2. Reporte de caso
un diabético de 77 años diagnosticado como miocardiopatía dilatada desde hace aproximadamente 2 años se presentó en urgencias con disnea severa de inicio repentino y se encontraba en estado de colapso circulatorio. Inmediatamente se le puso soporte ventilar y dosis iniciales altas de inotrópicos parenterales. El ECG mostró taquicardia sinusal y BRI con una duración del QRS de 160 ms. el ecocardiograma mostró VI dilatado con hipocinesia global y fracción de eyección ventricular izquierda de 15-18%., Más tarde podría ser destetado del ventilador, pero dependía de un soporte inotrópico. Los parámetros bioquímicos se estabilizaron. No mostró arritmias atriales ni ventriculares. Su ecocardiografía anterior mostró ventrículo izquierdo dilatado y FEVI del 20% y la coronariografía reveló coronarias normales. Había estado en tratamiento médico completo y la necesidad de un dispositivo de TRC se explicó fuertemente al paciente, pero las limitaciones financieras impidieron que se implantara., Después de explicar los pros y los contras, se implantó un Pacemeker Bicameral con estimulación ventricular izquierda aislada auricular derecha, utilizando la curva J para el atrum derecho y la curva S para la estimulación bipolar VI vía seno coronario y en la vena coronaria postero – lateral izquierda (Fig. 1). Se probaron la sincronía AV y la estimulación VI. Los parámetros de plomo fueron la captura auricular 0,5 V e impedancia 473 ohm y la captura Ventricular izquierda fue 0,7 V e impedancia 648 ohm. El ECG mostró cambio de BRI a BRD (Fig. 2). El intervalo AV del marcapasos Ecodoppler se fijó en 90 mseg., Su hemodinámica mostró un alentador aumento inmediato en las presiones centrales y mostró un cambio en los contornos de las ondas de presión de un golpe ascendente bífido a agudo (Fig. 3). El soporte inotrópico fue inmediatamente retirado. El paciente mostró una notable mejoría clínica y la ecocardiografía post implante mostró desaparición del movimiento brusco del IVS y FEVI del 30-35%. El paciente fue dado de alta en 2 días y en el seguimiento regular a intervalos de dos semanas. Al final de los cuatro meses, el paciente está completamente asintomático, y el ECG mostró repetidamente sentido de AR y estimulación del VI., La ecocardiografía mostró a los cuatro meses una disminución de las dimensiones del VI y de la FEVI global del 50-55%. El paciente no solo tiene ahora una buena tolerancia al ejercicio, sino que también tiene una vida social normal.
E. C. G. pre y post implante de marcapasos.
Invasiva aórtica central presiones pre y post implantación de marcapasos.
a la Derecha cable auricular y ventricular izquierda plomo de marcapasos de doble cámara.
