluso puede ver mejor tono y fuerza una vez que termine de amamantar.
si bien es cierto que nunca será exactamente igual que antes del parto, las posibilidades de recuperarse bien de un desgarro de cuarto grado son altas. «Todos se ven diferentes después de haber tenido un bebé por vía vaginal en comparación con antes», dice Giesbrecht. «Pero con un buen cuidado y dedicación a la fisioterapia pélvica, la gran mayoría de las mujeres regresarán a una muy buena calidad de vida.,»
las fístulas y el daño tisular severo no son efectos secundarios automáticos de las lágrimas de cuarto grado, pero ocurren a veces, como fue el caso de Nicki y Chey. Desde entonces, ambos han tenido cirugías reparadoras: una esfinteroplastia y perineoplastia para Nicki, y una reparación de fístula y esfinteroplastia para Chey. Aunque fueron procesos largos y dolorosos, han mejorado su incontinencia fecal. «Puedo salir y reanudar mi vida normal», dice Chey. «No tengo que correr al baño, puedo sostenerlo ahora., Pero todavía necesito ver a un fisioterapeuta de salud pélvica porque sigo experimentando incontinencia urinaria frecuente.»
ser su propio defensor
nadie quiere experimentar un desgarro de cuarto grado, pero si le sucede a usted, lo mejor que puede hacer es educarse y presionar para el diagnóstico y la atención adecuados. Si su médico no está familiarizado con las lágrimas de cuarto grado y cómo tratarlas, podría terminar con dificultades a largo plazo que requieren cirugía adicional. «Sé que suceden cosas que no puedes controlar, pero las mujeres necesitan mucho más apoyo», dice Nicki., «No es justo que tuviera que buscar todo en Google y hablar con mujeres de todo el mundo para tratar de relacionarme con alguien. Me hizo sentir muy sola.»
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Si has experimentado una lágrima de cuarto grado y necesitas apoyo de tus compañeros, visita a las madres con lágrimas de 4º grado en Facebook.
Este artículo se publicó originalmente en línea en mayo de 2019.
