discusión
el dolor pélvico relacionado con el embarazo es uno de los síntomas comunes durante el período periparto. Por lo general, es causada por un cambio en el Centro de gravedad, secundario al aumento de peso, cambios hormonales relacionados con el embarazo y laxitud articular. La intensidad del dolor puede variar de leve a grave. En la mayoría de los casos, el dolor desaparece poco después del parto y generalmente no se observan signos de Infección Articular como sensación de calor, hinchazón y sensibilidad .,
la paciente comenzó a quejarse de dolor en el área bilateral de la cadera 12 días después del parto. El dolor se agravó gradualmente y se detectaron fiebre (38.4℃), leucocitosis (14,250/mm3) y aumento del nivel de PCR (15.2 mg/dL) 17 días después del parto. La imagen de RM mostró osteomielitis de las articulaciones bilaterales de la cadera y las cabezas femorales con un absceso en el músculo circundante. Los médicos explicaron la necesidad de aspiración de líquido articular y biopsia de las articulaciones de la cadera para el diagnóstico y manejo adecuado., Sin embargo, la paciente y su esposo rechazaron fuertemente el procedimiento invasivo, y los médicos tuvieron que iniciar una terapia antibiótica empírica. Cefminox (cefalosporina de 2a Generación) se administró inmediatamente al paciente y se cambió a cefmenoxima (cefalosporina de 3a generación) una semana después debido a fiebre sostenida. Aunque la fiebre disminuyó después de la terapia antibiótica de 5 semanas, el paciente desarrolló leucocitopenia grave.
según estudios previos, la leucocitopenia no es común, pero es una de las complicaciones bien conocidas después del tratamiento con cefalosporina ., Interrumpimos la terapia antibiótica y la leucocitopenia se resolvió con un tratamiento conservador.
Pandya et al. reportó un caso de artritis séptica de la articulación de la cadera después del parto. Sugirieron que la colonización periparto del estreptococo del grupo B (SGB) causó absceso psoas y posterior articulación séptica de la cadera. Aunque aspiramos y analizamos el líquido de la articulación de la cadera, no se aisló ningún organismo específico del líquido. Asumimos que las bacterias etiológicas no se aislaron porque la terapia antibiótica se inició antes del cultivo del líquido articular ., Sin embargo, se confirmó la Infección Articular y ósea a partir de la evidencia clínica y radiológica, y los resultados de laboratorio . Debido a que muchos tipos de bacterias pueden causar articulaciones sépticas durante el embarazo, el aislamiento bacteriano preciso es muy importante para un tratamiento eficaz. Por ejemplo, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis y GBS son los organismos más comúnmente aislados durante el embarazo .
la artritis séptica u osteomielitis generalmente se desarrolla como resultado de siembra hematógena, intrusión directa, extensión de infección adyacente, etc.,, y la diseminación hematógena es la causa más común . Las imágenes de RM obtenidas inmediatamente después de la aparición de fiebre y síntomas de infección de las articulaciones de la cadera demostraron múltiples infecciones simultáneas, como osteomielitis, sacroilitis y un absceso sospechoso. Parece poco probable que este tipo de infección multifocal pueda ser causada por intrusión directa o extensión desde sitios adyacentes además, el obstetra no pudo identificar ninguna lesión o herida abierta que pudiera ser una posible fuente de infección después del parto., A la luz de los datos estadísticos y los sitios de infección multifocal, asumimos que la infección en el paciente ocurrió por diseminación hematógena desde el sitio de episiotomía o el sitio de desprendimiento de la placenta . En este caso, el GBS o Staphylococcus aureus fue el patógeno etiológico altamente sospechoso. Aunque se administraron antibióticos profilácticos (aminoglucósido y cefalosporina de 3ª generación) antes del parto, la infección no se pudo prevenir y causó una destrucción severa de las articulaciones., Según muchos estudios previos, se demostró que la profilaxis con antibióticos es beneficiosa tanto para la madre como para el bebé. Sin embargo, no garantizaba la prevención de todos los tipos de infección, lo que significa que debemos observar de cerca a la madre después del parto. El dolor en las articulaciones como la cadera o la pelvis es un síntoma muy común durante el período periparto. Muchos médicos tienden a ignorar el hecho de que este tipo de dolor en las articulaciones podría ser el síntoma de una infección o enfermedad grave., Este caso destaca la importancia de prestar atención a los signos y síntomas menores que podrían estar relacionados con una enfermedad grave.
la paciente continuó la terapia de rehabilitación durante 12 meses después del alta; sin embargo, LOM de las articulaciones de la cadera interfirió con sus actividades diarias. Todos los demás tratamientos conservadores no lograron restaurar el rango de movimiento y se tuvo que realizar un reemplazo total bilateral de cadera. Después de la cirugía, el movimiento de la articulación de la cadera se restauró y el dolor se alivió principalmente.,
hasta donde sabemos, las infecciones graves como artritis séptica y osteomielitis después del parto que afectan a ambos lados son extremadamente raras. Sin embargo, este caso demostró que el dolor en las articulaciones de la cadera después del parto podría deberse a una enfermedad articular destructiva en lugar de un Trastorno musculoesquelético benigno. Por lo tanto, debemos considerar una evaluación invasiva temprana y extensa con alta sospecha, incluso cuando los pacientes presentan solo síntomas menores o comunes.
