P1: ¿Qué es COBRA continuation coverage?
La Ley General consolidada de Conciliación presupuestaria de 1986 (COBRA) enmendó la Ley de servicios de salud pública, el código de Impuestos Internos y la Ley de seguridad de ingresos de jubilación de empleados (ERISA) para exigir a los empleadores con 20 o más empleados que proporcionen una continuación temporal de la cobertura de salud grupal en ciertas situaciones en las que de lo contrario se terminaría.
P2: ¿Qué es el sector público COBRA?
Título XXII de la Ley del Servicio Público de salud (PHS), 42 U. S. C., §§ 300bb – 1 a 300bb-8, aplica los requisitos de COBRA a los planes de salud grupales que son patrocinados por empleadores del gobierno estatal o local. A veces se le conoce como COBRA del «sector público» para distinguirlo de los requisitos del ERISA y del Código de Impuestos Internos que se aplican a los empleadores privados.
P3: ¿quién tiene jurisdicción con respecto al sector público COBRA?
Los estados UNIDOS, El Departamento de Salud y Servicios Humanos, a través de los Centros para Medicare & Medicaid Services (CMS) tiene jurisdicción con respecto a los requisitos de cobertura de continuación COBRA de la ley PHS que se aplican a los empleadores del gobierno estatal y local, incluidos los condados, municipios y distritos escolares públicos, y los planes de salud grupales que patrocinan.
P4: ¿Qué es un beneficiario calificado?,
un beneficiario calificado es una persona que tiene derecho a la cobertura de continuación de COBRA porque estaba cubierto por un plan de salud grupal el día anterior a un «evento calificado».,»Dependiendo de las circunstancias, las siguientes personas pueden ser beneficiarios calificados: un «empleado cubierto» (un término que incluye empleados activos, empleados despedidos y jubilados); el cónyuge y los hijos dependientes de un empleado cubierto; cualquier hijo nacido o puesto en adopción con un empleado cubierto durante el período de cobertura COBRA; agentes; personas que trabajan por cuenta propia; contratistas independientes y sus empleados; directores del empleador; y, para los planes de salud de grupos del sector público, personas designadas políticamente y funcionarios electos.
P5: ¿qué es un evento clasificatorio?,
los eventos que califican son ciertos eventos que causarían que un individuo pierda la cobertura de salud bajo un plan de salud grupal. El tipo de evento calificado determinará quiénes son los beneficiarios calificados y cuánto tiempo tendrán derecho a la cobertura COBRA.
P6: ¿Cuáles son algunos ejemplos de eventos clasificatorios?,
los siguientes son eventos que califican: la muerte del empleado cubierto; la terminación del empleo de un empleado cubierto o la reducción de las horas de empleo; el empleado cubierto tiene derecho a Medicare; divorcio o separación legal del empleado cubierto; o un hijo dependiente que deja de ser un dependiente bajo los requisitos generalmente aplicables del plan.
P7: ¿Cuánto dura COBRA?,
suponiendo que uno paga todas las primas requeridas, la cobertura COBRA comienza en la fecha del evento calificado, y la duración del período de cobertura COBRA dependerá del tipo de evento calificado que causó que el beneficiario calificado perdiera la cobertura del plan de salud grupal.
para los «empleados cubiertos», el único evento que califica es la terminación del empleo (ya sea que la terminación sea voluntaria o involuntaria), incluida la jubilación, o la reducción de las horas de empleo. En ese caso, COBRA dura dieciocho meses.,
si el evento que califica es la muerte del empleado cubierto, el divorcio o la separación legal del empleado cubierto del cónyuge del empleado cubierto, o el empleado cubierto tiene derecho a Medicare, COBRA para el cónyuge o hijo dependiente dura 36 meses.
P8: ¿Cómo se ve afectado COBRA si estoy discapacitado?
en ciertas circunstancias, si un individuo discapacitado y familiares no discapacitados son beneficiarios calificados, son elegibles para una extensión de hasta 11 meses de la cobertura de continuación de COBRA, por un total de 29 meses., Los criterios para esta extensión de discapacidad de 11 meses es un área compleja de la ley COBRA. Proporcionamos información general a continuación, pero si tiene alguna pregunta sobre su discapacidad y el sector público COBRA, le recomendamos que nos envíe un correo electrónico a [email protected].
en general, el evento de calificación COBRA debe ser una terminación del empleo o una reducción de las horas de empleo del empleado cubierto. Segundo, el empleado cubierto debe ser determinado bajo el título II o el título XVI de la Ley de Seguridad Social para ser discapacitado., En tercer lugar, la persona debe estar discapacitada en algún momento durante los primeros 60 días de la cobertura de continuación de COBRA, independientemente de si la discapacidad comenzó antes o durante ese período. Cuarto, si bien la discapacidad debe comenzar dentro de los primeros 60 días de cobertura de COBRA, la determinación bajo el título II o XVI puede emitirse en cualquier momento durante el período de 18 meses de cobertura de COBRA que comenzó con el evento calificado., Finalmente, el empleado cubierto generalmente debe notificar al administrador del plan sobre la determinación de discapacidad dentro de los 60 días posteriores a la fecha en que se emitió la determinación de discapacidad, pero en ningún caso después del final del período de 18 meses de continuación de la cobertura que se aplica al evento calificado. Además, el período extendido de COBRA termina si hay una determinación final bajo el título II o XVI de que el individuo ya no está discapacitado.
tenga en cuenta que el plan de salud grupal puede cobrar hasta el 150 por ciento de la prima aplicable para la extensión de 11 meses.,
P10: ¿qué requisitos de notificación se aplican cuando hay un evento calificado?
se aplican requisitos separados al empleador y al administrador del plan de salud grupal. Un empleador que está sujeto a los requisitos de COBRA debe notificar a su administrador del plan de salud grupal dentro de los 30 días posteriores a la terminación del empleo de un empleado o a la reducción de las horas de trabajo. Dentro de los 14 días de esa notificación, el administrador del plan debe notificar al individuo de sus derechos de COBRA., Si el empleador también es el administrador del plan y emite avisos de COBRA directamente, el empleador tiene el período completo de 44 días para emitir un aviso de elección de COBRA.
P11: ¿Cuándo tengo la obligación de notificar al administrador de mi plan que he tenido un evento calificado?,
si se divorcia o se separa legalmente del empleado cubierto, o si un hijo dependiente ya no cumple con el requisito de ser un dependiente cubierto (generalmente al alcanzar una edad específica), el empleado cubierto o beneficiario calificado es responsable de notificar al administrador del plan del evento calificado dentro de los 60 días posteriores a la fecha del evento calificado.
P12: ¿Cuál es el siguiente paso en el proceso una vez que el administrador del plan de salud recibe la notificación apropiada de un evento calificado?,
los administradores del Plan que reciban notificación de un evento calificado deben notificar a los beneficiarios calificados de su derecho a elegir la cobertura COBRA. Los beneficiarios calificados tienen derechos electorales independientes y, por lo tanto, cada uno debe ser notificado., Si todos los beneficiarios calificados residen en la misma dirección, los administradores del plan pueden incluir avisos de elección separados para cada beneficiario calificado en un solo correo que se dirige tanto al empleado como al cónyuge, o enviar un solo Aviso que identifique claramente a todos los beneficiarios calificados cubiertos por el aviso y explique el derecho separado e independiente de cada persona a elegir la cobertura de continuación de COBRA. Cada beneficiario calificado tiene 60 días para decidir si elige la continuación de la cobertura.,
si el administrador del plan sabe que hay beneficiarios calificados que no viven en la misma dirección, y conoce sus direcciones, se deben enviar avisos de elección separados a esos beneficiarios calificados. Un aviso enviado al cónyuge se trata como una notificación a todos los hijos dependientes calificados que residen con el cónyuge en el momento en que el administrador del plan envía la notificación del cónyuge. Los avisos deben ser proporcionados en persona o por correo de primera clase.
P13: ¿qué incluye un aviso de elección de COBRA?,por el cual se debe realizar la elección,
P14: ¿cómo elijo COBRA?
los beneficiarios calificados deben notificar al plan administer de su elección de acuerdo con las instrucciones establecidas en el Aviso de elección. A los beneficiarios calificados se les debe dar un período de elección de al menos 60 días durante los cuales cada beneficiario calificado puede elegir si elige la cobertura COBRA. Este período se mide desde la última de las fechas del evento calificado o la fecha en que se proporciona el Aviso de elección de COBRA. La cobertura COBRA es retroactiva si es elegida y pagada por el beneficiario calificado.,
P15: ¿a dónde envío mis pagos COBRA?
el Aviso de elección de COBRA debe contener la dirección a la que se deben enviar los pagos de la prima y debe ser proporcionado por el empleador o el administrador del plan de salud grupal junto con el monto de la prima adeudada y su fecha de vencimiento.
P16: ¿cuánto tiempo tengo antes de tener que enviar mi primer pago COBRA?
un plan de salud grupal no puede requerir el pago por ningún período de continuación de la cobertura de COBRA antes de 45 días después del día en que el beneficiario calificado hizo la elección inicial para la continuación de la cobertura.,
P17: una vez realizado el primer pago, ¿Cuándo tengo que enviar pagos para todas las primas futuras de COBRA?
sin incluir los pagos de la primera prima, todos los demás pagos de la prima deben realizarse dentro de los 30 días de la fecha de vencimiento (la fecha de vencimiento es establecida por el plan de salud grupal).
P18: ¿cómo se calcula la cobertura COBRA y cuánto pagaré?
Por lo general, el beneficiario debe pagar el costo total de la cobertura COBRA, aunque algunos empleadores optan por subsidiar COBRA., Sin embargo, en el probable caso de que el empleador opte por no subsidiar a COBRA, la prima COBRA no puede exceder el 100 por ciento del costo del plan de salud grupal para individuos en situación similar que no hayan incurrido en un evento calificado, incluyendo tanto la porción pagada por los empleados como cualquier porción pagada por el empleador antes del evento calificado, más un 2 por ciento adicional para costos administrativos. Tenga en cuenta que el empleador puede cobrar hasta el 150 por ciento por una extensión de discapacidad de 11 meses de la cobertura COBRA.
Nota General: COBRA puede ser un área desalentadora y compleja de la Ley Federal., Si tiene alguna pregunta o problema con respecto al sector público COBRA, le recomendamos que nos envíe un correo electrónico a [email protected].
