Radiología
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un pielograma intravenoso (IVP), también llamado urograma intravenoso (IVU), es un procedimiento radiológico utilizado para visualizar anomalías del sistema urinario, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga., A diferencia de una radiografía de riñones, uréteres y vejiga (KUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste), una IVP utiliza contraste para resaltar el tracto urinario.
en la PIV, el agente de contraste se administra a través de una vena (por vía intravenosa), se deja que los riñones lo eliminen y se excreta a través del tracto urinario como parte de la orina. Si esto está contraindicado por alguna razón, se puede hacer un pielograma retrógrado, con el contraste fluyendo aguas arriba.
Useseditar
un pielograma intravenoso se utiliza para buscar problemas relacionados con el tracto urinario., Estos pueden incluir bloqueos o estrechamientos, como debido a cálculos renales, cáncer (como carcinoma de células renales o carcinoma de células de Transición), agrandamiento de las glándulas prostáticas y variaciones anatómicas, como un riñón de esponja medular. También pueden mostrar evidencia de cicatrices crónicas debido a infecciones recurrentes del tracto urinario y evaluar los quistes asociados con la enfermedad renal poliquística.
- obstrucción (comúnmente en la Unión pélvico-ureterica o PUJ y la Unión vesicoureterica o VUJ) esto es muy útil.,
ProcedureEdit
se administra una inyección de medio de contraste de rayos X a un paciente a través de una aguja o cánula en la vena, generalmente en la fosa antecubital del brazo. El medio de contraste se excreta o elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones, y el medio de contraste se hace visible en los rayos X casi inmediatamente después de la inyección. Las radiografías se toman a intervalos de tiempo específicos para capturar el contraste a medida que viaja a través de las diferentes partes del sistema urinario. Al final del examen, se le pide a una persona que orine y se le toma una radiografía final.,
antes del examen, se le pide a una persona que orine para vaciar su vejiga. Se les pide que se recuesten recostados durante el procedimiento.
apariencia Normaleditar
inmediatamente después de administrar el contraste, aparece en una radiografía como un «rubor renal». Este es el contraste que se filtra a través de la corteza. En un intervalo de 3 minutos, el rubor renal sigue siendo evidente (en menor medida), pero los cálices y la pelvis renal son ahora visibles. En 9 a 13 minutos el contraste comienza a vaciarse en los uréteres y viajar a la vejiga que ahora ha comenzado a llenarse., Para visualizar la vejiga correctamente, se toma una radiografía posterior a la micción, de modo que se vacía la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología).
Una PIV se puede realizar en circunstancias de emergencia o de rutina.
Ivpeditar de Emergenciaeditar
Este procedimiento se lleva a cabo en pacientes que se presentan a un servicio de urgencias, generalmente con cólico renal severo y prueba de hematuria positiva. En esta circunstancia, el médico tratante requiere saber si un paciente tiene un cálculo renal y si está causando alguna obstrucción en el sistema urinario.,
Los pacientes con un hallazgo positivo de cálculos renales pero sin obstrucción a veces son dados de alta en función del tamaño de la piedra con una cita de seguimiento con un urólogo.
Los pacientes con cálculos renales y obstrucción generalmente deben permanecer en el hospital para control o tratamiento adicional.
una IVP de emergencia se lleva a cabo aproximadamente de la siguiente manera:
- radiografía simple de KUB o abdominal;
- una inyección de medios de contraste, típicamente 50 ml;
- radiografía abdominal retardada, tomada aproximadamente 15 minutos después de la inyección.,
si no hay obstrucción evidente en esta película, se toma una película post-micción y se envía al paciente de vuelta al servicio de urgencias. Si una obstrucción es visible, una película post-micción todavía se toma, pero se sigue con una serie de radiografías tomadas en un intervalo de «doble tiempo». Por ejemplo, a los 30 minutos después de la inyección, 1 hora, 2 horas, 4 horas, y así sucesivamente, hasta que se vea que la obstrucción se resuelve. Este retraso de tiempo puede proporcionar información importante al urólogo sobre dónde y qué tan grave es la obstrucción. Esto es muy útil.,
rutina IVPEdit
Este procedimiento es más común para pacientes que tienen hematuria microscópica o macroscópica inexplicable. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos similares que alteran la anatomía. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:
- imagen simple o Control kub;
- radiografía inmediata de solo el área renal;
- radiografía de 5 minutos de solo el área renal.
- radiografía de 15 minutos solo de la zona renal.
en este punto, la compresión puede o no aplicarse (esto está contraindicado en casos de obstrucción).,
en la pielografía, la compresión implica presionar el área abdominal inferior, lo que resulta en distensión del tracto urinario superior.
- Si se aplica compresión: se toma una radiografía de la zona renal 10 minutos después de la inyección, seguida de una KUB al soltar la compresión.
- si no se da compresión: se toma un kub estándar para mostrar el vaciado de los uréteres. Esto a veces se puede hacer con el paciente acostado en posición prona.
- Se toma una radiografía después de la micción. Por lo general, se trata de una vista cónica de la vejiga.,
evaluación de la Imageneditar
los riñones se evalúan y comparan para:
- aspecto Regular, contornos suaves, tamaño, posición, filtración igual y flujo.
los uréteres se evalúan y comparan para:
- tamaño, una apariencia regular y simétrica lisa. Una «columna de pie» sugiere una obstrucción parcial.
la vejiga se evalúa para:
- aspecto liso Regular y micción completa.,
RisksEdit
Los pielogramas intravenosos utilizan radiación ionizante, que implica un riesgo para los tejidos sanos (potencialmente fomentando el cáncer o arriesgando defectos de nacimiento). Por lo tanto, a menudo ahora son reemplazados por ultrasonografía y más recientemente por imágenes de resonancia magnética (IRM), que utilizan ondas sonoras o magnetismo en su lugar. Además, el medio de contraste yodado utilizado en la TC de contraste y la radiografía de contraste puede causar reacciones alérgicas, incluso graves. El medio de contraste también puede ser tóxico para los riñones., Debido a que se inserta una cánula, también existe el riesgo de una infección en el sitio de la cánula, que puede causar fiebre o enrojecimiento del área de la cánula.
Contraindicacioneseditar
- Uso de metformina: históricamente, el medicamento metformina se ha requerido para detener 48 horas antes y después del procedimiento, ya que se sabe que causa una reacción con el agente de contraste. Sin embargo, las pautas más recientes publicadas por el Royal College of Radiologists sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que tienen <100mls de contraste, que tienen una función renal normal., Si se detecta insuficiencia renal antes de la administración del medio de contraste, la metformina debe interrumpirse 48 horas antes y después del procedimiento.
- alergia al contraste: si el paciente tiene antecedentes de reacciones adversas o moderadas al medio de contraste.
- paciente con función renal significativamente disminuida; porque los medios de contraste pueden ser nefrotóxicos y empeorar la función renal
