Los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) se utilizan para categorizar las visitas al hospital de pacientes hospitalizados gravedad de la enfermedad, riesgo de mortalidad, pronóstico, dificultad del tratamiento, necesidad de intervención e intensidad de los recursos. El sistema DRG fue desarrollado en la Universidad de Yale en la década de 1970 para la clasificación estadística de casos hospitalarios
Medicare Severity Diagnosis Related Group (MS-DRG)
Los MS-DRG son la adaptación de Medicare del sistema DRG., Hay más de 450 ms-DRG con grupos añadidos o modificados periódicamente. Los DRG fueron diseñados originalmente para propósitos de seguimiento estadístico. Hoy en día, los MS-DRG se utilizan para la facturación bajo el sistema de pagos prospectivos para pacientes hospitalizados (IPPS) de Medicare.
barra lateral: el sistema de clasificación de pagos ambulatorios (APC) se utiliza para facturar las visitas al hospital para pacientes ambulatorios a través del sistema de pagos prospectivos para pacientes ambulatorios (Opps) y el programa de tarifas para médicos se utiliza para facturar las visitas médicas no hospitalarias.
MS-DRGs añade un nivel de detalle que no se encuentra en el sistema DRG original., Los GRD-EM tienen 3 niveles de gravedad:
- complicaciones mayores o comorbilidades (CCM);
- complicaciones o comorbilidades (CC); o
- Neutral (No CC)
se asigna un solo GRD-EM a cada hospitalización. Los hospitales son reembolsados por Medicare según el MS-DRG asignado, la gravedad y la ubicación del hospital (es decir, un procedimiento en la ciudad de Nueva York cuesta más que el mismo procedimiento en Kansas rural). A los hospitales se les reembolsa una tarifa fija basada en el MS-DRG asignado, independientemente de cuánto cueste realmente la estadía del paciente., Esto está diseñado para fomentar el ahorro de costos por parte de los hospitales.MS-DRG se asignan en función de los códigos de diagnóstico y procedimiento de la CIE – esa es una de las razones por las que la codificación médica es tan importante.
categoría de Diagnóstico Mayor (MDC)
cada GRD cae dentro de una categoría de Diagnóstico Mayor (MDC). La mayoría de los GRD entran dentro de las 25 categorías principales de diagnóstico. MDC agrupa las enfermedades por especialidad, sistema de órganos o etiología médica. MDC 1 es para enfermedades y trastornos del sistema nervioso; MDC 2 es para enfermedades y trastornos del ojo; y así sucesivamente.
MDC 0 se conoce como Pre-MDC., Esta categoría se utiliza para grupos de pacientes que requieren un nivel extremo de recursos, como trasplantes de médula ósea u órganos.
All Patient Diagnosis Related Group (AP-DRG)
El Sistema All Patient Diagnosis Related Group (AP-DRG) está diseñado para manejar mejor a todos los pacientes, no solo a los pacientes de Medicare. El Medicare es solo para estadounidenses mayores, por lo que el MS-DRG no tiene códigos para enfermedades que afectan a recién nacidos y niños y 18 años de edad. AP-DRG se usa para facturar a pacientes que no pertenecen a Medicare de la misma manera que MS-DRG se usa para facturar a pacientes de Medicare., AP-DRG se utiliza para algunas aseguradoras privadas.
All Patient Refined Diagnosis Related Group (APR-DRG)
APR-DRG es mantenido por M3 Health Information Systems. APR-DRG se basa en el sistema AP-DRG y ofrece un nivel adicional de granularidad. El sistema APR-DRG tiene 4 categorizaciones utilizadas para identificar el nivel de gravedad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad. Estas 4 categorías adicionales de gravedad son:
- gravedad menor;
- gravedad moderada;
- Gravedad mayor; y
- gravedad extrema.
