Rian Shah, ND
alrededor del 70% de mi práctica consiste en personas en menopausia o andropausia. El insomnio suele ser una de sus principales quejas en nuestra visita inicial. Hay muchos para quienes el insomnio ha sido un problema de por vida, y también hay muchas mujeres cuyo insomnio comenzó alrededor de la perimenopausia. El objetivo de este artículo será discutir el tratamiento del insomnio y los trastornos del sueño en la población que envejece.,
como sabemos, el envejecimiento no es solo la disminución de la turgencia tisular, la memoria y la densidad ósea. Comienza con el lento desenrollamiento de la Sinfonía hormonal que es la infraestructura por la cual nuestro cuerpo es apoyado. Si miramos con la suficiente profundidad, encontraremos que la mayoría de nuestros pacientes ancianos con insomnio de inicio Reciente están lidiando con un desequilibrio hormonal significativo.
el envejecimiento y el sueño
mientras que las hormonas son una gran parte de la imagen en el envejecimiento, hay mucho que decir sobre los estados emocionales de las personas que envejecen., Muchos están lidiando con el cierre de su carrera de toda la vida, divorcios, hijos que van a la Universidad, crisis de mediana edad. Para muchos, su estrés es solo más alto que antes; por lo tanto, apoyar el estrés en general, así como una higiene adecuada del sueño, es crucial. Dado que este artículo está destinado a ayudarnos a guiarnos con aquellos pacientes que nunca llegan con la queja singular de insomnio (bueno, pueden inicialmente, pero después de nuestra primera visita al consultorio de 1 hora, generalmente descubrimos otros 10 problemas), presentaré la mayor parte de esta información en un formato de caso. Los pacientes pueden ser muy complicados.,
El Estudio de caso de Anna
Anna, una madre postmenopáusica de 52 años de 3 hijos, todavía trabaja a tiempo completo y se ha divorciado recientemente de su esposo después de 30 años de matrimonio. Ella tiene un adolescente que todavía vive en casa, y sus otros 2 hijos están en la Universidad. Ella está estresada y todavía está lidiando con la angustia y la depresión situacional que viene con la toma de las decisiones que ha tenido que tomar últimamente.
quejas principales
Las quejas principales de Anna incluyen insomnio, sofocos, piernas inquietas, sudores nocturnos, fatiga y depresión., Su insomnio comenzó hace unos 6 años, que también pasa a ser cuando sus períodos comenzaron a cambiar. Esto también se correlaciona con su tiroides desecada inicial para su hipotiroidismo subclínico, prescrito por un médico naturópata. No ha tenido su función tiroidea comprobada en aproximadamente 3 años, pero ha mantenido su dosis de 1 grano por día. Ella no está tomando ningún otro medicamento, no ha estado tomando sus suplementos, y no ha estado haciendo ejercicio, ya que parece que no puede encontrar la energía para ir al gimnasio., Se siente apática y desinteresada por sus amigos y familiares o por ir a reuniones sociales.
evaluación
comienzo con una extracción de sangre completa. Analizamos lo siguiente, para evaluar su equilibrio hormonal actual y para ver si la tiroides desecada se dosifica correctamente: CBC, CMP, vitamina D, vitamina B12, pregnenolona, DHEA-S, estradiol, progesterona y testosterona libre. También comprobamos TSH, T3 libre, T4 libre, hierro y ferritina.
estamos firmes en mirar su nivel de vitamina D, A pesar de que no está cubierto por la mayoría de los seguros., Esto se debe a que la deficiencia de vitamina D es nuestra deficiencia de nutrientes #1, también porque la vitamina D es una pro-hormona que es responsable de construir la Sinfonía hormonal en el cuerpo. Comprobamos la vitamina B12 porque sabemos que la deficiencia de B12 es a menudo un buen marcador para las otras vitaminas B, y que las vitaminas B son cofactores críticos en nuestras vías de estrés. Analizamos la ferritina porque la ferritina baja (hierro bajo) es una causa común de piernas inquietas.
le pedimos a Anna que proporcione un diario de dieta durante 3 días y lo lleve a su próxima cita. Ella está de acuerdo.,
primer seguimiento
unos días después, se obtienen los resultados sanguíneos (Tabla 1). (Solo estoy reportando los valores significativos que pueden estar contribuyendo a su insomnio, simplemente para permanecer enfocado en el tema de este artículo):
Tabla 1. Resultados de laboratorio de referencia
hay algunas cosas a tener en cuenta aquí, por ejemplo, normal vs óptimo, y cuál podría ser la causa más profunda (solo por información de sangre) del desequilibrio. Dado que el paciente está en la menopausia, esperaríamos ver valores tan bajos para el estrógeno, la testosterona y la progesterona., Esta es probablemente la razón por la que está teniendo los sudores nocturnos, uno de los factores que le impiden descansar toda la noche. Pero, ¿qué pasa con la pregnenolona y la DHEA? ¿Por qué se incluyen? En mi experiencia, no se puede equilibrar las otras hormonas sin abordar primero la pregnenolona y la DHEA. Esto se debe a que son pro-hormonas que ayudan a producir nuestro estrógeno, progesterona y testosterona. Creo que la deficiencia de pregnenolona en nuestra población envejecida es también una de las principales razones para dormir poco profundo y difícil., Esto se debe a que la pregnenolona apoya la vía del estrés al servir como precursor de la DHEA y la progesterona.
Además, desde el punto de vista del tratamiento, se ha demostrado en un modelo animal que la pregnenolona aumenta los niveles cerebrales de acetilcolina,1 un neurotransmisor clave requerido para la función cerebral óptima y el sueño profundo. La acetilcolina no solo es vital para la cognición y la memoria; también participa en el control de los ciclos del sueño, especialmente la fase del sueño que se asocia con la memoria (llamada sueño paradójico, o la fase de movimiento ocular Aleatorio)., Los científicos han utilizado este conocimiento para estudiar los efectos de la pregnenolona en los ciclos del sueño y descubrieron que aumenta dramáticamente el sueño que mejora la memoria.2
una pregnenolona de 20 ng / dL es normal, pero no óptima. Para un sueño óptimo que sea profundo y restaurador, y para equilibrar adecuadamente la DHEA, he encontrado que lograr un nivel de pregnenolona de 50-80 ng/dL es lo mejor. Es imperativo que los pacientes tomen pregnenolona por la noche antes de acostarse. Me gusta comenzar con 10 mg, ya que los efectos dependen de la dosis y demasiada pregnenolona puede estimular demasiado la vía del cortisol, interrumpiendo el sueño.,
al apoyar la pregnenolona, también podemos afectar la progesterona al aumentarla por la noche cuando más se necesita. ¿Por qué el bajo nivel de progesterona está relacionado con el insomnio? Debido a que la progesterona baja equivale a niveles más bajos de alopregnanolona, un producto de degradación de la progesterona que ayuda a bloquear la ansiedad al aumentar los niveles de actividad del receptor GABA y aumentar la sensación de calma.3
la DHEA es una hormona importante a considerar también, ya que la DHEA, producida a partir de pregnenolona, induce un aumento significativo en el sueño REM., La DHEA ayuda a neutralizar el efecto inmunosupresor del cortisol, mejorando así la resistencia a las enfermedades. (El Cortisol y la DHEA son inversamente proporcionales entre sí; cuando uno está arriba, el otro tiende a bajar.) Esta es una consideración importante en el caso de Anna, ya que está bajo mucho estrés, con presumiblemente alto cortisol. Sabemos que un nivel de DHEA-S de 64 µg/dL es normal, pero en mi experiencia clínica, óptimo está más cerca de 120. El suplemento de DHEA debe tomarse por la mañana cuando la DHEA es naturalmente más activa en el cuerpo. Me gusta empezar con una dosis de 10 mg., La mayoría de las mujeres no necesitan mucho, y muchas vienen a mí con 25 mg o más. Estas mujeres a menudo tienen acné, pérdida de cabello y dolores de cabeza a ese nivel, que probablemente estén relacionados con la conversión de DHEA a testosterona. Así que, de nuevo, menos es más.
el bajo nivel de ferritina de Anna podría ser una indicación de que su síndrome de piernas inquietas es causado por un bajo nivel de hierro. Dado que es posmenopáusica y no ha tenido un período En aproximadamente 3 años, esto es preocupante. También me informa que no se ha hecho una colonoscopia.
La vitamina D es demasiado baja a 30 ng / mL. Un nivel óptimo es 70-90., Si bien no sabemos con certeza si la vitamina D afecta directamente el sueño, sí sabemos que un nivel bajo de vitamina D puede aumentar la ansiedad y la depresión4,lo cual puede afectar negativamente el sueño.
hablemos de su panel de tiroides She actualmente está tomando 1 grano por día de tiroides desecada, y lo ha estado haciendo durante aproximadamente 6 años. No se le ha medido en muchos años y no puede recordar la última vez que lo hizo, pero todavía puede obtener recargas de su médico. Su TSH a este nivel está demasiado suprimida. Los niveles por debajo de 0,4 µIU / mL suelen ir de la mano con la densidad ósea comprometida., Su T3 libre es mucho más alta que su T4 libre, lo que sugiere que su hormona tiroidea puede no ser dosificada correctamente, y puede no ser el medicamento adecuado, para empezar. Parece que podría estar convirtiendo rápidamente la tiroides de T4 a T3. Esta dosis debe reevaluarse como un posible factor que contribuye a su insomnio, así como a su ansiedad.
como he dicho, es complicado!
una semana después
Anna vuelve una semana después con su diario de comida. Ella está bebiendo café por la mañana – 2 tazas, negro. Sin desayuno. Para el almuerzo, toma un bagel o a veces una ensalada, o lo que pueda encontrar., Para la cena, ella está cocinando para sí misma y para su hijo, por lo general una carne, vegetales y rollos o alguna otra forma de carbohidratos. Toma una cucharada de helado antes de acostarse cada noche. Ella no está bebiendo agua en absoluto. Tenemos que mirar las sensibilidades alimentarias, pero en un esfuerzo por no abrumar, decidimos archivar eso como Plan B.
hablamos de sus laboratorios y sus quejas y cómo se relacionan, así como de la comida y el estilo de vida., Te sugerimos lo siguiente Plan
Plan
nutrición: evita el gluten, los lácteos y las almendras durante 4 semanas, ya que estos son los 3 alimentos que, en mi experiencia clínica, regresan con mayor frecuencia con anticuerpos IgG elevados. Concéntrese en las verduras y las proteínas, y restrinja la alimentación dentro de las 2 horas posteriores a la hora de acostarse. Una taza de café por la mañana probablemente esté bien.
decidimos discutir la sensibilidad alimentaria en la próxima visita. Se aconseja a Anna que no reintroduzca alimentos hasta que hablemos de nuevo.,
suplementación:
- Multivitamínico con hierro
- hierro Extra y vitamina C, BID
- 10 000 UI de vitamina D3 durante 4 semanas, luego reducir a 5000 UI/día
- metil-B12 sublingualmente, 5000 µg/día
- DHEA, 10 mg cada mañana
- Pregnenolona, 30 mg li>
- tiroides desecada, 0.,5 granos por día (la mitad de su dosis previa)
- malato/citrato de magnesio efervescente en agua, por la noche
seguimiento: acordamos realizar un seguimiento en 4 semanas con una extracción de sangre, seguida de una visita al consultorio para revisar los hallazgos anormales en el laboratorio y determinar si el plan de tratamiento está funcionando para mejorar su sueño.
un mes después
cuatro semanas después, Anna vuelve sonriendo. Sus sofocos se han ido y ella está durmiendo profundamente por primera vez en mucho tiempo. Su síndrome de piernas inquietas ha desaparecido, su estado de ánimo se ha levantado y su energía durante el día ha mejorado mucho., Ella está soñando y recuerda sus sueños vívidamente.
Su desafío alimenticio ha estado bien. Fue difícil al principio, pero consultó a nuestro nutricionista en el personal y le dieron sugerencias de desayuno/almuerzo/cena durante 4 semanas, que fueron fáciles. Todavía no ha reintroducido los alimentos.
cuando miramos su análisis de sangre, vemos varios cambios (Tabla 2).
Cuadro 2. Resultados de laboratorio de seguimiento
su suplementación con DHEA parece haber aumentado tanto su estradiol como su testosterona, lo que probablemente es la razón por la que sus sudores nocturnos han desaparecido., Su nivel de pregnenolona ha subido muy bien y probablemente ha traído su progesterona; la relación entre los dos ahora está muy bien equilibrada. La TSH se ve mucho mejor, lo que significa que tiene menos riesgo de osteoporosis debido a que su medicamento para la tiroides está sobredosificado. La ferritina todavía no está en el nivel objetivo de 60 ng/mL, pero es mucho mejor y lo más probable es que contribuya a la desaparición del síndrome de piernas inquietas.
discutimos la reintroducción de alimentos, y ella decide que es la que más echa de menos los lácteos, así que lo probará primero., Al día siguiente tiene lácteos con el desayuno, en su cereal sin gluten, y luego tiene queso en un poco de pasta sin gluten por la noche con la cena. Al día siguiente me envía un correo electrónico y me dice que su sueño era mucho más inquieto esa noche y que comenzó a desarrollar gases e hinchazón. Esto fue interesante para ella porque no fue hasta que el gas y la hinchazón regresaron que se dio cuenta del problema que esto había sido previamente para ella.
Después de la lechería, Anna reintrodujo sus otros alimentos, y no notó nada. Ha decidido no ir a la lechería.,
comentarios de cierre
Anna ha sido una paciente mía durante unos 3 años, y lo está haciendo muy bien. Ella mantiene un estilo de vida sin lácteos y sin gluten, y duerme bien. Ella está fuera de su medicamento para el síndrome de piernas inquietas, y tiene una gran energía y un renovado entusiasmo por la vida. El caso de Anna es un gran ejemplo de cómo un problema tan complicado e intrincado como el insomnio, puede ser resuelto.,
Rian Shah, ND, mantiene una práctica (Medicina Integrativa en cascada) en Issaquah, WA, especializada en Medicina Antienvejecimiento, reemplazo hormonal bio-idéntico, desequilibrio tiroideo y enfermedades cardíacas. Se graduó en 2004 de la Universidad de Bastyr y desde entonces ha trabajado para Doctors Data Laboratory, Longevity Medical Clinic y en una práctica colaborativa con otras especialidades. Cuando no ve pacientes, pasa tiempo en las montañas con su esposo y sus 2 hijos pequeños. Para obtener más información, consulte su página web en CascadeIntegrativeMedicine.,com
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