antecedentes: actualmente, se recomienda la colecistectomía para pacientes con pancreatitis inducida por cálculos biliares. También se sugiere CPRE con esfinterotomía endoscópica (ES) dentro de 24 a 48 horas para el tratamiento de la pancreatitis aguda de cálculos biliares. El objetivo de este estudio fue determinar el desenlace después de la colecistectomía versus ES solo en pacientes con pancreatitis biliar.,
métodos: ciento diecisiete pacientes con pancreatitis biliar fueron incluidos en este estudio observacional prospectivo. Los criterios de inclusión fueron dolor abdominal típico; nivel sérico de amilasa 3 veces o más de lo normal; y cálculos en la vesícula biliar y vía biliar dilatada, con o sin cálculos, por US, TC o CPRE.
resultados: ochenta y tres pacientes (Grupo A) se sometieron a colecistectomía después de la evaluación inicial, incluyendo CPRE en 43 (53%) y CPRE con ES en 38 (47%). Los 34 restantes (grupo B) se sometieron con éxito a CPRE solo con ES., El seguimiento medio fue de 33 meses para el grupo A y 34 meses para el grupo B. Se observó pancreatitis biliar recurrente en 2 pacientes (2,4%) en el grupo a (cálculos biliares en 2, lodos y estenosis papilar en 1), y en 1 paciente (2,9%) en el grupo B. diez pacientes en el grupo B tuvieron seguimiento US de la vesícula biliar que mostró desaparición de cálculos en 3. Durante el seguimiento no hubo diferencia significativa en las tasas de complicaciones biliares (grupo a, 3,6% vs.grupo B, 11,6%; p = 0,19) o complicaciones graves (pancreatitis, colecistitis, colangitis) (grupo a, 3,6% vs. grupo B, 5,8%)., Además, no hubo diferencia significativa en las complicaciones relacionadas con el procedimiento.
conclusiones: la recurrencia de la pancreatitis después de la CPRE con ES sola para la pancreatitis de cálculos biliares es rara. En pacientes que se han sometido a ES solo, la colecistectomía debe considerarse solo si hay manifestaciones manifiestas de enfermedad de la vesícula biliar (por ejemplo, dolor biliar, colecistitis, obstrucción del conducto cístico) y no para la prevención de la pancreatitis recurrente de cálculos biliares., Debido a que el tratamiento con ES solo puede estar asociado con un mayor riesgo de complicaciones biliares durante el seguimiento en comparación con la colecistectomía, estos pacientes pueden requerir una estrecha vigilancia.
