¿Qué es un defecto del cartílago Articular y cómo se trata?

consulte nuestro protocolo de lesiones de rodilla para obtener información adicional sobre este tema.

tres huesos se encuentran dentro de la articulación de la rodilla: el fémur (hueso del muslo), la tibia (espinilla) y la rótula (Rótula). Al igual que muchas otras articulaciones o «articulaciones», las superficies de estos huesos están cubiertas con un revestimiento resbaladizo duradero llamado cartílago articular. Cartílago Articular diferente al cartílago del menisco., El cartílago Articular sirve como el revestimiento blanco nacarado de la articulación en contraste con los 2 meniscos que se encuentran en la superficie de la tibia y que sirven como amortiguadores entre la tibia y el fémur. El cartílago Articular tiene cualidades bioquímicas y físicas únicas que confieren características casi sin fricción. Cuando el cartílago articular funciona correctamente tiene menos fricción que 2 piezas de hielo deslizándose entre sí.

los defectos del cartílago Articular son afecciones comunes que afectan a la rodilla., El cartílago Articular resiste el desgaste bastante bien, pero el tiempo y el desgaste eventualmente pueden pasar factura. Cuando la superficie de la articulación se descompone ampliamente, la afección se conoce como artritis degenerativa u osteoartrosis (OA). Si se produce una lesión grave por torsión o impacto, como después de una ruptura o caída del LCA, puede ocurrir una zona focal de lesión del cartílago. Estas lesiones traumáticas se conocen como una lesión del cartílago articular o lesión condral. Dado que el cartílago articular tiene cualidades curativas tan pobres, estas lesiones rara vez sanarán o se regenerarán espontáneamente., Además de causar dolor y movilidad restringida, las lesiones en el cartílago articular con el tiempo pueden conducir a un mayor deterioro. Una lesión que se originó después de un trauma puede adquirir una apariencia degenerativa con el tiempo. Los síntomas del cartílago articular dañado pueden dificultar gravemente las actividades normales y la ocupación, es decir, el deterioro funcional. La severidad del dolor y la disfunción depende del tamaño y la profundidad de la lesión. Los cirujanos pueden «calificar» la gravedad y complejidad del defecto del cartílago articular en función de la profundidad de la lesión., Grado I – es muy suave con ablandamiento, Grado II incluye fisuración o profundidad del cráter menos de la mitad del espesor total, Grado III es un defecto profundo que es a través de la mayor parte del espesor del cartílago, y el más grave, grado IV es un defectos de espesor completo con hueso expuesto. Las lesiones de mayor grado, como la III o IV, pueden tener un gran impacto negativo en la función de una persona.

se pueden clasificar en las siguientes categorías. Las categorías no son definiciones rígidas en que algunos defectos del cartílago articular pueden caer en más de una categoría., Por ejemplo, un jugador de tenis de 55 años que cae sobre su rodilla puede tener un nuevo defecto Focal traumático, pero el cartílago preexistente era degenerativo.

defectos traumáticos focales del cartílago Articular (también conocido como artropatía traumática, defectos condrales)
una lesión del cartílago articular ocurre cuando hay un trauma en la superficie de la articulación. Esto ocurre más a menudo cuando los huesos se ven obligados a deslizarse entre sí o impactarse entre sí con una fuerza marcada. Esto puede ocurrir después de un mecanismo de torsión, como sucede en el momento de una ruptura del ligamento cruzado anterior., Los defectos del cartílago Articular de la rótula ocurren con frecuencia después de una caída con impacto directo en la parte delantera de la rodilla o una dislocación de la rótula. Estas lesiones son difíciles de ver claramente en la resonancia magnética, pero deben sospecharse si se visualiza hinchazón en el hueso (edema óseo). Una resonancia magnética con contraste articular inyectado es el mejor estudio para visualizar estos defectos.
condromalacia (desgaste localizado)
ablandamiento o fisuración del cartílago articular generalmente como consecuencia de lesión acumulada o enfermedad articular degenerativa. Muy frecuentes en pacientes mayores de 50 años.,
fractura osteocondral (compromiso del cartílago articular y del hueso)
Un golpe duro en la rodilla puede hacer que un pedazo de cartílago articular se rompa y tire con él un pedazo de su hueso subyacente. El fragmento roto puede terminar flotando libremente en la articulación- «cuerpo suelto». Un cuerpo suelto puede frotar contra los tejidos dentro de la rodilla, causando dolor y bloqueo. Si es lo suficientemente grande, el fragmento suelto de cartílago/hueso se puede volver a unir a su posición original, similar a un rompecabezas, y asegurar con anclajes especiales., Si el fragmento es demasiado pequeño, se descarta y el cráter restante se gestiona de acuerdo con su tamaño.
enfermedad degenerativa de las articulaciones, también conocida como osteoartritis
Cuando la superficie de la rodilla tiene la mayor parte de su superficie dañada o una gran parte de un peso importante que soporta la rodilla se llama artrítica. El desgaste del cartílago articular es extenso y severo y la función de la rodilla se deteriora. En algunos casos, la degeneración del cartílago se debe a una alineación anormal que causa más desgaste en un lado que en otro de la rodilla.,

síntomas

el cartílago Articular no tiene fibras de dolor y como resultado el síntoma de dolor no es igualmente proporcional a la cantidad de lesión en algunos casos. Por lo tanto, es posible que la lesión del cartílago articular sea mínimamente dolorosa en algunos casos. Por lo general, los dolores menores y la rigidez pueden ser la única advertencia de una lesión del cartílago articular. En general, cuanto mayor y más profunda es la lesión, mayor es el dolor.,

la hinchazón inespecífica puede indicar un problema causado por la acumulación de líquido
sonidos de»agrietamiento» o «crujido» cuando la articulación se mueve a través del rango de movimiento
sensación de bloqueo o captura desencadenada por un cuerpo suelto o un borde de cartílago dentado.
Dolor y rigidez después de estar sentado durante un período prolongado («signo de cine»)
bajo rendimiento atlético: problemas de velocidad y agilidad

evaluación y manejo

cada año, la capacidad de la resonancia magnética para visualizar defectos del cartílago articular mejora, pero está lejos de ser perfecta., La resonancia magnética es excelente para desgarros de menisco, pero no para cartílago articular. Una gammagrafía ósea es a veces necesaria para identificar lesiones difíciles de ver. Las radiografías son útiles para cambios degenerativos avanzados o defectos osteocondrales.

si la rodilla se hinchó después de la lesión, una resonancia magnética será valiosa para caracterizar la lesión probable.

si todos los estudios son normales y el paciente continúa teniendo dolor de rodilla que es característico de los problemas de cartílago, se puede hacer una «artroscopia de diagnóstico».,

Tratamiento

tenga en cuenta que la siguiente discusión sobre el tratamiento y la cirugía no está destinada a las rodillas artríticas o degenerativas. Si la cirugía es necesaria para una lesión degenerativa artrítica, la mejor opción suele ser un tipo de cirugía de reemplazo articular.

R. I. C. E (reposo, hielo, compresión y elevación) es el mejor método para tratar lesiones menores en los primeros días. Una envoltura ACE puede agregar apoyo y comodidad a la extremidad. La evaluación temprana por un cirujano ortopédico es importante si la rodilla es sintomática por más de un día., Si la lesión ocurrió mientras practicaba deportes y la hinchazón es grave, hay una alta probabilidad de que haya ocurrido una lesión grave. Si es necesario, tome AINE de venta libre (antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno o paracetamol) para controlar la hinchazón y el dolor.

para la artritis degenerativa los ejercicios de bajo impacto como la natación, la bicicleta estática inclinada o la máquina elíptica ayudarán a mantener el movimiento y la fuerza de la rodilla. La modificación de la actividad es importante para reducir las actividades dolorosas., Un fisioterapeuta (PT) puede ser útil para enseñar las formas adecuadas de ejercicio y fortalecimiento sin sobrecargar la articulación y empeorar el problema. Las inyecciones de viscosuplementación (Synvisc®, Orthovisc®), las inyecciones de esteroides (cortisona) y los antiinflamatorios (Naprosyn®, Celebrex®) sirven como base del tratamiento no quirúrgico.

Cirugía Artroscópica de rodilla: si los síntomas no son satisfactorios y hay deterioro funcional persistente, la artroscopia puede servir como la siguiente opción viable. El perfil de riesgos y beneficios debe ser equilibrado., La mayoría de las artroscopias se pueden realizar con anestesia local y pequeñas cantidades de fármacos intravenosos. El procedimiento se realiza con el paciente completamente alerta y despierto (y cómodo!) como la cirugía ambulatoria del mismo día. El procedimiento de desbridamiento artroscópico se utiliza para lavar los restos de cartílago, recortar o alisar trozos dentados de cartílago e intentar curar o volver a emerger pequeñas áreas desnudadas.

La condroplastia de microfractura es un procedimiento artroscópico en el que el cirujano crea múltiples orificios de punción diminutos en las áreas desnudadas (hueso expuesto) utilizando un pico quirúrgico afilado., Las perforaciones en el hueso permiten que la sangre de la médula ósea escape y se acumule dentro del defecto del cartílago. Eventualmente, la sangre acumulada se solidificará en un tipo de cartílago que puede cubrir el defecto despojado. En aproximadamente el 80% de los casos hay un grado aceptable de llenado del defecto y alivio de los síntomas. La principal desventaja de la condroplastia de microfractura es la necesidad de muletas y el uso estricto de una máquina de movimiento (CPM) durante 4-6 semanas. También hay una cuestión de durabilidad a largo plazo más allá de 5 años después de la cirugía., Sin embargo, el desbridamiento artroscópico y la condroplastia de microfractura sirven como procedimientos quirúrgicos de primera línea antes de embarcarse en Opciones mucho más complejas.

para defectos de cartílago articular más profundos o aquellos defectos que fallaron en la cirugía anterior, el tratamiento puede ser mucho más complejo. Un puñado de procedimientos innovadores se han desarrollado y estudiado en los últimos 15 años., Las opciones de tratamiento son en realidad pocas e incluyen: implantación autóloga de condrocitos (ACI, Genzyme o Carticel), transferencia de tapón osteocondral («avena» o Mosaicplastia) usando sus propios tapones o tapones de cadáver fresco, transferencia de aloinjerto a granel (injertos de cadáver grandes «frescos», incluidos hemi-cóndilos y plateau).

se pueden tomar pequeños tapones de cartílago de una parte menos crítica de la rodilla y se insertan en el área dolorosa, transferencia de autoinjerto osteocondral (avena). Estos tapones parecen espigas que se pueden aprovechar en el defecto del cartílago preparado., Una vez que el defecto se pacta con los tapones, la rodilla se protege con muletas hasta que los tapones crecen en el hueso circundante. La superficie de los tapones consiste en cartílago que formará la nueva superficie previamente vacía de cartílago. Estos tapones pueden ser autoinjerto (el suyo propio) o aloinjerto (cadáver). La implantación autóloga de condrocitos (también conocida como Aci, Genzyme, Carticel) es un procedimiento en el que las propias células del cartílago del paciente se extraen de un sitio menos crítico dentro de la rodilla, se cultivan en un laboratorio y luego se reimplantan en la lesión del cartílago de la rodilla., El procedimiento requiere dos cirugías, una para la cosecha y la segunda para la implantación. Por último, el trasplante de aloinjerto fresco a granel se usa cuando el área de pérdida de cartílago es grande o masiva. Hay datos que muestran buenos resultados después de la osteocondritis disecante. Los resultados también han sido buenos en casos seleccionados de defectos osteocondrales grandes (TOC) y necrosis avascular (AVN). Cuando se realiza correctamente, cada una de estas opciones quirúrgicas puede dar buenos resultados. Tenga en cuenta que la recuperación de estos procedimientos es de aproximadamente 1 año. El tiempo en muletas y la cantidad de TP podría ser de hasta 3 meses., También es importante tener en cuenta que los excelentes resultados no se logran de forma rutinaria, por lo tanto, las expectativas del paciente tienen que ser moderadas de manera realista.

resumen

El tratamiento de los defectos del cartílago articular, ya sean traumáticos o degenerativos, son altamente desafiantes. El mayor desafío es determinar qué opción de tratamiento es la más adecuada para el caso individual. Las opciones quirúrgicas pueden incluir procedimientos altamente complejos y, por lo tanto, la decisión de someterse a una cirugía debe tomarse cuidadosamente., Aunque el período de recuperación y rehabilitación es largo, se pueden lograr buenos resultados en casos seleccionados adecuadamente.

acerca de Steve A. Mora MD:

El Dr. Mora es nativo del Condado de Orange. Se graduó de Anaheim High School en el Condado de Orange, California. Completó su entrenamiento en la UC Irvine, donde obtuvo los mejores honores de su clase con su inducción a los honores de la Sociedad Médica Alpha Omega Alapha. Completó su entrenamiento en Cirugía Ortopédica USC., Luego completó una beca de Medicina Deportiva, cartílago, hombro y rodilla en Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Actualmente practica Cirugía Ortopédica en el Condado de Orange. La práctica del Dr. Mora se enfoca en traumatismos relacionados con Deportes, Reparación de ligamentos y cartílagos de rodilla, manguito rotador de hombro e inestabilidad, artroscopia de cadera y reemplazo parcial de rodilla y reconstruccióncl. Ve atletas de todos los niveles, incluyendo fútbol profesional y UFC / MMA. Es médico del equipo del equipo de Fútbol sala Anaheim Bolts pro y Foothill High School., Algunos de los procedimientos que realiza incluyen trasplante de cartílago (Genzyme), reemplazo parcial de rodilla personalizado, avena, osteotomías tibiales, trasplante de menisco, reconstrucción de LCA, reconstrucción de hombro, artroscopia de codo, artroscopia de cadera, plasma rico en plaquetas e inyecciones de células madre adultas. La herencia familiar del Dr. Mora es peruana. Habla español con fluidez.,