tanto las anormalidades del segmento ST como la onda T representan las anormalidades de la repolarización ventricular o secundarias a anormalidades en la despolarización ventricular.
onda T invertida
la onda T invertida se considera anormal si la inversión es más profunda que 1,0 mm. las ondas T invertidas encontradas en derivaciones distintas de las derivaciones V1 a V4 se asocian con un aumento de las muertes cardíacas. Las ondas T invertidas asociadas a signos y síntomas cardíacos (dolor torácico y soplo cardíaco) son altamente sugestivas de isquemia miocárdica., Otros cambios en el ECG asociados a la isquemia miocárdica son: depresión del segmento ST con una onda T vertical; depresión del segmento ST con onda T bifásica o onda T invertida con complejo QRS negativo; onda T invertida simétricamente con un ápice puntiagudo, mientras que el segmento ST está inclinado hacia arriba u horizontalmente deprimido, o no desviado; y depresión del segmento ST que progresa a onda T anormal durante los intervalos libres de isquemia. Sin embargo, la depresión del segmento ST no sugiere una localización isquémica del corazón., La depresión del segmento ST en ocho o más derivaciones, asociada con elevación del segmento ST en aVR y V1 se asocian con enfermedad del tronco coronario izquierdo o enfermedad de tres vasos (bloqueo de las tres ramas principales de las arterias coronarias). La depresión del segmento ST más prominente de V1 a V3 es sugestiva de infarto posterior. Además, el complejo QRS alto o ancho con una onda T vertical es más sugestivo del infarto posterior.,
El síndrome de Wellens es causado por la lesión o bloqueo de la arteria descendente anterior izquierda, resultando en inversiones simétricas de la onda T de V2 a V4 con profundidad superior a 5 mm en el 75% de los casos. Mientras tanto, el 25% restante de los casos muestra morfología bifásica de la onda T. Los segmentos ST permanecen neutros en este síndrome. Aquellos que fueron tratados sin angiografía desarrollarán infarto de miocardio de la pared anterior en un período promedio de 9 días., Un episodio de dolor torácico en el síndrome de Wellens se asocia con elevación del segmento ST o depresión y posteriormente progresó a anormalidad de la onda T después de que el dolor torácico disminuyera. La inversión de la onda T inferior a 5 mm todavía puede representar isquemia miocárdica, pero es menos grave que el síndrome de Wellens.
la miocardiopatía hipertrófica es el engrosamiento del ventrículo izquierdo, ocasionalmente del ventrículo derecho. Puede estar asociada con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo o puede no estar asociada con ella en el 75% de los casos. El ECG sería anormal en 75 a 95% de los pacientes., Los cambios característicos en el ECG serían grandes complejos QRS asociados a la inversión de la onda T gigante en las derivaciones laterales I, aVL, V5 y V6, junto con la depresión del segmento ST en el engrosamiento del ventrículo izquierdo. Para el engrosamiento del ventrículo derecho, las ondas T se invierten de las derivaciones V1 a V3. Los cambios en las ondas ST y T pueden no ser aparentes en la miocardiopatía hipertrófica, pero si hay presencia de cambios en las ondas ST y T indica hipertrofia severa o disfunción sistólica ventricular., Según el criterio de Sokolow-Lyon, la altura de la onda R En V5 o V6 + la altura de la onda S en V1 superior a 35 mm sugeriría hipertrofia ventricular izquierda.
los bloqueos de rama derecha e izquierda están asociados con cambios similares en las ondas ST y T como en la miocardiopatía hipertrófica, pero son opuestos a la dirección del complejo QRS.
en la embolia pulmonar, la onda T puede invertirse simétricamente en las derivaciones V1 a V4, pero la taquicardia sinusal suele ser el hallazgo más común., La inversión de la onda T solo está presente en el 19% de las embolias pulmonares leves, pero la inversión T puede estar presente en el 85% de los casos en embolias pulmonares graves. Además, la inversión T también puede existir en derivaciones III y aVF.
la inversión de las ondas T en la mayoría de las derivaciones del ECG, excepto la aVR, indica muchas causas con mayor frecuencia isquemia miocárdica y hemorragia intracraneal. Otros incluyen: miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía de Takotsubo (miocardiopatía inducida por estrés), abuso de cocaína, pericarditis, embolia pulmonar y bloqueo auriculoventricular avanzado o completo.,
frecuencia de las ondas T invertidaseditar
números de Lepeschkin E en
onda bifásica Teditar
como su nombre indica, las ondas bifásicas T se mueven en direcciones opuestas. Las dos causas principales de estas ondas son la isquemia miocárdica y la hipopotasemia.
- Las ondas T isquémicas se elevan y luego caen por debajo del potencial de membrana de reposo cardíaco
- Las ondas T Hipopotasémicas caen y luego se elevan por encima del potencial de membrana de reposo cardíaco
El síndrome de Wellens es un patrón de ondas T bifásicas en V2–3. Generalmente está presente en pacientes con dolor torácico isquémico.,
- Tipo 1: Las ondas T son simétricas y profundamente invertidas
- Tipo 2: Las ondas T son bifásicas con deflexión terminal negativa y deflexión inicial positiva
onda T Aplanadaeditar
la onda T se considera plana cuando la onda varía de -1.0 mm a + 1.0 mm de altura. La hipopotasemia o la terapia digitálica pueden causar una onda T aplanada con una onda u prominente. A medida que la hipopotasemia empeora progresivamente, la onda T se aplana más mientras que la onda U se vuelve más prominente, con una depresión del segmento ST progresivamente más profunda., Para la toxicidad digitálica, habrá intervalo QT flacidez, onda T aplanada y onda u prominente con un intervalo QT acortado.
onda T Hiperagutaeditar
estas ondas T pueden observarse en pacientes con angina de Prinzmetal. Además, los pacientes que presentan las primeras etapas del IAMCEST pueden presentar estas ondas amplias y desproporcionadas.
onda ‘Camel hump’ teditar
El nombre de estas ondas T sugiere la forma que exhibe (picos dobles)., Dado que estas anormalidades de la onda T pueden surgir de diferentes eventos, es decir, hipotermia y daño cerebral severo, se han considerado como inespecíficas, lo que las hace mucho más difíciles de interpretar.
