recomendaciones
la profilaxis antibiótica se recomienda con ciertos procedimientos dentales,3,4,6,8,18 pero esto debe estar dirigido contra el organismo más probable que infecte. Cuando los procedimientos involucran tejidos infectados o se realizan en un paciente con una respuesta comprometida del huésped, pueden ser necesarias dosis adicionales o un régimen pre y postoperatorio prescrito de antibióticos., Se debe hacer hincapié en la prevención de enfermedades, el establecimiento de buenos hábitos de atención de la salud oral y las evaluaciones rutinarias de la salud oral a través de un hogar dental. Esto puede prevenir la necesidad frecuente del uso de la terapia antibiótica y, por lo tanto, disminuir los riesgos de resistencia y eventos adversos relacionados con el uso de antibióticos.8,19,20
pacientes con afecciones cardíacas
la endocarditis infecciosa es un ejemplo de una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal resultante de la bacteremia. La incidencia de ingresos pediátricos por endocarditis infecciosa fue de 0,05 a 0.,12 casos por cada 1.000 ingresos en un estudio multicéntrico de hospitales infantiles de Estados unidos entre 2003 y 20104.solo un número limitado de especies bacterianas han sido implicadas en las infecciones postoperatorias resultantes; los estreptococos del grupo Viridans, las especies de Staphylococcus aureus y Enterococcus son los principales microorganismos implicados en la IE.3,4 los Enterocócicos y otros organismos como las especies de Haemophilus, las especies de Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y las especies de Kingella son menos comunes.,4 las actividades diarias de rutina, como cepillarse los dientes, usar hilo dental y masticar, contribuyen más a la incidencia de bacteriemia en comparación con los procedimientos dentales.4 por lo tanto, el enfoque ha cambiado de la profilaxis antibiótica a un énfasis en la higiene oral y la prevención de enfermedades orales.4,8,13,14,18,20
en 2007, la American Heart Association (AHA) revisó sus directrices para la prevención de la IE y la reducción del riesgo de producir cepas resistentes de bacterias.,3 las razones significativas para la revisión incluyen 3:
• » IE es mucho más probable que resulte de la exposición frecuente a bacteremias aleatorias asociadas con las actividades diarias que de la bacteremia causada por un procedimiento dental, del tracto GI o del tracto GU.»3 las actividades diarias incluirían cepillarse los dientes, usar hilo dental, masticar, usar palillos de dientes, usar dispositivos de riego de agua y otras actividades.
• «la profilaxis puede prevenir un número extremadamente pequeño de casos de IE, si los hay, en individuos que se someten a un procedimiento dental, del tracto GI o del tracto GU.,el riesgo de eventos adversos asociados a antibióticos excede el beneficio, si lo hay, de la terapia profiláctica con antibióticos.
• El mantenimiento de la salud oral óptima y la higiene puede reducir la incidencia de bacteriemia de las actividades diarias y es más importante que los antibióticos profilácticos para un procedimiento dental para reducir el riesgo de IE.»3
las directrices de la AHA se centran en la profilaxis antibiótica previa a ciertos procedimientos dentales para pacientes del grupo de mayor riesgo (Ver Tabla 1 en PDF).,3,4,6 a nivel mundial, todavía hay una falta de consenso con respecto al beneficio de la profilaxis antibiótica para la prevención de la endocarditis infecciosa. Desde el cambio en las recomendaciones, La tasa y la incidencia de IE han sido bajas.4
Los niños con cianosis con problemas periodontales específicos pueden tener un mayor riesgo de IE, lo que hace que la higiene oral óptima sea muy importante.3,4,22 los pacientes en riesgo con Higiene bucal deficiente y sangrado gingival después de las actividades de rutina (por ejemplo, cepillado de dientes) han mostrado una mayor incidencia de bacteremia como medida del riesgo de IE.,3,22,23 el enfoque debe estar en mantener una buena higiene bucal, exámenes dentales de rutina, control de infecciones para reducir la bacteremia y desalentar el tatuaje o la perforación en lugar de depender de la profilaxis antibiótica para los pacientes en riesgo.13,14,18-20.23 estos pacientes y sus padres necesitan ser educados y motivados para mantener la higiene bucal personal a través de la eliminación diaria de la placa, incluyendo el uso de hilo dental.,3 Hay un cambio en el énfasis en la mejora del acceso a la atención dental y la salud bucal en pacientes con enfermedades cardíacas subyacentes con alto riesgo de IE y menos enfoque en un procedimiento dental y la cobertura de antibióticos.4 las estrategias profesionales de prevención deben basarse en el riesgo evaluado por el individuo de caries y enfermedad periodontal.
además de los diagnósticos enumerados en las guías de la AHA, los pacientes con un historial reportado de uso de drogas inyectables pueden ser considerados en riesgo de desarrollar IE en ausencia de anomalías cardíacas.,22 los pacientes también deben ser desalentados de tatuarse y perforarse.13,14,24 puede ser necesaria la consulta con el médico del paciente para determinar la susceptibilidad a infecciones inducidas por bacterias.
Los antibióticos se recomiendan para todos los procedimientos dentales que impliquen manipulación del tejido gingival o de la región periapical de los dientes o perforación de la mucosa oral para los pacientes cardíacos de mayor riesgo3 (Ver tablas 1 y 2 en PDF). Los regímenes específicos de antibióticos se pueden encontrar en la Tabla 3 (Ver PDF)., Los médicos y los pacientes / padres pueden revisar todas las pautas de AHA en los archivos de circulación de AHA3 (disponibles en «http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/116/15/1736») para obtener información adicional de antecedentes, así como una discusión de circunstancias especiales (por ejemplo, pacientes que ya reciben terapia antibiótica, pacientes en terapia anticoagulante).
pacientes con inmunidad comprometida
Los pacientes no cardiacos con un sistema inmune comprometido pueden estar en riesgo de complicaciones de bacteremia e infección de sitio distante después de procedimientos dentales invasivos., Las pruebas existentes no respaldan el uso extensivo de la profilaxis antibiótica; la profilaxis debe limitarse a los pacientes inmunocomprometidos y a los de alto riesgo.19 se recomienda consultar con el médico del paciente para el manejo de pacientes con un sistema inmunitario comprometido. Aunque no hay suficientes datos para apoyar su uso, los pacientes de alto riesgo que deben ser considerados para el uso de profilaxis incluyen, pero no se limitan a, aquellos con13,14,25:
1. Inmunosupresión * secundaria a: a. virus de inmunodeficiencia humana (VIH); B., C. neutropenia; D. quimioterapia para el cáncer; o e.trasplante de células madre hematopoyéticas o de órganos sólidos.
2. Historia de la radioterapia de cabeza y cuello.3. Enfermedad autoinmune(por ejemplo, artritis juvenil, lupus eritematoso sistémico).la discusión sobre la profilaxis antibiótica para pacientes que reciben terapia inmunosupresora y / o radioterapia aparece en un documento separado de la AAPD.26
4. Anemia de células falciformes.27
5. Asplenismo o estado post esplenectomía.
6. Uso crónico de esteroides de alta dosis.
7., Diabetes mellitus no controlada.
8. Terapia con bisfosfenato.28,29
9. Hemodiálisis.
pacientes con derivaciones, catéteres vasculares permanentes o dispositivos médicos
la AHA recomienda que la profilaxis antibiótica para dispositivos no valvulares, incluidos catéteres vasculares permanentes (por ejemplo, líneas centrales) y dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares (CIED), se indique solo en el momento de la colocación de estos dispositivos para prevenir la infección del sitio quirúrgico.,23,25 la AHA no encontró evidencia convincente de que los microorganismos asociados con procedimientos dentales causen infección de los dispositivos CIED y no valvulares en cualquier momento después del implante.23,25 las infecciones que ocurren después del implante del dispositivo con mayor frecuencia son causadas por Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa negativos u otros microorganismos que son de origen no oral pero están asociados con el implante quirúrgico u otras infecciones activas.23,29,30 se recomienda la consulta con el médico del niño para el manejo de pacientes con dispositivos no valvulares.,
las derivaciones Ventriculoauriculares (VA), ventriculocardiacas (VC) o ventriculovenus (VV) para hidrocefalia tienen riesgo de infecciones inducidas por bacteremia debido a su acceso vascular.25,31
por el contrario, las derivaciones ventriculoperitoneales (VP) no involucran ninguna estructura vascular y, en consecuencia, no requieren profilaxis antibiótica.25,31 se recomienda la consulta con el médico del niño para el manejo de pacientes con derivaciones vasculares.,
pacientes con articulaciones protésicas
para los pacientes con antecedentes de artroplastia total de las articulaciones, las infecciones hematógenas profundas pueden conducir a complicaciones potencialmente mortales, como la pérdida de la articulación protésica o incluso un aumento de la morbilidad y mortalidad.32,33 dado el riesgo creciente de desarrollar resistencia a los antibióticos y reacciones adversas, la profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales no se recomienda en la prevención de infecciones articulares protésicas.,5 la consulta con el médico del niño puede ser necesaria para el manejo de pacientes en riesgo, así como pacientes con otros dispositivos implantados (por ejemplo, varillas Harrington, dispositivos de fijación externa).25,32-35
