Los códigos actuales de terminología de procedimientos (CPT) se utilizan para designar los servicios prestados por los profesionales de la salud. Los fisioterapeutas recibimos una compensación por nuestros servicios dependiendo de cómo facturamos usando estos códigos CPT. Si no facturamos adecuadamente por nuestros servicios prestados, podríamos estar perdiendo ingresos valiosos. Este artículo tiene como objetivo ser un recurso útil para cualquier PTs utilizando códigos CPT de terapia física.
inicialmente escribí este artículo en 2016 al comienzo de mi carrera en el campo de la fisioterapia., En ese momento, no tenía idea de cuán popular sería el artículo (¡más de 45,000 visitas mientras escribo esta oración!). En la escuela, no aprendemos mucho, si es que aprendemos algo, sobre el uso correcto de los códigos CPT y la maximización del reembolso. Sin embargo, se espera que todos lo hagamos cuando comencemos a trabajar. El clima para la práctica ambulatoria de PT está cambiando rápidamente, por lo que es más importante que nunca que nosotros, como médicos, entendamos cómo usar estos códigos correctamente para proteger nuestra profesión y mantener nuestras prácticas prósperas.,
desde que escribí este artículo, he asumido funciones como supervisor y director de la clínica. Estas son posiciones que requieren un conocimiento superior de este tema. He hecho algunas modificaciones en este artículo para ayudarte a entender los procedimientos de facturación con un poco más de claridad.
¿está buscando una guía de códigos de facturación de telesalud? ¡Echa un vistazo a nuestra Guía Rápida de facturación y reembolso de telesalud por fisioterapia!, Códigos CPT
- 97110: ejercicio terapéutico
- 97112: reeducación Neuromuscular
- 97116: entrenamiento de la marcha
- 97140: Terapia Manual
- 97150: terapia de grupo
- 97530: actividades terapéuticas
- 97535: autocuidado/entrenamiento de manejo del hogar
- 97750: prueba o medición de rendimiento físico
- 97761: entrenamiento protésico
- 292**, 295**: flejado
- 90901, 90911: biofeedback
La mayoría de las nuevas ediciones han sido en la sección «códigos comunes de CPT y su uso», donde encontrará descripciones ampliadas y otras actualizaciones útiles.,
mientras que la mayoría de nosotros nos metimos en esta profesión por el puro placer de trabajar con personas que necesitan nuestra ayuda, el dinero todavía controla nuestra profesión, como lo hace en cualquier otro campo.
el pago que recibimos por nuestros servicios se basa en la escala de valor relativo basada en recursos (rbrvs), que tiene en cuenta el trabajo realizado, el gasto para la práctica y la responsabilidad y el riesgo en la prestación de los Servicios o procedimientos.
ahora, no se sobre ti, pero seguro que no aprendí mucho sobre la facturación adecuada cuando estaba en la escuela de PT., Este es uno de los temas que se espera que aprendamos por nuestra cuenta a medida que nos embarcamos en nuestras afiliaciones clínicas y carreras.
dependiendo del entorno de terapia física en el que practique y del sitio en el que se encuentre, encontrará que las personas tienen diferentes opiniones sobre lo que constituye el uso adecuado de estos códigos CPT de terapia física.
the Billing Black Hole
recuerdo mis primeros meses tratando de averiguar cómo facturar correctamente para complacer a las compañías de seguros y cumplir con las expectativas de mi propia clínica.,
fue extraño para mí que hubiera tanta incertidumbre generalizada involucrada en una parte tan vital de lo que hacemos a diario como médicos.
- ¿Cómo podría este tema ser tan sensible y discutible?
- ¿Las compañías de seguros no quieren definir claramente qué procedimientos pagarán?
- ¿Cómo sabré cómo facturar el tiempo de mis pacientes en la clínica si realmente no entiendo lo que significan los códigos?
Los encargados del trabajo de crear y modificar la legislación y el reembolso de Medicare deben tener alguna idea de lo que están haciendo., Los criterios de pago para cada código de facturación deben permanecer vagos e indefinidos para dar a la compañía de Seguros El poder de negar nuestros reclamos si sienten que nuestros servicios no son necesarios o garantizados. Para ellos, si un paciente se considera «funcional», ya no requieren intervención de fisioterapia especializada.
cuando se trata de eso, las compañías de seguros son negocios. Su trabajo principal no es proporcionar servicios de atención médica asequibles y de alta calidad a todos los que se inscriben en sus servicios. Más bien, su objetivo es obtener ganancias.,
el beneficio neto de la industria en los últimos 10 años ha igualado casi medio billón de dólares. Solo Aetna reportó un ingreso de más de 6 60.3 mil millones en 2015, un récord para la compañía a pesar de que las compañías de seguros lloraron por la aprobación de la Ley de cuidado de Salud Asequible en 2010.,
El conocimiento es poder cuando se trata de códigos CPT de Fisioterapia
sería infructuoso gastar nuestra valiosa energía emocional luchando con la falsa idea de que todos los que necesitan atención de calidad obtendrán los fondos necesarios de sus compañías de seguros, especialmente porque nuestros pacientes ya requieren mucha de esta energía a diario.
necesitamos estar informados de cómo facturar adecuadamente nuestros servicios para garantizar el éxito de las pequeñas empresas.
necesitamos que nuestras clínicas privadas prosperen para que puedan continuar sirviendo a nuestras comunidades y a los pacientes que nos necesitan.,
le debemos a nuestra profesión estar bien informados sobre cómo presentar de manera adecuada y legal reclamaciones por nuestros servicios. El futuro del reembolso de los servicios de fisioterapia puede depender de ello.
Conozca su valor
por las razones mencionadas anteriormente, debemos asegurarnos de escribir una descripción bastante detallada de las intervenciones que caen bajo cada código de facturación que estamos utilizando para presentar nuestras reclamaciones., Debemos ser capaces de argumentar lo que estamos haciendo con nuestros pacientes para que la compañía de seguros vea que estamos brindando atención de alta calidad a nuestros pacientes y no solo estamos tratando de recibir tanto dinero como sea posible.
debemos usar los códigos vagos y apenas definidos para nuestro beneficio.
sé que esto suena difícil ahora que muchas de nuestras clínicas se han visto obligadas a aumentar el volumen de pacientes en un esfuerzo por combatir la disminución de las tasas de reembolso en todos los ámbitos, pero el esfuerzo adicional vale la pena. La verdad es que estamos mal pagados por lo que proporcionamos. Tenemos un nivel de educación doctoral., Vamos a mostrar a las compañías de seguros lo mucho que sabemos y lo valioso que es nuestro conjunto de habilidades.
no permita que el bajo reembolso del seguro dicte su autoestima como proveedor de atención médica. Nadie más puede proporcionar el servicio que ofrecemos.
simplificar el proceso de facturación
el propósito principal de este artículo es no solo proporcionar información sobre el uso adecuado de los códigos CPT de fisioterapia, sino también provocar un debate sobre el tema entre los proveedores., Quiero que aireemos nuestras frustraciones y nos ayudemos mutuamente a entender el tema proporcionando cuentas personales e información sobre lo que significan estos códigos y los criterios para los que deben utilizarse.
si bien el tema de la facturación puede ser complejo, el enfoque de este artículo en particular es proporcionar información básica que todo fisioterapeuta debe saber sobre el uso de estos códigos de facturación.
terminología de facturación
en esta sección, voy a describir algunos de los Términos de facturación que son útiles para comprender cómo usar los códigos CPT de fisioterapia.,
¿desea más información sobre la facturación de la terapia física y la regla de los 8 minutos? Lo hemos desglosado aún más.
códigos no programados: el PT se paga una tarifa predeterminada independientemente del momento de la aplicación del tratamiento o el número de áreas corporales que se tratan. Estos códigos solo se pueden facturar una vez por sesión de tratamiento. El tiempo dedicado a proporcionar estos servicios no se puede incluir en sus cálculos de unidades cronometradas y se consideran códigos de facturación separados.
códigos cronometrados: estos códigos se basan en el tiempo que se pasa uno a uno con el paciente e incluyen solo intervenciones especializadas., Este tiempo incluye el tratamiento previo, el tratamiento real y el tiempo posterior al tratamiento.
Tiempo de pretratamiento: incluye la evaluación y el manejo, la evaluación del progreso del paciente, la inspección del tejido o parte del cuerpo, el análisis de los resultados del tratamiento previo, la formulación de preguntas y el uso del juicio clínico para establecer el tratamiento del día. Todo el tiempo de contacto es administrado por el PT o PTA.
Tiempo Intra-tratamiento: tiempo dedicado a proporcionar la intervención.,
Tiempo Post-tratamiento: esto incluye el tiempo dedicado a analizar la respuesta del paciente a la intervención, educar al paciente, dar consejos, proporcionar documentación o comunicarse con otros profesionales de la salud en nombre del paciente. El paciente debe estar presente durante este período de tiempo para incluirlo en el cálculo del tiempo.
regla de 8 minutos de Medicare:
regla de residuos mixtos: aquí es donde las cosas tienden a confundirse., Prueba este ejemplo: acabas de pasar 24 minutos en ejercicios en los que facturaste 1 unidad de ejercicio terapéutico y 1 unidad de reeducación neuromuscular. Ahora digamos que pasó 7 minutos adicionales realizando terapia manual y otros 4 minutos usando iontoforesis. De acuerdo con las pautas de Medicare (regla de 8 minutos), puede combinar este tiempo extra (11 minutos en total) en una unidad adicional de terapia manual, ya que la suma de sus restos fue de más de 8 minutos (factura por el servicio que proporcionó más de, por lo tanto, Terapia manual en este caso).,
sin embargo, de acuerdo con las pautas de la Asociación Médica Americana (AMA), no se pueden facturar los minutos sobrantes que caen en varias categorías con menos de 8 minutos por categoría. Es por eso que es importante saber qué compañía de seguros sigue qué pautas.
ahora que tenemos algunos de los detalles importantes fuera del camino, comencemos a hablar de lo que creo que constituye cada uno de los códigos CPT de fisioterapia utilizados. He hecho una extensa investigación sobre el tema, solo para encontrar que no existe mucha información en realidad.,
basaré la información en mi investigación, lo que siento que tiene sentido para mí y lo que he aprendido de compañeros de trabajo e instructores clínicos en el pasado.
códigos CPT de Fisioterapia común y su uso
97110 ejercicio terapéutico: incluye ejercicios de fortalecimiento, ROM, resistencia y flexibilidad y debe ser Tiempo de contacto directo con el paciente. La ambulación para el entrenamiento de resistencia se incluiría en esta categoría (¡no el entrenamiento de marcha!).,
La mayoría de las veces, las personas utilizan este código porque se siente como la apuesta segura, sin embargo, la intervención realizada encaja mejor bajo el código para la actividad terapéutica. La actividad terapéutica tiende a recibir una tasa de reembolso más alta de las compañías de seguros que el ejercicio terapéutico, incluso si es solo unos pocos dólares más (¡se suma en el transcurso de un año!).
el ejercicio terapéutico normalmente no requiere tanta habilidad como las actividades terapéuticas o la reedición neuromuscular, lo que puede ser una razón por la cual el reembolso es menor., Las compañías de seguros asumen que podemos proporcionar ejercicio terapéutico sin que seamos muy prácticos con el paciente (piense en montar en bicicleta reclinada).
97112 reeducación Neuromuscular: actividades que facilitan la reeducación del movimiento, el equilibrio, la postura, la coordinación y la propiocepción / sentido cinestésico. Incluiría el tiempo dedicado a la kinesiotaping en esta categoría, así como la realización de ejercicios de estabilización, facilitación o inhibición, desensibilización, entrenamiento ergonómico, mejora del control motor y pliometría.,
el balanceo de espuma, por ejemplo, puede incluirse en esta categoría si se usa para desensibilizar una región dolorosa o para facilitar la contracción muscular antes de realizar ejercicio. Cualquier actividad que requiera un alto nivel de coordinación y detección puede caer en esta categoría, ya que estamos tratando de volver a entrenar la salida neuromuscular.
97116 entrenamiento de marcha: incluye secuenciación, entrenamiento usando un estado de soporte de peso modificado, el empleo de dispositivos de asistencia, y completar giros con la forma adecuada., Si está utilizando este código, asegúrese de centrarse en la biomecánica del ciclo de la marcha de una forma u otra. Tener un paciente caminando con el fin de mejorar la salud cardiovascular no se considera entrenamiento de la marcha.
97140 Terapia Manual: incluye movilización de tejidos blandos, movilización articular, manipulación, tracción manual, técnicas de energía muscular (realizadas con resistencia aplicada por PT) y drenaje linfático manual., El ejercicio resistivo Manual puede ser incluido en esta categoría o en el ejercicio terapéutico ya que requiere que la resistencia sea aplicada por el terapeuta y puede ser realizada con el objetivo de mejorar la fuerza o resistencia. También puede considerar las técnicas de energía muscular como parte del código de reeducación neuromuscular.
la terapia Manual generalmente se reembolsa a una tasa más baja que el ejercicio terapéutico, la reedición neuromuscular y las actividades terapéuticas. Recuerda, no somos masajistas. Somos más expertos en prescripción de ejercicio y gestión de carga., Dicho esto, las técnicas de terapia manual que complementan un programa de ejercicios bien pensado pueden ser muy efectivas. Te sugiero que trates de no construir una dependencia en él.
97150 terapia de Grupo: La TP proporciona un procedimiento terapéutico a dos o más pacientes al mismo tiempo en tierra o en un entorno acuático. Requiere la asistencia constante del PT o PTA, pero no una sola vez. Medicare requiere información sobre el tipo de grupo y el número de participantes en él. Si ve a varios pacientes de Medicare a la vez, este es el código por el que debe facturar., Naturalmente, la tasa de reembolso sería menor que si el paciente fuera tratado individualmente.
un ejemplo de terapia de grupo puede ser una clase de ejercicio grupal para la enfermedad de Parkinson o un programa «back school» para personas con dolor lumbar crónico.
97530 actividades terapéuticas: incluye «actividades dinámicas» que están diseñadas para mejorar el rendimiento funcional. Esto puede incluir entrenamiento de sentarse a estar de pie, movilidad en la cama, negociación de escalones/escaleras, entrenamiento de bisagras de cadera, mecánica de sentadillas, lanzar una pelota, balancear un bate o un palo de golf, entrenamiento de transferencia de automóviles y entrenamiento de mecánicos de elevación adecuados.,
este código se reembolsa a una tasa más alta que el ejercicio terapéutico, lo que se debe muy probablemente al hecho de que estas actividades requieren un mayor nivel de habilidad y repetición para lograr el dominio. Por esta razón, requieren una intervención más calificada de nuestra parte.
97535 capacitación en autocuidado / Manejo del hogar: esto incluye capacitación en ADL, capacitación compensatoria, revisión de procedimientos/instrucciones de seguridad, preparación de comidas y uso de dispositivos de tecnología de asistencia o equipos adaptativos., También puede usar este código para enseñar técnicas de cuidado de heridas, estrategias para el control del edema, posiciones seguras para dormir, uso de una unidad de tens en el hogar, tracción o dispositivo de parafina, modificación de la actividad, configuración de un entorno seguro en el hogar, limpieza básica/tareas domésticas, y para la educación sobre los signos de infección. También puede incluir entrenamiento de transferencia / Transición En este código si el paciente está teniendo problemas para levantarse de una silla, pero no si está utilizando sentarse para pararse para el fortalecimiento.,
Las seis ADL básicas son:
- comer
- bañarse
- vestirse
- Ir al baño
- transferir
- continencia
mientras esté trabajando en cualquiera de estas actividades con el programa de ejercicios de su paciente, puede facturar este código. Algunos de estos ejercicios pueden incluir entrenamiento funcional de IR y ER (vestirse, ir al baño), habilidades motoras finas (manipular utensilios), ejercicios de los músculos del suelo pélvico (para la continencia), sentarse para pararse y mejorar la postura/resistencia profunda del flexor cervical para garantizar una deglución segura y efectiva.,
no debe informar que sus tratamientos se centran en cualquiera de estas ADL si el paciente no tiene problemas para realizarlas o si ya las incluyó en el recuento de sus otros códigos. Enseñar un programa de ejercicios en el hogar que se centra en mejorar la ROM, la flexibilidad, la fuerza o la resistencia cae bajo el código de ejercicio terapéutico.
este código generalmente se reembolsa a una tarifa más alta que TA, TE, NMR y MT. Esto se debe al hecho de que no se puede enseñar el autocuidado con un enfoque de «manos libres»., Usted debe estar activamente dando conferencias, demostrando y proporcionando literatura con el fin de realizar adecuadamente las tareas requeridas por este código CPT.
97750 prueba o medición del rendimiento físico: incluye pruebas que determinan la función de una o más áreas del cuerpo o que miden un aspecto del rendimiento físico, incluida una evaluación de la capacidad funcional. Se debe adjuntar un informe por escrito si va a facturar este código., Las siguientes pruebas y medidas serían adecuadas:
- evaluaciones de capacidad funcional
- evaluaciones funcionales
- pruebas de Cybex
- pruebas sensoriales/de pellizco/agarre
- pruebas deportivas específicas
- Análisis de video de la marcha, lanzamiento o carrera
- pruebas de esfuerzo
puede argumentar que el uso de un goniómetro para medir el rango de movimiento de las articulaciones ergometría caería en esta categoría, así, ya que son una pieza del rompecabezas «funcional», sin embargo, nunca he utilizado este código por esta razón., Utilizaría este código si decidiera administrar la escala Berg Balance (evaluación funcional) en cualquier momento después de mi evaluación inicial.
97761 entrenamiento protésico: incluye el ajuste y entrenamiento en el uso de dispositivos protésicos, así como la evaluación del dispositivo apropiado, pero no incluye el tiempo de fabricación.
97762 Checkout for Orthotic / Prosthetic Use: Includes evaluation of the effectiveness of an existing orthotic or prosthetic device and recommendation for change.,
292**, 295** flejado: uno de los códigos CPT más discutibles que utiliza PTs es el conjunto de códigos de flejado. El flejado se puede definir como un procedimiento que involucra tiras adhesivas que promueven la estructura o la estabilidad de una junta. El uso de técnicas de grabación McConnell que proporcionan estabilidad adicional, inmovilidad o promueven la comodidad en el paciente puede justificar el uso de estos códigos. Algunos sienten que el fleje está provisto de piezas de yeso en lugar de cinta, sin embargo, no he encontrado literatura que apoye esta idea., Diré con confianza que las técnicas de kinesiotaping que promueven el movimiento no caerían dentro de esta categoría. La cinta McConnell es una cinta estabilizadora más rígida y sería más apropiada. Kinesiotape se debe utilizar con el código neuromuscular Re-ed.
90901, 90911 Biofeedback: «la terapia de Biofeedback es un tipo de técnica conductual mediante la cual se presenta al paciente información sobre un proceso fisiológico normalmente inconsciente y se demuestra mediante una señal para educar al paciente para una respuesta muscular óptima., La terapia de biorretroalimentación está cubierta por Medicare solo cuando es razonable y necesaria para el paciente individual para la reeducación muscular de grupos musculares específicos o para tratar anomalías musculares patológicas de espasticidad, espasmo muscular incapacitante o debilidad; y los tratamientos más convencionales (calor, frío, masaje, ejercicio, apoyo) no han tenido éxito. Esta terapia no está cubierta para el tratamiento de estados de tensión muscular ordinarios o para condiciones psicosomáticas.”- CM.,gov
Este procedimiento se utiliza comúnmente en la arena del suelo pélvico para ayudar en el reentrenamiento de los músculos profundos para promover la continencia. También se utiliza para el control neuromuscular de los flexores cervicales profundos y los estabilizadores lumbares más profundos. Este es un código no programado, por lo que no importa cuánto se use esta técnica, solo puede facturarlo una vez. He visto este procedimiento realizado con un manguito de presión arterial modificado o vejiga para fines externos.,Evaluación de T, baja complejidad, 20 minutos
errores comunes de facturación
pagadores de tarifa fija: estos pagadores reembolsan usando un pago máximo diario limitado., Contrariamente a la creencia popular, Esto no significa que le pagarán la misma cantidad sin importar cuánto factura. Todavía necesita facturar por una cierta cantidad de tiempo para alcanzar este pago máximo limitado para ese día. Asegúrese de facturar por los servicios que proporciona a su paciente y nada menos (o más).
uso excesivo de ciertos códigos: las compañías de Seguros prestan atención a la frecuencia con la que los proveedores usan cada código de facturación. Si sienten que un proveedor usa un código en particular con más frecuencia que otros proveedores con los que tratan, pueden someter a ese proveedor a revisión (auditoría).,
tiempo inferior a la sesión de tratamiento: el tiempo que calculamos para el servicio que brindamos debe incluir el tiempo previo al tratamiento, el tiempo intra-tratamiento y el tiempo posterior al tratamiento. Consulte las definiciones enumeradas anteriormente en este artículo.
Usando los códigos incorrectos: este puede sonar obvio, pero considere esto: puede argumentar que casi cualquier ejercicio que realice un paciente puede caer bajo el código ejercicio terapéutico. Si bien esto puede ser cierto, el ejercicio puede ser más adecuado bajo reeducación neuromuscular o actividad terapéutica., Esto es importante porque los pagadores generalmente reembolsarán tarifas más altas para estos dos códigos que para el ejercicio terapéutico. No deje dinero sobre la mesa, pero tampoco estirar la verdad con el fin de recibir una compensación injustificada.
¿Qué preguntas tienes sobre facturación? ¿No está de acuerdo con la información anterior? ¿Le gustaría discutir más a fondo cómo deberíamos usar estos códigos? Por favor, comente a continuación!
si está buscando más información sobre este tema, consulte la Guía de codificación y pago para el fisioterapeuta de Optum 360.,
