reporte de caso
una mujer de 25 años buscó consulta con los servicios ambulatorios de Psiquiatría por disfunción sexual. She reported of tightness of vagina and introital pain while attempting sex with her husband. She had also become fearful about having sexual intercourse. Estos síntomas estuvieron presentes durante 3 meses después del matrimonio. El esposo de la paciente reveló que hace unos meses cuando se comprometieron, ella había expresado aprensiones sobre tener relaciones sexuales dolorosas., Después de la boda, el paciente había pospuesto los intentos de relaciones sexuales con penetración durante 10 días. Cada vez que se intentaba la penetración, ella no separaba sus piernas y comenzaba a llorar. Se quejó de dolor introital espasmódico severo. La pareja comenzó a participar sólo en los juegos previos. Inicialmente había consultado a ginecólogos que diagnosticaron la condición como vaginismo primario. Siguiendo su consejo, el paciente se sometió a una himenectomía bajo anestesia general, pero no se observó mejoría. Después de aproximadamente 6 semanas, la pareja consultó los servicios de Psiquiatría por consejo del ginecólogo., El paciente informó de tristeza, ideas de inutilidad y síntomas depresivos en las últimas 5-6 semanas. Se observó que estaba clínicamente deprimida. No tenía antecedentes contributivos. Excepto por hipertensión en su madre, los antecedentes familiares fueron negativos. Fue descrita como tímida y sensible por naturaleza. No había antecedentes de abuso sexual o relaciones sexuales con penetración anteriores. La familia de origen es religiosa; el sexo no se discute abiertamente de acuerdo con las normas culturales locales. Sin embargo, el entorno no era excesivamente estricto ni restrictivo. Tenía antecedentes menstruales normales., La exploración física fue normal y ella no permiten un estudio local. She had in the past also not permitted vaginal examination by gynecologists. Su examen de estado mental reveló afecto deprimido, ideas de desesperanza y preocupaciones sobre la no consumación del matrimonio. Se le diagnosticó vaginismo con episodio depresivo moderado secundario sin síndrome somático. Le aconsejaron terapia conductual y trabajo marital. También se le prescribió tab escitalopram 10 mg HS.,
la paciente se sometió a cinco sesiones (semanales) de terapia sexual siendo el primer autor el terapeuta primario. Las sesiones se basaron en el modelo proporcionado por Keith Hawton. Las sesiones incluyeron al esposo y la pareja inicialmente participaron conjuntamente en sesiones educativas con el terapeuta primario. Los ejercicios fueron realizados en casa por la paciente y su esposo. En la primera sesión se explicó la anatomía reproductiva normal y la fisiología del acto sexual. La paciente se sintió cómoda con sus genitales pidiéndole que mirara la zona en el espejo., Le enseñaron los ejercicios de Kegel. Los ejercicios de Kegel ayudan a controlar el músculo pubococcígeo que rodea la entrada a la vagina. In the next couple of sessions, she was advised to insert her fingers into her vagina and move them around, initially one finger, later two fingers. Las relaciones sexuales con penetración estaban prohibidas durante el período. Solo después de que la paciente se sintiera cómoda con estos durante tres sesiones, se aconsejó la contención vaginal con lubricación y anestesia local proporcionada por jalea de lignocaína al 5%., La contención Vaginal involucró a la paciente en Posición Superior Femenina, guiando la penetración del pene con las manos y la pareja permaneciendo quieta, concentrándose en las sensaciones placenteras que experimentan. Después de un mes de iniciar la terapia, el paciente pudo disfrutar de relaciones sexuales normales sin la necesidad de anestesia local. Su depresión también mejoró. En los seguimientos posteriores, su dosis de antidepresivo se redujo y se detuvo durante los siguientes 9 meses.
