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de conformidad con una subvención de los EE.UU., El Departamento de Salud y Servicios Humanos, La administración para la vida comunitaria, el Centro para la defensa de Medicare está llevando a cabo un proyecto modelo innovador para ayudar a los programas estatales de asistencia de seguro de salud (SHIPs, por sus siglas en inglés) y los programas de patrulla de Medicare para personas mayores (SMPs, por sus siglas en Inglés) a llegar y servir a los beneficiarios de Medicare menores de 65 años.
mientras que las personas menores de 65 años con discapacidades representan solo el 8.4% de la población general de los Estados Unidos, ese porcentaje casi se duplica entre los beneficiarios de Medicare., Lamentablemente, las personas con discapacidades a menudo tienen ingresos más bajos, requieren más atención médica y les resulta más difícil pagar y obtener atención en comparación con los beneficiarios de Medicare mayores de 65 años. Es más probable que tengan deficiencias cognitivas, que se reporten con mala salud y que tengan limitaciones en una o más actividades de la vida diaria., Para ayudar a SHIPs y SMPs a aprender sobre las necesidades particulares de los beneficiarios más jóvenes de Medicare y aumentar los recursos disponibles para que SHIPs y SMPs se comuniquen y apoyen a los beneficiarios de Medicare menores de 65 años, el Centro trabajará con organizaciones asociadas sólidas, incluidas Justice in Aging, la Asociación Americana de personas con discapacidades, la Fundación iniciativa Gleason, y la Fundación Christopher y Dana Reeve, CHOICES (SHIP/SMP de Connecticut) y la administración del Seguro Social., El proyecto de 17 meses tiene alcance nacional, pero probará diferentes enfoques en Connecticut, California y Louisiana.
Una Introducción a Medicare para personas menores de 65
- todavía no tengo 65 años, pero estoy discapacitado. ¿Puedo obtener cobertura de Medicare?
- escuché que tuve que cobrar discapacidad durante 24 meses para ser elegible. ¿Es esto siempre cierto?
- Tengo problemas para conseguir un seguro privado. ¿Mi enfermedad también puede descalificarme para la cobertura de Medicare?
- ¿Los beneficios son los mismos para mí que para aquellos que califican en virtud de la edad?
- bien, califico., ¿Cómo me inscribo en Medicare?
- si vuelvo a trabajar, ¿puedo conservar mi cobertura de Medicare?
Medicare está disponible para ciertas personas con discapacidades menores de 65 años. Estas personas deben haber recibido beneficios por Discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o tener enfermedad Renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral Amiotrópica (ela, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig). Hay un período de espera de cinco meses después de que se determine que un beneficiario está discapacitado antes de que comience a cobrar los beneficios por Discapacidad del Seguro Social., Las personas con ESRD y ela, a diferencia de las personas con otras causas de discapacidad, no tienen que cobrar beneficios durante 24 meses para ser elegibles para Medicare.
los requisitos para la elegibilidad de Medicare para las personas con ESRD y ela son:
- ESRD – generalmente 3 meses después de que comience un curso de diálisis regular o después de un trasplante de riñón
- ela – inmediatamente después de cobrar los beneficios de incapacidad del Seguro Social.,
las personas que cumplen con todos los criterios para Discapacidad del Seguro Social generalmente se inscriben automáticamente en las Partes A y B. Las personas que cumplen con los estándares, pero no califican para los beneficios del Seguro Social, pueden comprar Medicare pagando una prima mensual de la Parte A, además de la prima mensual de la Parte B.
¿cómo se inscriben las personas con discapacidades en Medicare?
las personas que califican para beneficios por Discapacidad del Seguro Social deben recibir una tarjeta de Medicare por correo cuando haya pasado el período de tiempo requerido., Si esto no sucede o surgen otras preguntas, comuníquese con la oficina local del Seguro Social.
¿qué beneficios de Medicare están disponibles para personas con discapacidades?
la cobertura de Medicare es la misma para las personas que califican según la discapacidad que para aquellas que califican según la edad. Para aquellos que son elegibles, la gama completa de beneficios de Medicare están disponibles. La cobertura incluye ciertos servicios de hospital, hogar de ancianos, salud en el hogar, médico y servicios basados en la comunidad., Los servicios de atención médica no tienen que estar relacionados con la discapacidad del individuo para poder estar cubiertos.
las personas con demencia, enfermedad Mental y otras afecciones crónicas y a largo plazo pueden obtener cobertura
no hay enfermedades o afecciones subyacentes que descalifiquen a las personas para la cobertura de Medicare.
los beneficiarios tienen derecho a una evaluación individualizada de si cumplen con los criterios de cobertura.,
aunque hay criterios que se deben cumplir para obtener cobertura para tipos particulares de atención, Medicare no se debe negar en función de la condición subyacente de la persona, el diagnóstico u otras «reglas empíricas».»Por ejemplo:
- a los beneficiarios no se les debe negar la cobertura simplemente porque necesitarán atención médica durante mucho tiempo.
- a los beneficiarios no se les debe negar la cobertura simplemente porque su condición subyacente no mejorará.,
no se debe negar la cobertura simplemente porque los servicios son «solo mantenimiento» o porque el paciente tiene una enfermedad o afección en particular (consulte el resumen de Jimmo V. Sebelius, a continuación).
la fisioterapia y otros servicios pueden cubrirse incluso si solo se espera que mantengan o retarden el deterioro de la condición de la persona, no que la mejoren.
las personas con ciertas condiciones corren un riesgo particular de que se les niegue injustamente el acceso a la cobertura de Medicare para la atención médica necesaria.,
las personas con estas y otras afecciones a largo plazo tienen derecho a cobertura si la atención ordenada por sus médicos cumple con los criterios de Medicare:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad Mental
- esclerosis múltiple
- Enfermedad de Parkinson
si parece que la inscripción o cobertura de Medicare ha sido injustamente denegada, pídale ayuda al médico de la persona.,
la cobertura de Medicare para personas que trabajan con discapacidades
la elegibilidad de Medicare para personas que trabajan con discapacidades se divide en tres marcos de tiempo distintos. El primero es el período de trabajo de prueba, que se extiende por 9 meses después de que una persona discapacitada obtiene un trabajo. El segundo es los siete años y tres cuartos (93 meses) después del final del período de trabajo de prueba. Por último, hay un período indefinido después de esos 93 meses.(Véase el estatuto en 42 U. S. C. § 422(c), y el Reglamento en 20 C. F. R. § 404.1592)., Tenga en cuenta que la elegibilidad de Medicare durante cada uno de estos períodos se aplica solo mientras el individuo continúa cumpliendo con el estándar médico para ser considerado discapacitado bajo las reglas del Seguro Social.
- período de trabajo de prueba (TWP)
una persona que está recibiendo beneficios de incapacidad del Seguro Social tiene derecho a continuar recibiendo Medicare, así como los ingresos del Seguro Social durante un período máximo de «trabajo de prueba» de 9 meses durante cualquier período de tiempo de 5 años., Para calificar, un individuo debe tener ingresos brutos de al menos 7 770 por mes en 2014, o trabajar más de 80 horas de autoempleo por mes. Los nueve meses del período de prueba no tienen que ser necesariamente consecutivos. Durante el período de trabajo de prueba, la capacidad de realizar dicho trabajo no descalificará al individuo de ser considerado discapacitado y recibir beneficios del Seguro Social y Medicare. Sin embargo, la evidencia independiente de que el individuo ya no está discapacitado podría terminar los beneficios durante el período de trabajo de prueba., Después de que el período de trabajo de prueba de nueve meses haya terminado, el trabajo realizado durante él puede ser considerado para determinar si el individuo ya no está discapacitado y, por lo tanto, ya no es elegible para los ingresos del Seguro Social y los beneficios de Medicare.
- período extendido de elegibilidad (EPE)
las personas que todavía tienen el impedimento incapacitante pero han obtenido ingresos que cumplen o exceden el nivel de «actividad lucrativa sustancial» pueden continuar recibiendo seguro médico de Medicare después de completar con éxito un período de trabajo de prueba., El nivel sustancial de actividad lucrativa para 2014 es de 1 1070 al mes, o 1 1,800 para los ciegos. Este nuevo período de elegibilidad puede continuar hasta 93 meses después de que haya terminado el período de trabajo de prueba, por un total de ocho años y medio, incluido el período de trabajo de prueba de 9 meses. Durante este tiempo, aunque los beneficios en efectivo de SSDI pueden cesar, el beneficiario no paga ninguna prima por la parte del seguro hospitalario de Medicare (Parte A). Las primas se deben para la parte del seguro médico suplementario (Parte B)., Si el empleador de la persona tiene más de 100 empleados, se requiere que ofrezca seguro médico a las personas y cónyuges con discapacidades, y Medicare será el pagador secundario. Para los empleadores más pequeños que ofrecen seguro médico a personas con discapacidades, Medicare seguirá siendo el pagador principal.,
- Acceso indefinido a Medicare
incluso después de que el período de ocho años y medio de Cobertura extendida de Medicare haya terminado, las personas que trabajan con discapacidades pueden continuar recibiendo beneficios siempre y cuando la persona permanezca discapacitada médicamente. En este punto, el individuo – que debe ser menor de 65 años – tendrá que pagar la prima de la Parte A, así como la prima de la Parte B. El monto de la prima de la parte A dependerá del número de trimestres de trabajo en los que el individuo o su cónyuge han pagado a la Seguridad Social., Las personas cuyos ingresos son bajos, y que tienen recursos por debajo de 4 4,000 (6 6,000 para una pareja), pueden obtener ayuda con el pago de estas primas bajo un programa estatal de buy-in para discapacitados calificados y personas que trabajan.
Jimmo V. Sebelius: lo que significa el caso» estándar de mejora » para la cobertura
Los servicios de mantenimiento calificados están cubiertos por Medicare
en 2013, El Center for Medicare Advocacy y Kathleen Sebelius, entonces Secretaria de salud & Servicios Humanos, firmaron un acuerdo de conciliación en la demanda del centro Jimmo V.Sebelius., El caso Jimmo giró en torno a si el «estándar de mejora» – una regla empírica utilizada para terminar o negar la cobertura de Medicare a los beneficiarios que no están mejorando – viola los requisitos sustantivos y de Procedimiento del Estatuto de Medicare, la Ley de Procedimiento Administrativo y la Ley de libertad de Información, y la cláusula de debido proceso de La Quinta Enmienda. La demanda, con cinco demandantes beneficiarios y cinco demandantes de organizaciones nacionales, fue presentada junto con una moción para la certificación de una clase nacional el 18 de enero de 2011.,
el Acuerdo de Jimmo aclara que no se requiere una mejora para obtener cobertura de Medicare.
de conformidad con el Acuerdo, CMS revisó sus manuales de políticas de Medicare y emprendió una campaña de Educación. El anuncio de las revisiones declaró:
No se aplicará ningún «estándar de mejora» para determinar la cobertura de Medicare para Reclamaciones de manutención que requieren atención especializada. Medicare ha reconocido durante mucho tiempo que incluso en situaciones en las que no es posible una mejora, la atención especializada puede ser necesaria para fines de mantenimiento (i. e.,, para prevenir o retrasar una disminución en la condición). El Estatuto y las regulaciones de Medicare nunca han apoyado la imposición de una regla empírica de» mejora estándar » para determinar si se requiere atención especializada para prevenir o retardar el deterioro de la condición de un paciente. Por lo tanto, dicha cobertura no depende del potencial de restauración del Beneficiario, sino de si se requiere atención especializada, junto con la razonabilidad subyacente y la necesidad de los propios servicios. Las revisiones del manual que se están publicando servirán para reflejar y articular más claramente este principio básico.,
¿Qué pueden hacer los beneficiarios si se les niega la atención bajo el estándar de mejora?
el Acuerdo de Jimmo establece un proceso de» revisión » para los beneficiarios de Medicare que recibieron una denegación de atención en un centro de enfermería especializada, atención médica en el hogar o servicios de terapia ambulatoria (fisioterapia, terapia ocupacional o terapia del habla) debido al estándar de mejora que se convirtió en definitivo y no apelable después del 18 de enero de 2011. Puede acceder a un formulario de solicitud de revisión aquí. CMS discute y enlaza al formulario aquí.
CMS ha publicado una hoja informativa que describe el Jimmo v., Sebelius. acuerdo, whcih se puede utilizar como evidencia de que los servicios de mantenimiento calificados son cubribles para la atención en centros de enfermería especializada, terapia ambulatoria y atención médica en el hogar. El Center for Medicare Advocacy (Centro para la defensa de Medicare) tiene paquetes de autoayuda para ayudar a obtener la cobertura de Medicare, incluso para enfermería especializada y terapia de mantenimiento.
para obtener respuestas a muchas preguntas comunes sobre el Acuerdo, consulte nuestras Preguntas Frecuentes. Para obtener más detalles sobre el caso y el Acuerdo, consulte nuestra página estándar de mejora y Jimmo.,
equipo médico duradero
el equipo médico duradero (DME) consiste en artículos que tienen un propósito médico y uso repetido. Algunos artículos comunes en esta categoría incluyen artículos de bajo costo (que no excedan los 1 150); sillas de ruedas, camas de hospital, algunos andadores; prótesis y aparatos ortopédicos; dispositivos generadores de voz; oxígeno y equipo de oxígeno. Para obtener una lista completa de artículos/equipos pagados por Medicare, consulte https://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html.,
DME es adecuado para la cobertura, y apelar si se niega, si cumplen con los criterios siguientes:
- el equipo ha sido prescrito como médicamente necesario por su médico. La mayoría de los artículos requieren un certificado de necesidad médica (CMN) llenado por un médico; y
- debe ser capaz de soportar el uso repetido., Medicare espera que una pieza de equipo dure 5 años y generalmente no pagará por equipo similar o similar dentro de ese período de tiempo; y
- debe usarse principalmente y habitualmente para un propósito médico; y
- generalmente no debe ser útil para una persona en ausencia de enfermedad o lesión; y
- debe ser adecuado para su uso en casa., Bajo una disposición de la Ley federal, un centro de enfermería especializada no se considera hogar; y
- el proveedor de equipo médico duradero debe ser un proveedor certificado por Medicare.,ility nos afecta a todos – una instantánea de la discapacidad en los Estados Unidos – infografía para imprimir
The Kaiser Family Foundation
- El papel de Medicare para las personas menores de 65 años con discapacidades – Issue Brief
- The Gap In Medigap – en una nueva visión de la política, Tricia Neuman y Juliette Cubanski de la Kaiser Family Foundation examinan una Ley federal de 1990 que garantiza que las personas de 65 años y mayores puedan comprar una póliza de Medigap cuando se inscriban para Medicare, pero niega A los beneficiarios más jóvenes de Medicare con discapacidades el mismo derecho a menos que vivan en un estado que lo requiera.,
Medicare
- discapacidad del Seguro Social
- Cómo funciona Medicare con la discapacidad del Seguro Social
- Más información de Medicare para personas que tienen una discapacidad
- planes de Necesidades Especiales De Medicare (SNPs)
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los centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) ha publicado nuevos materiales para los sindicatos y empleadores para ayudar a los empleados con las decisiones sobre Medicare. Los materiales están disponibles en: https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Find-Your-Provider-Type/Employers-and-Unions/Publications-to-share-with-employees.html., Los temas incluyen:
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decisiones de Medicare para alguien que se acerca a los 65 años;
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decidir si inscribirse en Medicare Parte A o Parte B cuando cumpla 65 años;
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decidir si inscribirse en Medicare Parte A y parte B cuando tenga más de 65 años y planea jubilarse en los próximos 6 meses.
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Seguro Social
- solicite en línea beneficios por discapacidad
- Folleto de la SSA: «lo que necesita saber cuando recibe beneficios de Seguro Social» (.PDF)
discapacidad.,Gov
- Para obtener más información sobre los diversos servicios disponibles para las personas con discapacidad, Disability.gov ha desarrollado una serie de 14 guías sobre temas como beneficios por discapacidad, asistencia de vivienda, programas de capacitación laboral y ayuda financiera para familias con bajos ingresos. Otras guías cubren servicios que promueven la independencia para las personas con discapacidades, como atención médica en el hogar, programas para cuidadores, tecnología de asistencia y más.,
Articles& Updates
- AAPD-CMA Beneficiary Survey Summary – November, 2016
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