Los atletas y los coágulos de sangre

los proveedores de atención médica pueden retrasar o pasar por alto los diagnósticos de coágulos de sangre, incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), entre los atletas que presentan síntomas clásicos.

¿por qué?

porque los proveedores de atención médica a menudo no consideran que los coágulos de sangre sean algo que afecte a los atletas. Los coágulos de sangre son poco comunes en individuos jóvenes y sanos, y la mayoría de los atletas son jóvenes y saludables. Entonces, por esa razón, la TVP, la EP y los coágulos arteriales en los atletas no son la norma.,

para entender cómo estos problemas afectan a los atletas y a los profesionales de la salud que tratan a los atletas, primero debe comprender la terminología de los coágulos de sangre. Su cuerpo está compuesto por un túnel interminable de arterias y venas a través del cual la sangre fluye por todo el cuerpo. Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón hacia el exterior del cuerpo: el cerebro, los órganos internos, las piernas y los brazos. Los coágulos en las arterias conducen a un accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o coágulos arteriales periféricos que amenazan las extremidades, causando dolor, frío y palidez en el brazo o la pierna.,

Muchas personas piensan en los coágulos de sangre como un problema que ocurre en personas mayores y no en individuos jóvenes y aparentemente sanos. Por lo tanto, los síntomas pueden malinterpretarse como algo menos grave. Especialmente en los atletas, los proveedores de atención médica a menudo interpretan los síntomas de las piernas de la TVP como «desgarro muscular», un «caballo Charlie», un «tobillo torcido» o férulas en las espinillas. Los síntomas torácicos de la EP a menudo se atribuyen a un tirón muscular, costocondritis (inflamación de la articulación entre las costillas y el esternón), bronquitis, asma o un «toque de neumonía».,»

Las venas llevan la sangre de vuelta al corazón desde el resto del cuerpo. Los coágulos en las venas profundas de las piernas, los brazos, la pelvis, el abdomen o alrededor del cerebro se denominan trombosis venosa profunda (TVP). Si una parte del coágulo se desprende de una pierna o un brazo y viaja al pulmón, puede causar un coágulo en el pulmón. Un coágulo en el pulmón se llama embolia pulmonar o EP. Una EP puede ser una emergencia médica potencialmente mortal. Usted necesita buscar atención médica inmediata si tiene síntomas de una EP.,

factores de riesgo específicos del atleta para coágulos

estar aparentemente sano y ser un atleta no previene que una persona desarrolle coágulos de sangre. Varias circunstancias ponen al deportista, así como al no deportista, en mayor riesgo de TVP y EP (Tabla 2). Los atletas, entrenadores y entrenadores deben ser especialmente conscientes de estos factores de riesgo.,isorder (Factor V Leiden, protrombina
mutación 20210, anticuerpos antifosfolípidos, y otros);

presencia de una anomalía congénita de la anatomía de las venas;

Síndrome de May-Thurner (estrechamiento de la vena pélvica izquierda mayor);

estrechamiento o ausencia de la vena cava inferior (la vena principal en el abdomen);

costilla Cervical que causa obstrucción de la salida torácica

time out: estudios recientes muestran tendencias importantes

recientemente, dos estudios han evaluado el riesgo de coágulos sanguíneos asociados con atletas de maratón o resistencia., Estos estudios, realizados por Claire Hull, PhD, y sus colegas en el Reino Unido, aparecen a continuación.

Hull y Harris (2013)_Circulation (2)

Hull et al. (2014) _Scand J SMS

Además, varios atletas de alto perfil han sido golpeados por coágulos de sangre recientemente, aumentando la atención sobre el riesgo potencial de coágulos de sangre entre los atletas. Lea más aquí.

go on Offense: conozca los factores de riesgo de TVP y EP en atletas

los coágulos más comunes que ocurren en atletas son TVP de la pierna y EP., Además de los factores de riesgo potenciales para atletas y no atletas descritos anteriormente, existen algunos factores de riesgo únicos que predisponen a las personas más jóvenes y los atletas a TVP y PE incluyen el síndrome de salida torácica o trombosis de esfuerzo, el síndrome de May-Thurner y la ausencia o malformación congénita de la Vena Cava:

obstrucción de la salida torácica o trombosis de esfuerzo. En algunas personas, una costilla adicional (cervical) o un exceso de tejido muscular o tendinoso comprime la vena grande en la parte superior del pecho (vena subclavia) que drena la sangre del brazo., Esta compresión generalmente empeora cuando levanta el brazo. Esta obstrucción, a menudo combinada con un trauma repetido en la vena (por actividades de lanzamiento, levantamiento de pesas o maniobras de gimnasia), puede causar que se forme una TVP en esta área, que se extienda a las venas de los brazos. Esto se llama «trombosis de esfuerzo» u » obstrucción/síndrome de la salida torácica.»Si la TVP se resuelve, por ejemplo, después del tratamiento anticoagulante, es posible que necesite una resección de la costilla adicional o el exceso de tejido para aumentar el espacio en la salida torácica.
Síndrome de May-Thurner., Esta es una variación anatómica o mecánica congénita común que lo predispone a sufrir TVP en la pierna izquierda. La TVP se forma con el síndrome de May-Thurner cuando la vena pélvica izquierda principal es comprimida por la arteria pélvica derecha principal que recubre. Esto aumenta el riesgo de formación de coágulos en el sitio de este estrechamiento en la pelvis izquierda (área de la cadera) con la extensión del coágulo bajando hacia la pierna izquierda., Si la TVP se resuelve, por ejemplo, después del tratamiento trombolítico, un radiólogo puede abrir el estrechamiento con una angioplastia con balón y luego mantenerlo abierto colocando un stent (o tubo) para mantener el sitio abierto.
Ausencia o malformación congénita de la Vena Cava. Las anomalías congénitas de la anatomía de la vena grande del abdomen (vena cava) o de las venas pélvicas pueden ser una causa de TVP en los jóvenes. La anatomía anormal probablemente conduce a un flujo sanguíneo alterado y un mayor riesgo de coagulación.,

concéntrate en el juego: reconoce los síntomas de los coágulos de sangre

es importante estar atento a los signos y síntomas de los coágulos de sangre. Estos incluyen:

trombosis venosa profunda – TVP

hinchazón, generalmente en la pierna (también puede ocurrir en el brazo, especialmente en levantadores de pesas, gimnastas, remeros, etc.,)
Dolor o sensibilidad en la pierna (o el brazo), generalmente descrito como un calambre o un caballo Charley
decoloración de la piel rojiza o azulada
pierna caliente al tacto

embolia pulmonar – PE

Falta de aliento repentina
Dolor en el pecho-agudo, punzante; puede empeorar con la respiración profunda
frecuencia cardíaca rápida
desmayos o
tos inexplicable, a veces con moco sanguinolento

consideraciones de tratamiento

Las decisiones de tratamiento para las personas que tienen coágulos de sangre deben ser individualizadas., Esto es particularmente cierto para las personas jóvenes, aparentemente saludables, como los atletas. En el caso de TVP inexplicable, puede ser apropiado realizar pruebas para detectar un trastorno de coagulación hereditario o adquirido. Cuando se diagnostica por primera vez la TVP, se debe considerar la administración de medicamentos anticoagulantes (terapia fibrinolítica o trombolítica) para disolver rápidamente el coágulo. Sin embargo, el tratamiento anticoagulante no se ha estudiado sistemáticamente para determinar si realmente disminuye el riesgo de daño a largo plazo en las venas de la pierna y el brazo, es decir, el síndrome posttrombótico.,atención dical si se producen

darse cuenta de que la TVP y la EP pueden ocurrir en el atleta

Conocer los factores de riesgo de coágulos de sangre

Saber Si tiene antecedentes familiares de coágulos de sangre

En caso de cirugía mayor, trauma, inmovilidad prolongada, o cuando está en un yeso: pregunte a su médico si debe recibir profilaxis de TVP y, en caso afirmativo, durante cuánto tiempo

el proceso de coagulación

su cuerpo está diseñado con un equilibrio natural entre los factores en su sangre que hacen que su sangre coagule y otros factores que hacen que su sangre disuelva los coágulos.,que disuelve los coágulos de sangre a medida que se forman (el sistema fibrinolítico);

Tiene un trauma en la pared de un vaso sanguíneo, como podría tener después de una fractura ósea o en una obstrucción de la salida torácica (consulte la discusión a continuación);

Su retorno de sangre de los brazos y las piernas al corazón está deteriorado o no funciona correctamente, como cuando se sienta con las piernas flexionadas en posiciones estrechas durante un período prolongado de tiempo;

Su sangre es «más gruesa» de lo habitual, lo que ocurre cuando los atletas eritropoyetina (EPO), o recibir transfusiones de sangre excesivas (dopaje en la sangre).,

desafortunadamente, existen pocos estudios que investiguen la influencia del entrenamiento físico en la formación y disolución de coágulos sanguíneos. Por lo tanto, no sabemos el efecto neto exacto del entrenamiento en este mecanismo de equilibrio de coagulación. Sabemos, por ejemplo, que los niveles sanguíneos de la proteína de coagulación factor VIII aumentan con el ejercicio y que la elevación persiste durante la recuperación. Teóricamente, esto podría conducir a un mayor riesgo de coágulos de sangre en los atletas. Sin embargo, los datos también indican que el sistema fibrinolítico que disuelve los coágulos de sangre es hiperactivo en las personas que hacen ejercicio., Con esta actividad excesiva, los atletas estarían protegidos de tener un coágulo de sangre. Sin embargo, no sabemos el efecto neto de estos cambios en los atletas.

Puede encontrar una discusión científica detallada de los problemas de coagulación relevantes para el ejercicio y el entrenamiento en una revisión publicada listada como referencia 1. Sin embargo, las conclusiones son escasas y vagas, debido a la falta de datos y resultados contradictorios de diferentes estudios.

implicaciones psicosociales

Los atletas necesitan apreciar que el descondicionamiento significativo puede ocurrir después de una TVP o EP., La depresión también puede aparecer después de un evento que cambia la vida. Esto no es sorprendente, dado que los atletas a menudo se ven a sí mismos como saludables y, desde un punto de vista de salud, invencibles, y ahora de repente se dan cuenta de que son vulnerables, enfermos y, a veces, incluso discapacitados. Los grupos de apoyo para pacientes pueden ser útiles en esta situación, al igual que los antidepresivos.

referencias seleccionadas para el artículo anterior: (más recursos a continuación)

El-Sayed MS et al: efectos del ejercicio y el entrenamiento en la hemostasia sanguínea en la salud y la enfermedad: una actualización. Sports Med 2004; 34 (3): 181-200.,

Shrier i, Kahn SR: Effect of physical activity after recent deep venous thrombosis: a cohort study. Medicine and Science in Sports and Exercise 2005; 37: 630-634.

Roberts WO, Christie DM: regreso al entrenamiento y la competencia después de la trombosis venosa profunda de la pantorrilla. Medicine and Science in Sports and Exercise 1992; 24: 2 –

Resources for Athletes

1. NBCA Sports and Wellness Institute-nuestro objetivo es proporcionar a los atletas de todos los niveles un sólido sistema de apoyo para ayudarlos a recuperarse y, en última instancia, prosperar después de un evento de coagulación de la sangre. Estamos aquí para ayudar., Usted tiene lo que se necesita para unirse al equipo, y usted puede omitir las pruebas! Este es un equipo donde todos pueden jugar, sin importar cuál sea su nivel de experiencia. Únete a nosotros hoy.
2. Clot Buster-nuestro amigo Roland Varga tiene un blog increíblemente inspirador que sigue a los atletas volver a su deporte después de coágulos de sangre.
3. trombosis venosa en atletas. (2013) Artículo de la Revista de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Autores: Grabowski G, Whiteside WK, Kanwisher M.,
4. Skater Tara Lipinski Speaks Out About DVT (2011) from NIH Medline Plus National Institutes of Health
5. Venous Thromboembolism and Marathon Athletes (2013) un artículo orientado al paciente que discute por qué los atletas están en riesgo de coágulos de sangre, signos y síntomas de coágulos de sangre, y consejos para los atletas que regresan del Diario de circulación de la American Heart Associations

Hypercoagulability in athletes (2004) Artículo de informes de medicina deportiva., Analiza las condiciones que enfrentan los atletas que pueden resultar en la exposición a varios factores de riesgo de coágulos de sangre, cómo abordar los riesgos, prevenir los coágulos de sangre y volver al deporte. (Solo resumen) autores: Meyering C, Howard T.
trastornos tromboembólicos: guía para el regreso al juego (2011) artículo de Current Sports Medicine Reports. Analiza la recuperación de TEV y el programa estructurado de regreso al entrenamiento paso a paso con aumento progresivo de la intensidad para el camino de regreso al juego para los atletas. (Solo resumen) autor: Depenbrock PJ.,
Deep Vein Thrombosis in Athletes: Risks of Racing and Resting (2010) artículo de la American Medical Athletic Association Journal que analiza cómo se forman los coágulos de sangre, el impacto del ejercicio en el proceso de coagulación, el diagnóstico erróneo de los coágulos de sangre en los atletas y los riesgos de coágulos de sangre comunes a los atletas.
Los coágulos de sangre y el atleta: una revisión de la trombosis venosa profunda en el deporte (2007) artículo discute la formación de coágulos de sangre, la prevención de coágulos de sangre, factores de riesgo incluyendo trombofilias o trastornos de hipercoagulabilidad, y problemas de regreso al juego., De la American Medical Society for Sports Medicin’s Athletic Therapy Today (en inglés).
trombosis venosa profunda en atletas: prevención y tratamiento (2012) un capítulo de un libro «lesiones deportivas» que discute los factores de riesgo, diagnóstico, prevención y tratamiento de la TVP y la EP en atletas. (Solo resumen) autores: Faik Altıntaş, Çağatay Uluçay.
Cómo prevenir los coágulos de sangre después de las carreras de destino (2013) consejos útiles de Women’s Running para prevenir los coágulos de sangre después de la carrera cuando estás en riesgo durante el viaje., Lea los consejos de seguridad para viajar con coágulos de sangre de la Alianza Nacional de coágulos de sangre
Runners and Blood Clots: What You Need to Know (2013) consejos útiles de Runner’s World sobre los riesgos de los coágulos de sangre para los corredores, qué signos y síntomas de coágulos debe buscar y estrategias para la prevención de coágulos de sangre.
atletas y anticoagulación: regreso al juego después de TVP / EP (2016) el artículo del American College of Cardiology discute si es necesario evitar que los atletas compitan en deportes de contacto mientras están anticoagulados.,; Stephan Moll, MD

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