Introducción
Tunga Penetrans, o La ‘Pulga Jigger’, es un ejemplo de ectoparásito que es hiper-endémico en África Subsahariana, América del Sur y partes del subcontinente indio; causa la afección Tungiasis. Los T. Penetrans habitan en suelos arenosos y polvorientos, siendo su huésped preferido El cerdo, aunque se ha reportado infestación de bovinos y aves de corral., La morbilidad y mortalidad resultantes del ganado afectado pueden tener consecuencias indirectas para la salud debido a la disminución de la disponibilidad de alimentos, pero es la infestación de los seres humanos la que produce el problema más importante para la salud humana. Durante la fase gestacional del ciclo de Vida De La Pulga Jigger, el organismo es un parásito obligado. La hembra fecundada penetra en la piel, aumenta de tamaño a medida que se desarrollan los huevos e invoca una respuesta inflamatoria en el tejido circundante para fomentar la excoriación y la liberación de los huevos., Por lo general, el ‘jigger’ restante es expulsado por el cuerpo o eliminado a través de arañazos, aunque a veces parte o todo puede permanecer. Como T. Penetrans es un saltador notoriamente pobre, las áreas de la piel de mayor riesgo son los pies y, en aquellos que trabajan en la agricultura, las manos. Vale la pena señalar que los niños que juegan en ambientes infestados también están en riesgo de desarrollar lesiones en las rodillas, los codos y las nalgas. Los sitios preferidos de infestación son las grietas en la piel, los espacios interdigitales y el lecho ungueal.1
además De la incomodidad causada por la infestación con T., Penetrans, las brechas resultantes de la piel dejan al huésped en riesgo de complicaciones, incluyendo la infección bacteriana (que puede, en casos graves, progresar a gangrena) y el tétanos.
un brote de Tungiasis grave fue identificado en el sur de Malawi por el personal de VSO que trabaja en un Hospital Central. El entorno de escasos recursos de este brote, con acceso limitado a instalaciones médicas y falta de calzado, había dado lugar a infestaciones extensas en muchos individuos., Las personas afectadas sufrieron una estigmatización significativa, una disminución de la movilidad y, por lo tanto, una disminución de la capacidad para realizar tareas básicas como la recolección de agua o la agricultura.
aunque el tratamiento recomendado es la eliminación precoz de la pulga2, en este contexto no se consideró apropiado un abordaje invasivo. Las razones de esta decisión fueron tres: en primer lugar, el gran número de parásitos y el número proporcionalmente pequeño de personal sanitario capacitado prohibieron la eliminación a gran escala., En segundo lugar, debido a la falta de recursos, los enfoques locales de la retirada se habían centrado en un número limitado de imperdibles. El uso de este método expuso a los receptores a la transmisión de la Hepatitis B y el VIH en este entorno de alta prevalencia, Además de la transmisión de otros agentes infecciosos. En tercer lugar, la eliminación inexperta de una pulga jigger deja una región ulcerada en la piel y conlleva un riesgo significativo de material parásito retenido y sobreinfección. El tratamiento tópico con agentes antiparasitarios o parafina se ha defendido en la literatura para la infestación severa, y así se implementó aquí.,3,4
pacientes y tratamiento
seis pacientes de aldeas endémicas de Tungiasis con lesiones múltiples e incapacitantes fueron atendidos inicialmente por trabajadores comunitarios de salud y remitidos al hospital central para su tratamiento. Todos fueron instruidos y supervisados en el régimen de tratamiento de tres semanas por hablantes nativos de Chichewa. Las áreas afectadas se lavaron con agua y la pintura de benzoato de bencilo se aplicó generosamente a cualquier área de pulgas de jigger tres veces al día. Antes de acostarse, las áreas afectadas se lavaron nuevamente y se aplicó parafina líquida para el tratamiento durante la noche., Durante el curso del tratamiento, se les pidió a los pacientes que no usaran ningún instrumento afilado para eliminar las pulgas incrustadas. Se reclutaron organizaciones voluntarias locales y comités de salud de las aldeas para apoyar a los pacientes durante su tratamiento. Los pacientes fueron revisados semanalmente. Para evaluar los cambios en la condición se tomaron fotografías, con consentimiento, de las partes afectadas antes del tratamiento y en revisiones semanales. Las personas afectadas también fueron interrogadas sobre la expulsión espontánea de jiggers y las mejoras en las actividades de la vida diaria.
