B. parte posterior del ojo
a pesar de las características bien reconocidas y documentadas que se describen a continuación, estas manifestaciones son inusuales.los hallazgos retinianos en el lupus pueden ser el resultado de varios mecanismos fisiopatológicos, incluyendo vasculitis de vasos pequeños, enfermedad oclusiva de vasos grandes, hipertensión sistémica secundaria y anemia. Las complicaciones oculares tienden a ocurrir en pacientes agudamente enfermos con enfermedad del sistema activo.
i., Los hallazgos clásicos son manchas algodonosas y hemorragias retinianas que se pueden encontrar en el 5 al 15% de los pacientes. Esta microangiopatía probablemente es el resultado de la vasculitis asociada con la deposición del complejo inmune en los vasos pequeños. Un estudio clínico prospectivo reveló que el 88% de los pacientes con retinopatía lúpica tenían enfermedad sistémica activa. Además, los pacientes con Lupus con retinopatía tuvieron una supervivencia significativamente menor en comparación con los pacientes con lupus sin retinopatía.La pérdida Visual es poco frecuente y los pacientes pueden ser asintomáticos.,tratamiento la retinopatía mejora con el tratamiento de la enfermedad sistémica.ii. vasculitis retiniana algunos pacientes con retinopatía lúpica desarrollan una vasculitis retiniana grave con posible progresión a retinopatía proliferativa. El pronóstico visual es mucho peor con más del 50% de los ojos afectados viendo 6/60 o peor. El proceso subyacente se caracteriza por una oclusión arteriolar difusa con amplia No perfusión capilar y puede producirse neovascularización retiniana., Esto puede presentarse como una pérdida gradual de la visión, o pérdida repentina resultante de una hemorragia vítrea secundaria a la neovascularización retiniana. Puede ocurrir desprendimiento de retina traccional. La retinopatía severa se asocia típicamente con enfermedad sistémica activa y con lupus del SNC en particular.tratamiento la inmunosupresión, principalmente con corticosteroides, es el pilar de la terapia. La fotocoagulación con láser para la retinopatía proliferativa (similar a su uso en la retinopatía diabética) se considera beneficiosa., En raras ocasiones, se requiere una intervención quirúrgica si la hemorragia vítrea no desaparece o para el desprendimiento de retina.
III. enfermedad oclusiva de los vasos grandes
Rama y vena central de la retina o oclusiones arteriales pueden ocurrir. Las oclusiones arteriales resultarán en una pérdida visual más profunda, generalmente permanente. Las oclusiones arteriolares, particularmente ramificadas, pueden formar parte del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Aunque las oclusiones venosas a menudo resultan en pérdida permanente, algunas pueden recuperar la visión con el tiempo., la isquemia retiniana puede ser una complicación y puede producirse neovascularización retiniana, especialmente después de la oclusión de la vena central retiniana. Los síntomas son de pérdida repentina e indolora de la visión.tratamiento el paciente debe ser monitorizado para cualquier otra complicación, como isquemia retiniana y neovascularización, que requiera tratamiento. Además, la enfermedad sistémica debe controlarse adecuadamente.
iv., Retinopatía hipertensiva
Se pueden observar cambios vasculares retinianos típicos en aquellos pacientes hipertensos, pero estos cambios pueden confundirse con retinopatía lúpica y viceversa. Los pacientes pueden ser asintomáticos, pero se quejarían de pérdida visual central repentina si desarrollaran una complicación, como una oclusión de una rama de la vena retiniana.tratamiento los cambios a menudo se resuelven con la reducción de la presión arterial.V. anemia en algunos casos, las hemorragias intrarretinianas periféricas y con manchas pueden reflejar anemia combinada con trombocitopenia, más que el componente vasculítico de la enfermedad.,tratamiento los cambios a menudo se resuelven con la resolución de la anemia.
(b) enfermedad coroidea
Lupus coroidopatía
Ocasionalmente, la coroides (la capa debajo de la retina) puede estar comprometida. La coroidopatía lúpica produce desprendimientos serosos multifocales de la retina y del epitelio pigmentario retiniano subyacente. Estos tipos de desprendimientos no regmatógenos (es decir, sin orificio retiniano) pueden ser difíciles de ver con un oftalmoscopio directo. La pérdida Visual es variable dependiendo del grado de afectación macular.,tratamiento los desprendimientos pueden retroceder con un mejor control de la enfermedad sistémica.
(c) enfermedad Neuro-oftalmológica
Las complicaciones neurológicas del lupus se observan en el 25 al 75% de los pacientes. Se han notificado varias manifestaciones neuro-oftalmológicas de lupus, incluyendo neuropatía óptica isquémica y neuritis retrobulbar. La neuropatía óptica isquémica se presenta con pérdida visual repentina, a menudo asociada con una pérdida del campo altitudinal inferior., Este tipo de pérdida de campo que afecta al meridiano horizontal lo distingue fácilmente de los defectos de campo de la vía visual posterior que obedecen al meridiano vertical. El disco óptico está pálido e hinchado. Un disco óptico hinchado en el lupus también puede ser secundario a la hipertensión, la oclusión de la vena retiniana central y el aumento de la presión intracraneal de la enfermedad intracraneal.la neuritis Retrobulbar resulta en un escotoma central o paracentral, desaturación roja, dolor en el movimiento ocular y un defecto pupilar aferente relativo., El disco óptico parece normal y la condición puede ser difícil de diferenciar de la que se ve en asociación con la desmielinización. Existe una asociación entre la enfermedad neurooftalmológica y el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Se han descrito problemas visuales retroquiasmales, como amaurosis transitoria, alucinaciones visuales y defectos de campo homónimos.tratamiento los corticosteroides sistémicos son el tratamiento de elección, pero aunque se esperaría un retorno de la visión con neuritis retrobulbar, puede no ocurrir después de neuropatía óptica isquémica.,todos los problemas de la parte posterior del ojo deben ser referidos a un oftalmólogo
