En resumen, cuanto más se desvíe el negocio de los servicios de atención urgente «centrales», menos probable es que se desempeñe bien en los factores que diferencian la atención urgente de otros proveedores.
razones para contratar y facturar como POS-11
Como se describe, contratar y facturar como POS-20 tiene numerosas ventajas para la atención de urgencia, por lo que es el estándar., Los pagadores establecen las tasas de reembolso en función de cuánto debería costar prestar servicios de atención de urgencia y lo que se necesita para que un centro de atención de urgencia sobreviva. Hay un par de circunstancias atenuantes, sin embargo, donde la facturación POS-11 tiene sentido comercial para un proveedor de atención urgente, que se enumeran a continuación:
operando en un mercado muy saturado. En algunos mercados muy saturados, como los de Florida y Nueva Jersey, las compañías de seguros pueden informar a los nuevos centros que su red está «llena de atención urgente» y que un contrato de atención urgente simplemente no está disponible en su área., Cuando un mercado sobresaturado no está aceptando nuevos centros, la única alternativa es conformarse con un contrato de PCP de menor reembolso si el centro quiere abrir.
escasez de acceso a PCP. Digamos que la atención de urgencia opera en un área rural o urbana donde hay menos acceso al PCP y las personas dependen de la atención de urgencia para satisfacer sus necesidades de PCP. Lo que ocurre a menudo es que estas mismas áreas rurales con pocos PCP también carecen de densidad de población suficiente para apoyar una atención de urgencia «pura». La atención de urgencia luego se involucrará en un modelo mixto de CUC / PCP para atender a más pacientes en el área.,
cuando existe un modelo de negocio que ofrece atención primaria y de urgencia, generalmente se maneja de una de dos maneras:
- Todas las visitas al PCP se facturan como atención de urgencia. Sin embargo, esto perjudica a los pacientes con copagos más altos por las visitas por enfermedad y costos de bolsillo más altos, ya que los servicios de PCP de rutina como las vacunas y los exámenes de bienestar generalmente no son reembolsables bajo los contratos de atención urgente.
- la atención de urgencia establece un negocio de PCP separado bajo el mismo techo., Su negocio de PCP tiene una identificación fiscal única, crea contratos de atención primaria separada (POS-11) con los pagadores e implementa un proceso para segregar qué tráfico de pacientes es atención urgente (es decir, sin cita previa, episódica) vs atención primaria (es decir, citas programadas, exámenes de bienestar, seguimiento trimestral en estados de enfermedades como la diabetes).
en suma, hay situaciones y circunstancias en las que una atención de urgencia puede facturar POS-11 y seguir siendo un negocio viable., Sin embargo, hemos visto otros casos en los que la facturación de los centros de atención urgente POS-11 se ha topado con una serie de problemas relacionados con no poder cubrir los gastos operativos, el flujo de pacientes ineficiente, los problemas de derivación de PCP, la acreditación, el pago de Reclamaciones y el personal que llevó a su eventual cierre. Por lo tanto, le corresponde a cada operador individual de atención urgente evaluar su mercado, modelo de negocio, instalación y capacidades antes de optar por facturar y contratar como POS-11 en lugar de POS-20.,
conclusión
para la atención de urgencia, la facturación POS-20 tiene numerosos beneficios, el principal de ellos el establecimiento de un registro consistente de la utilización de la atención de urgencia en un mercado dado que justifica un mayor reembolso para todos los centros circundantes. Además, el claro reconocimiento de ser un centro de atención urgente proporciona una justificación para los costos más altos de operar un centro sin cita previa cuando se negocian tarifas más altas durante la contratación ., Hay algunas circunstancias legítimas, sin embargo, cuando una atención de urgencia facturaría POS-11, pero aquellas situaciones en las que realmente tiene sentido comercial son pocas y distantes entre sí. POS-20 en la mayoría de los casos es por lo tanto la opción apropiada para apoyar una operación próspera del cuidado urgente.
Alan A., Ayers, MBA, MAcc
