problemas pulmonares y Lupus

El Dr. Kaner comenzó su presentación hablando sobre los desafíos que enfrentan los médicos al diagnosticar problemas pulmonares en personas con lupus. Hay un gran número de diferentes procesos de enfermedad asociados con el lupus, que también puede causar problemas pulmonares, así como el tratamiento de impacto. Por estas razones, los pacientes con lupus pueden estar entre los pacientes más complejos que los neumólogos ven.

En su presentación, el Dr., Kaner enfatizó la importancia de asociarse con su reumatólogo y neumólogo para llegar a un diagnóstico preciso.

Anatomía del pulmón:

cuando las personas presentan una tos recurrente, solo el 50% de las veces tiene que ver con los pulmones. El Dr. Kaner habló con el grupo sobre cómo el pulmón en sí no es a menudo una causa de síntomas específicos, como la tos. La tos, transmitió, se debe generalmente a la vía nasal superior, que puede causar una tos, así como otros síntomas.,

para discutir los tipos de problemas pulmonares que una persona con LES puede experimentar, es necesaria una descripción del pulmón. La tráquea se encuentra en la parte posterior de la garganta, y se divide en los pulmones. La tráquea es el comienzo de una formación de vías respiratorias ramificadas, explicó el Dr. Kaner, que luego continúan ramificándose dentro de cada pulmón, haciéndose cada vez más pequeñas hasta que terminan. Al final, hay una cavidad de intercambio de aire compuesta por muchos alvéolos, donde los vasos sanguíneos se encuentran con los capilares., En la superficie de los alvéolos hay una membrana delgada que permite el intercambio de oxígeno con los vasos sanguíneos fuera del pulmón. Así es como el oxígeno entra en la sangre.

síntomas comunes:

los síntomas más comunes de la enfermedad relacionados con el pulmón que notan los pacientes con les, explicó el Dr. Kaner, incluyen:

• Dolor en el pecho
• tos
• Dificultad para respirar tras el esfuerzo

los médicos administran diferentes enfoques para evaluar cada síntoma a fondo., Como paciente de lupus, uno debe comunicarse con su reumatólogo o neumólogo si tiene alguno de estos síntomas.

categorías comunes:

El Dr. Kaner habló con el grupo sobre las formas comunes de afectación pulmonar que las personas con lupus pueden encontrar., Estas categorías incluyen:

• Dolor torácico pleurítico
• Infección del tracto respiratorio superior
• neumonitis aguda
• Enfermedad pulmonar intersticial
• hipertensión pulmonar
• Síndrome de contracción pulmonar
• hemorragia pulmonar

dolor torácico pleurítico:

los neumólogos abordan el dolor torácico haciendo preguntas sobre dónde el dolor ha estado sucediendo, qué tipo de dolor es, y si se queda en un solo lugar. El dolor pleurítico en el pecho, o dolor al respirar, es muy común en las personas con LES., Esto sucede comúnmente con el dolor en la pared torácica para los pacientes con LES y siempre en la misma ubicación, que puede ser diagnosticado muy fácilmente por los médicos. Esto puede deberse a la costocondritis, inflamación del cartílago que conecta la costilla con el esternón, y ocurre más comúnmente en personas que tienen lupus que en la población general. Esto, dijo el Dr. Kaner, puede ser «exquisitamente doloroso», pero generalmente se puede tratar con calor húmedo y medicamentos antiinflamatorios.,

infecciones del tracto respiratorio superior:

Los pacientes con LES tienen más probabilidades que la mayoría de experimentar infecciones del tracto respiratorio superior, debido a que su sistema inmunitario está suprimido (incluso por el uso de esteroides u otros medicamentos inmunosupresores). Estas infecciones, sin embargo, generalmente se pueden diagnosticar rápidamente con la tecnología disponible actualmente. En la mayoría de los casos, explicó el Dr. Kaner, solo se necesita un hisopo nasal, que permite al laboratorio de Microbiología identificar la causa., Debido a las diferentes causas, el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio superior depende del virus o la bacteria que esté causando la infección.

neumonitis aguda:

la neumonitis aguda, conocida como inflamación y/o infección en el tejido pulmonar, puede ser causada de dos maneras diferentes.

1) neumonitis aguda generalmente causada por una infección bacteriana. Esto puede ser problemático para las personas con lupus porque los medicamentos que causan la supresión inmunitaria, como los utilizados para tratar el lupus, aumentan el riesgo de infecciones bacterianas., Esto es especialmente cierto para las bacterias que generalmente no enferman a las personas, pero que pueden causar problemas de infección graves para las personas con lupus.

2) Los pacientes con LES pueden desarrollar inflamación en sus pulmones que está asociada con su lupus. Esto debe tratarse con un aumento de la supresión del sistema inmunitario. El Dr. Kaner destacó que «para optimizar su tratamiento con lupus, realmente necesita un diagnóstico preciso». Debe trabajar con su médico para el diagnóstico correcto, ya que los tratamientos para cada causa son completamente diferentes.,

enfermedad pulmonar intersticial:

la enfermedad pulmonar intersticial, que es inflamación crónica y cicatrización del tejido pulmonar, generalmente no es curable, pero es tratable. Esta enfermedad ocurre cuando una infección u otra sustancia permanece en los alvéolos, impidiendo el intercambio de oxígeno a la sangre. Si no se trata y empeora, esto puede conducir a una afección llamada fibrosis pulmonar, cicatrización del tejido pulmonar. Cuando una persona se somete a una tomografía computarizada del tórax, las cicatrices pueden ser visibles dentro del tejido pulmonar., A medida que esta cicatrización progresa, puede causar partes estructuralmente deformes, lo que puede conducir a problemas adicionales. Si la enfermedad ha avanzado, se pueden formar quistes, lo que puede bloquear la vista en las radiografías, lo que dificulta el diagnóstico.

hipertensión pulmonar:

la hipertensión pulmonar puede ser considerada como un problema cardiovascular y pulmonar, ya que afecta tanto al sistema cardíaco como al pulmonar. Al igual que la neumonitis aguda, hay dos maneras en que la hipertensión pulmonar puede desarrollarse con alguien que tiene lupus.,

1) la hipertensión pulmonar implica un aumento de la presión en los vasos sanguíneos dentro del pulmón. Cuando la sangre entra en los pulmones, explicó el Dr. Kaner, primero entra en el ventrículo derecho, fluyendo hacia la arteria pulmonar y luego hacia las ramas más pequeñas que llegan a la superficie de los alvéolos. Una vez que la sangre se ha oxigenado, luego fluye de vuelta a la aurícula izquierda, luego al ventrículo izquierdo y luego se entrega al resto del cuerpo., Cuando hay cicatrices en el pulmón, se puede necesitar más presión para que el corazón Empuje la sangre del ventrículo derecho hacia el pulmón. Este aumento de la presión se denomina hipertensión pulmonar, relacionada con la enfermedad del tejido pulmonar.

2) otra forma de que una persona desarrolle hipertensión pulmonar con LES es cuando la enfermedad afecta directamente los capilares en el pulmón, haciendo que ya no permitan el flujo sanguíneo máximo. Esto se denomina hipertensión arterial pulmonar. El Dr. Kaner pasó una gran cantidad de tiempo discutiendo esto, ya que dijo: «es potencialmente fatal, pero increíblemente tratable.,»Una vez más, esto refleja por qué es importante tener un diagnóstico correcto, ya que determinará el modo de tratamiento para alguien con lupus e hipertensión pulmonar.

síndrome de contracción pulmonar:

El síndrome de contracción pulmonar es completamente exclusivo del Les, dijo el Dr. Kaner. El síndrome de contracción pulmonar se describe como disminución del volumen pulmonar con el tiempo, lo que resulta en pulmones más pequeños. Esta reducción de tamaño puede causar dificultad para respirar. El Dr. Kaner enfatizó que aunque este síndrome es muy poco común, pero importante de diagnosticar.,

hemorragia pulmonar:

la hemorragia pulmonar, o sangrado en el pulmón, es una afección muy grave que puede ser potencialmente mortal. Cuando hay sangrado en el pulmón, con el tiempo bloquea las vías respiratorias, lo que hace que uno intente toser. Esto es problemático porque si hay demasiado sangrado y el paciente no es capaz de toser lo suficientemente rápido, entonces el paciente puede perder la capacidad de obtener suficiente oxígeno. Debido a este riesgo, la hemorragia pulmonar es tomada muy en serio por los neumólogos. Para algunos, como el Dr., Kaner explicó, la hemorragia puede ser muy engañosa, lo que resulta en poca tos de sangre o ninguna tos en absoluto.

pruebas diagnósticas:

en Medicina Pulmonar, como comentó el Dr. Kaner, la historia y el examen del neumólogo todavía representan el 90% del diagnóstico.

para ayudar en el diagnóstico, a menudo hay varias pruebas de diagnóstico que puede ser recomendado por el neumólogo para alguien con lupus., Estas pruebas se discuten a continuación:

• radiografía de tórax
• TC de tórax
• pruebas de función pulmonar
• prueba de caminata de 6 minutos
• broncoscopia
• cateterismo cardíaco derecho
• biopsia pulmonar quirúrgica (VATS)

radiografía de tórax

la evaluación pulmonar casi siempre comienza con una radiografía de tórax. Para los problemas que son más sutiles, si el médico no es capaz de ver lo que está causando el problema, se puede ordenar una tomografía computarizada. Las tomografías computarizadas se realizan en secciones transversales del cuerpo para que el neumólogo pueda ver con mayor claridad partes más específicas del pulmón.,

TC de tórax (tomografía computarizada)

Las TC de tórax con contraste intravenoso a menudo se utilizan en pacientes con LES si de repente les falta el aire y tienen dolor en el pecho, lo que podría implicar una embolia pulmonar. La TC de tórax puede permitir que el médico evalúe rápidamente si hay algún coágulo de sangre que haya viajado al pulmón. Además, para la enfermedad pulmonar intersticial, se puede realizar una TC de tórax de alta resolución para una evaluación y diagnóstico posteriores. Esto permite que el neumólogo vea la estructura del pulmón más claramente.,

prueba de función pulmonar

la prueba de función pulmonar es completamente no invasiva y puede ayudar a su médico a seguir su enfermedad pulmonar a lo largo del tiempo, lo cual es muy beneficioso para las personas con LES y problemas pulmonares. La prueba más básica, llamada espirometría, mide cuánto puede inhalar y exhalar el paciente y qué tan rápido puede hacerlo. El paciente exhala en una boquilla conectada a una máquina. Esto puede ayudar a diagnosticar inicialmente y luego a monitorear el progreso del asma, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y la fibrosis pulmonar., Para el diagnóstico, el neumólogo encuentra útil graficar el flujo y el volumen de la respiración de la persona para que pueda ver si hay obstrucción al flujo de aire, como se puede ver con la EPOC con asma.

la prueba de capacidad de difusión pulmonar es similar a la espirometría en que el paciente exhala en una boquilla. La diferencia para la capacidad de difusión pulmonar es que ciertos gases, como una baja concentración de monóxido de carbono, se utilizan para rastrear la cantidad de oxígeno que se pasa a la sangre desde los pulmones., A través de las lecturas del monóxido de carbono después de haber sido inhalado y exhalado, el neumólogo puede determinar qué área para el intercambio de oxígeno está disponible dentro del pulmón. Esto puede ayudar a detectar, diagnosticar y medir la cantidad de área de superficie de los pulmones dañada, como con enfisema o fibrosis pulmonar.

prueba de caminata de 6 minutos

la prueba de caminata de 6 minutos es una evaluación para personas que experimentan dificultad para respirar. Esta prueba implica que el paciente camine por un pasillo durante 6 minutos con un oxímetro encendido., Esto permite al neumólogo ver qué tan bien el pulmón satura la sangre con oxígeno. Esto, dijo el Dr. Kaner, es una forma muy confiable de ver la capacidad funcional de uno.

broncoscopia

Si el neumólogo piensa que una infección puede estar causando su problema pulmonar, como es un riesgo en el lupus, se puede recomendar una broncoscopia. Esta prueba requiere anestesia local y es útil para el diagnóstico en personas con lupus, especialmente en vista de las infecciones poco comunes que pueden ocurrir., La broncoscopia permite a los neumólogos ver las vías respiratorias del pulmón y recoger muestras para cultivos y otras pruebas.

cateterismo cardíaco derecho

la prueba de cateterismo cardíaco derecho es un procedimiento invasivo que un neumólogo puede recomendar para ayudar en el diagnóstico de hipertensión pulmonar. En este procedimiento, se guía un pequeño catéter hacia el lado derecho del corazón y la arteria que va al pulmón, midiendo la presión arterial en el camino.,

biopsia pulmonar quirúrgica

otro procedimiento invasivo que se puede recomendar para ayudar en el diagnóstico de hipertensión pulmonar u otro problema pulmonar es una biopsia pulmonar quirúrgica. Este procedimiento es realizado por un cirujano torácico y es recomendado en circunstancias especiales por los neumólogos. El procedimiento requiere que el paciente esté bajo anestesia general. Como explicó el Dr. Kaner, una biopsia pulmonar quirúrgica consiste en tres agujeros hechos en su lado, donde el cirujano puede biopsiar fácilmente áreas del pulmón para obtener una mejor comprensión de la causa del problema pulmonar.,

En general, el Dr. Kaner transmitió que las personas con LES deben trabajar con su reumatólogo y neumólogo para llegar al diagnóstico apropiado. Después, junto con su reumatólogo, su neumólogo puede decidir sobre una forma adecuada de tratamiento.

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resumen completado por Jill Orrock, pasante de Maestría en Trabajo Social y coordinadora del Taller de SLE.

Enviado el: 5/16/2013

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