¿qué medicamentos pueden desencadenar la hipertermia maligna?

presentación del paciente
Un varón de 4 años fue trasladado a un hospital infantil regional para continuar con el tratamiento de la hipertermia maligna.se sometió a una amigdalectomía el día anterior y toleró bien el procedimiento.en la sala de recuperación su ritmo cardíaco estaba ligeramente elevado pero fue dado de alta a casa.durante la noche desarrolló una fiebre baja y comenzó a quejarse de dolor en sus extremidades.,por la mañana, el paciente tenía rigidez muscular donde sus pies estaban dorsiflexes y relajados.sus padres lo llevaron a ver a su médico habitual que lo acompañó a la sala de Emergencias del hospital local.su temperatura ahora estaba elevada a 39 grados Celsius.en la sala de urgencias, al paciente se le administraron líquidos intravenosos y dantroleno.su madre informa que la rigidez muscular se redujo después de que se le administró dantroleno, pero el dolor muscular continuó.
Los laboratorios de urgencias mostraron electrolitos normales pero una creatinfosfoquinasa de 7684 U / L.,
La historia clínica anterior mostró que tenía una colocación previa del tubo de ecualización de presión, pero no fue intubado para esa cirugía.también tuvo múltiples episodios de otitis medias en el pasado y ronquidos significativos. Tuvo 3 episodios de faringitis estreptocócica durante el invierno anterior.los antecedentes familiares revelaron que sus padres también habían tenido cirugías, pero no sabían si habían sido intubados. Ningún otro miembro de la familia tuvo problemas con la anestesia.por lo demás, la revisión de los sistemas era normal.,el examen físico pertinente mostró un varón ansioso con signos vitales normales excepto una temperatura de 38 grados centígrados. Podía hablar con claridad, no tenía rigidez muscular ni trismo.sus nervios craneales estaban intactos. Los reflejos tendinosos profundos estaban presentes sin clonus. Tenía dificultad para levantar los brazos o las piernas contra la gravedad, pero podía hacerlo con un poco de esfuerzo. Tuvo que ser llevado.tenía músculos sensibles a la palpación pero no dolor óseo o articular. Tenía dolor de espalda con flexión de piernas al pecho. Tenía un rango completo de movimiento en todas las articulaciones.,el diagnóstico de hipertermia maligna fue confirmado nuevamente.la evaluación de laboratorio se repitió ya que habían pasado varias horas desde la última prueba.los electrolitos, el análisis de orina, el perfil de coagulación y el electrocardiograma fueron todos normales.la creatina fosfoquinasa era ahora 3408 U / L. recibió otra dosis de dantroleno. Los laboratorios se repitieron cada 6 horas.el protocolo de la Malignant Hyperthermia Association of the United States (Mhaus) fue accedido por Internet antes de la llegada del paciente.,
se contactó con la línea directa del MHAUS y también hubo consulta verbal con los consultores de anestesia local después de la evaluación del paciente.ambos estuvieron de acuerdo con el plan de manejo del equipo tratante.
el MHAUS también dijo que ayudarían a la familia con la obtención de un brazalete de alerta médica para el niño y con pruebas genéticas de la familia.el curso clínico del paciente durante los siguientes 2 días lo encontró recuperando gradualmente su fuerza.al alta no tenía dolor y su examen neurológico era normal. Su CPK era de 172 U / L.,debía ver a su médico de atención primaria al día siguiente y las pruebas genéticas y el asesoramiento se realizarían en el hospital de niños dentro del mes siguiente.

discusión
la hipertermia maligna es una emergencia médica. Es causada por una anormalidad donde el metabolismo del calcio intracelular se altera causando un estado hipermetabólico.es desencadenado por varios medicamentos utilizados para la anestesia. Puede ocurrir durante la anestesia y en el período postanestésico. Sin embargo, es posible que los síntomas no se reconozcan hasta horas después.,
Los signos y síntomas de la hipertermia maligna incluyen:

• taquicardia/taquipnea
• Aumento de la temperatura (puede ser un signo tardío)
• rigidez corporal incluyendo tronco o cuerpo total
• rigidez muscular Maseteral o trismo
• mioglobinuria
• Aumento del CO2 corriente final
• acidosis respiratoria y metabólica mixta

la hipertermia puede causar fiebre extrema, rabdomiolisis, coagulopatía e incluso paro cardíaco.
Se debe considerar con estos signos y síntomas y el tratamiento instituido inmediatamente.,el tratamiento incluye detener el procedimiento si es posible, discontinuar los anestésicos volátiles y succinilcolina y/o cambiar a anestésicos no desencadenantes, hiperventilar al paciente con oxígeno al 100%, tratar con dantroleno sódico, enfriar al paciente con hielo y/o lavado de cavidades corporales, administrar líquidos intravenosos con bicarbonato y monitorear y tratar anomalías electrolíticas particularmente hiperpotasemia.el manejo y monitoreo de Cuidados Intensivos puede ser necesario en la fase aguda.

el sodio del dantrolene se da para la crisis aguda en una dosis de 2.,5 mg / kg por vía intravenosa. También está disponible en forma oral.
El tratamiento intravenoso se puede repetir tan a menudo como sea necesario hasta que el estado hipermetabólico se normalice y todos los síntomas hayan desaparecido
generalmente esto es 1-4 dosis. Se deben considerar otros diagnósticos si se utiliza más de 20 mg / kg sin beneficio.

el MHAUS tiene una línea directa de 24 horas disponible para consulta en los Estados Unidos y Canadá al 800-644-9737,
e internacionalmente al
0011-315-464-7079.,

Las pruebas de laboratorio para ordenar/monitorear incluyen (a menudo se hacen cada 6 horas hasta que se normalizan):

• electrolitos – particularmente para hiperpotasemia
• creatinfosfoquinasa
• mioglobina
• gas Arterial – particularmente para acidosis
• perfil de coagulación
• electrocardiograma
• orina incluyendo para mioglobina
• CO2>

algunos pacientes con hipertermia maligna tienen marcadores genéticos identificables.,estos marcadores pueden hacer posible identificar a los miembros de la familia en riesgo y, por lo tanto, potencialmente pueden ser examinados para detectar mutaciones.algunos pacientes y familiares necesitan someterse a una biopsia muscular y a una prueba de contractura para evaluar la susceptibilidad a la hipertermia maligna.

punto de aprendizaje

de acuerdo con el MHAUS, los agentes anestésicos que no son seguros para los pacientes con hipertermia maligna se enumeran a continuación.»todos los demás agentes anestésicos fuera de estas dos categorías de agentes anestésicos volátiles y relajantes musculares despolarizantes se consideran seguros.,”

• Depolarizing muscle relaxants
  • Succinylcholine (Suxamethonium)
• Inhaled General Anesthetics
  • Chloroform (Trichloromethane, Methyltrichloride)
  • Desflurane
  • Enflurane
  • Halothane
  • Isoflurane
  • Methoxyflurane
  • Sevoflurane
  • Trichloroethylene
  • Xenon

Questions for Further Discussion
1. What consultants are available locally to manage suspected malignant hyperthermia?
2. How does dantrolene work?
3., ¿Son los pacientes con hipertermia maligna más susceptibles a las enfermedades causadas por el calor?,

casos relacionados

enfermedad
hipertermia maligna
anestesia
trastornos musculares

síntoma/presentación
problemas de las extremidades
fiebre y fiebre de origen desconocido
anomalías de líquidos y electrolitos
dolor
debilidad

especialidad
anestesia
Cuidados Intensivos
Medicina de emergencia
genética
Farmacología / Toxicología

edad
preescolar

para obtener más información
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información se pueden encontrar recetas para pacientes en MedlinePlus para estos temas: anestesia y trastornos musculares.

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Brandom BW.la genética de la hipertermia maligna.Anesthesiol Clin North America. 2005; 23(4):615-9, viii.

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