discusión
el sistema urinario se desarrolla a partir de dos fuentes: blastema metanéfrico y conducto mesonéfrico. La yema ureteral surge como un divertículo desde el extremo caudal del conducto mesonéfrico. Este divertículo se alarga y más tarde se fusiona con el blastema metanéfrico para formar la pelvis renal, que se divide en cálices mayores y menores . Doble uréter es causado por anormalidades en el patrón de ramificación de la yema ureteral., En el caso de duplicación completa, el brote ureteral surge dos veces, lo que resulta en un uréter doble con una doble abertura en la vejiga urinaria. En casos poco frecuentes, uno de los uréteres puede abrirse a sitios distintos de la vejiga urinaria, como la vagina, la vesícula seminal, la uretra, la próstata, el epidídimo o el conducto deferente. Esta afección se denomina uréter ectópico. La duplicación incompleta se debe a la división de la yema ureterica en cualquier lugar a lo largo de su curso hasta su terminación en el blastema metanéfrico., Los uréteres duplicados se unen a una distancia variable del riñón, y solo se ve un orificio ureterico en la vejiga en ese lado. Si el brote ureterico se bifurca después de fusionarse con el tejido metanéfrico, resulta en una pelvis doble y un uréter doble .
Los estudios de autopsia han sugerido que la incidencia de uréter bífido unilateral es de 1 en 125 casos (0,8%) . Deka y Saikia reportaron uréteres dobles en 1.67% de 60 especímenes, y, por cierto, todos estaban en el lado izquierdo . Choudhary et al. se estudiaron 32 especímenes, de los cuales dos (6.25%) riñones mostraron duplicación incompleta unilateral ., Roy et al. se reportaron uréteres dobles en el 0,64% de 156 muestras de riñón . Según Siomou et al., los uréteres dobles tienen una presentación unilateral común . En este estudio, observamos un uréter doble incompleto en tres riñones (6%) de 50 especímenes, dos en el riñón derecho y uno en el izquierdo. Esta es la segunda prevalencia más alta de uréter doble entre los estudios descritos anteriormente; por lo tanto, inferimos que la prevalencia de uréter doble es mayor en las poblaciones del Sur de la India. Además, todos los uréteres dobles fueron unilaterales, afectando al riñón derecho o izquierdo., La prevalencia de uréteres dobles relatada por diversos estudios, incluyendo este estudio, se muestra en la Tabla 2. Dähnert estudió urogramas excretores e informó que la duplicación incompleta del uréter era tres veces más común que la duplicación completa .
Prakash et al. se estudiaron muestras radiológicas y cadavéricas en 50 pares de riñones y también se informó que la duplicación incompleta era más común que la duplicación completa . Un hallazgo similar se observó en este estudio; los tres riñones observados mostraron uréteres dobles incompletos. Basado en el nivel de unión de los uréteres dobles, Dorko et al., los uréteres dobles se clasificaron como proximales (fisura proximal del uréter) y distales (fisura distal del uréter) . En este estudio, dos uréteres se unieron proximalmente (Figuras 2, 3) y uno distalmente en el lado izquierdo (Figura 1).
Hay tres constricciones a lo largo del uréter normal que predisponen al uréter al estancamiento del flujo de orina y ocluyen el paso de cálculos renales ., En el caso de un uréter doble incompleto, el punto angulado de unión de los dos uréteres crea una cuarta constricción que puede obstruir aún más el flujo normal, lo que lleva a un flujo de orina inverso y complicaciones asociadas, como la hidronefrosis. El reflujo es una de las complicaciones más comunes asociadas con el uréter doble . Los estudios han demostrado que los pacientes con un uréter doble incompleto están predispuestos al reflujo ureteroureterico, mientras que un uréter doble completo generalmente se asocia con reflujo vesicoureterico. Secundaria al reflujo, infección del tracto urinario y uropatía obstructiva puede ocurrir ., Por lo tanto, concluimos que los uréteres dobles incompletos son diagnosticalmente más significativos que los uréteres dobles completos debido a las complicaciones asociadas con ellos.
Las lesiones ureterales son una complicación potencial de cualquier procedimiento quirúrgico abierto o laparoscópico que involucre el abdomen y la pelvis . Varlatzidou et al relataron la presencia de un uréter doble completo como hallazgo incidental durante la cirugía de cáncer colorrectal en una paciente del sexo femenino . Kelly et al. reportó uréteres dobles como hallazgo incidental en mujeres que presentaban fístula vesicovaginal para reparación quirúrgica ., Un estudio de Kulkarni et al. reveló que la duplicación de uréteres es más común en las mujeres . En este estudio, observamos uréter doble en un cadáver masculino y dos cadáveres femeninos. Por lo tanto, los uréteres dobles son más comunes en las mujeres y a menudo son un hallazgo incidental durante la cirugía. La presencia de un uréter doble incompleto aumenta la probabilidad de lesión ureteral durante la cirugía y las complicaciones secundarias asociadas., Estas complicaciones no deseadas se pueden evitar mediante el uso de imágenes radiográficas preoperatorias, como la urografía intravenosa o la tomografía computarizada, para cualquier procedimiento quirúrgico abierto o laparoscópico que involucre los riñones, incluidas las cirugías colorrectales, generales, vasculares y ginecológicas. Los radiólogos deben estar familiarizados con los diferentes tipos y niveles de fusión de uréteres dobles incompletos antes de interpretar las imágenes.
