discusión
El mioclono fragmentario excesivo (MEF) es más comúnmente un hallazgo incidental durante la PSG. Grandes estudios prospectivos y retrospectivos han demostrado que la MEF está presente en una proporción variable de controles sanos (del 0% al 100%), aunque la MEF se ha descrito en una variedad de poblaciones de pacientes diferentes, incluida la enfermedad de Machado-Joseph, la narcolepsia y otros trastornos del sueño.,1-4 la MEF se ha asociado con el aumento de la edad, el sexo masculino y menores niveles de saturación de oxihemoglobina, con la mayor frecuencia de MEF durante el sueño REM.4 la MEF es asintomática sin movimientos musculares visibles, o cuando rara vez es sintomática, como en nuestro paciente, implica pequeños espasmos asíncronos y asimétricos de los dedos de las manos, los pies o las comisuras de la boca, sin movimiento a través de un espacio articular. No es necesario ningún tratamiento, pero cuando los síntomas de EFM perturban la calidad del sueño, la carbamazepina ha sido, según se informa, eficaz.,5 dado que la MEF es invariablemente un hallazgo benigno de significación clínica limitada, debe diferenciarse del sueño REM sin atonía (RSWA), el sustrato electrofisiológico del trastorno del comportamiento del sueño REM. Las ráfagas de EFM son generalmente < 150 mseg de duración y ocurren al menos 5 veces por minuto a lo largo de 20 minutos de duración total a lo largo de las etapas de Estela y NREM, así como las etapas de sueño REM, mientras que las rswa transitorias/explosiones de actividad muscular fásica son generalmente significativamente > 150 mseg (aproximadamente 500 mseg en pacientes con apnea del sueño y 1.,1 segundo en pacientes con RBD) 6 y se limitan a la etapa de sueño REM (aunque a menudo se observan movimientos periódicos de las extremidades NREM frecuentes en pacientes con RBD). Sin embargo,los estándares de puntuación de AASM sostienen que la duración de la ráfaga de EFM también puede ser mayor de 150 mseg cuando hay espasmos visibles7, y la variabilidad en la frecuencia de identificación de EFM en varias cohortes normativas puede resultar de la impedancia variable del electrodo durante el registro.,8 El AASM recomienda mantener las impedancias del electrodo por debajo de 5 kΩ durante el registro polisomnográfico,7 y se ha sugerido mantener las impedancias del electrodo por debajo de 10 kΩ para minimizar los artefactos que pueden confundirse con EFM.8 el artefacto de señal de ECG QRS es prominente en nuestras muestras anteriores dada la técnica de registro del tibial anterior en yugo, lo que conduce a un artefacto de ECG prominente, a pesar de las impedancias adecuadas del electrodo debido a la amplificación diferencial de la polaridad cardíaca opuesta entre las piernas izquierda y derecha, junto con distancias interelectrodos relativamente largas.,9 Además, RSWA a menudo corresponde a movimientos de las extremidades groseramente visibles, mientras que EFM no muestra movimientos visibles o músculos faciales limitados o espasmos de los dedos en la revisión de video PSG. Los tirones hipnicos también se pueden considerar en pacientes con MEF; sin embargo, los tirones hipnicos con mayor frecuencia ocurren sincrónicamente al inicio del sueño y no ocurren durante todas las etapas del sueño.10
nuestro paciente se tranquilizó sobre la naturaleza benigna de la MEF, y no fue necesario ningún tratamiento adicional en su caso.
