la nariz es la característica central de la cara. Por lo tanto, puede mejorar o restar fácilmente de la belleza general. En 2005, una encuesta de la American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery encontró que, al considerar 4 procedimientos de cirugía estética populares (Rinoplastia, Blefaroplastia, lifting facial y aumento de mentón), los afroamericanos tienen más probabilidades de recibir rinoplastia (65%).,1 la rinoplastia, que se ha utilizado para hacer que una nariz afroamericana se vea más blanca, ha evolucionado mucho a medida que la comprensión social de la belleza étnica ha aumentado y las técnicas quirúrgicas para las características étnicas han mejorado.2,3
varias culturas y grupos étnicos tienen diferentes estándares de belleza.4 además, las personas de ascendencia Africana normalmente tienen narices a diferencia de la típica nariz de las personas de ascendencia Europea., Para lograr un mayor grado de armonía facial, un objetivo común entre los pacientes sometidos a rinoplastia, las características anatómicas de una nariz afroamericana a menudo requieren un enfoque de tratamiento diferente y más desafiante que la técnica que es adecuada para pacientes blancos. Los estudios antropométricos confirman la opinión de que las características afroamericanas son significativamente diferentes de las características blancas.,5-9 en su estudio, Ofodile y Bokhari6 concluyen que la nariz afroamericana es, en promedio, más ancha y más corta que una nariz típica europea americana y tiene una Columela aguda y un ángulo nasolabial. En nuestra experiencia, Los afroamericanos también tienden a tener una piel nasal más gruesa con una subcapa fibrograsa gruesa y una punta nasal grasa bulbosa, cartílago lateral inferior débil y grandes fosas nasales en las dimensiones vertical y horizontal.
Además, el pigmento de la piel es una diferencia obvia entre los individuos afroamericanos y blancos.,10 cualquier procedimiento quirúrgico puede poner a los pacientes afroamericanos en un mayor riesgo de desarrollar queloides, lo que puede ser motivo de preocupación para los pacientes afroamericanos que consideran procedimientos cosméticos.11 Sin embargo, no hemos visto casos de formación de queloides como resultado de la rinoplastia, una conclusión de la que se hacen eco Rohrich y Muzaffar12, así como Patrocinio y Patrocinio.13 por lo tanto, consideramos que esta preocupación carece de fundamento.
Ofodile et al14 concluyen que hay un grado considerable de variación entre las narices afroamericanas, que dividen en 3 grupos: africano, Afro-caucásico y Afro-Indio., Aunque este no fue un enfoque en nuestro estudio, su categorización llama la atención sobre la importancia de un enfoque individualizado de la rinoplastia, como la técnica quirúrgica de 3 niveles utilizada en este estudio.
en nuestro estudio de 75 pacientes afroamericanos sometidos a rinoplastia, todos buscaron (1) aumento dorsal nasal para mejorar la altura dorsal nasal inadecuada; (2) elevación de un ángulo nasofrontal deprimido; (3) refinamiento de una punta nasal mal definida y bulbosa; y (4) reducción del ancho del alar nasal en las dimensiones horizontal y vertical., Para abordar estos problemas comunes, utilizamos el enfoque de 3 niveles para todos los pacientes.
métodos
se examinaron retrospectivamente las historias clínicas de 21 pacientes varones y 54 mujeres afroamericanas, de 14 a 58 años (media, 33,8 años), que se sometieron a una rinoplastia de estructura abierta realizada por uno de Nosotros (O. S.) en un entorno de práctica privada. Todos los pacientes se sometieron a aumento dorsal con SLUPImplant Silástico tallado a medida (patente pendiente) (Figura 1), refinamiento de la punta mediante injerto de cartílago y desgrasado de la punta, y estrechamiento vertical y horizontal de la base del alar.,
la Figura 1. SLUPImplant (patente pendiente) para el aumento dorsal de la nariz afroamericana.
se administró un cuestionario anónimo a los 75 pacientes que aceptaron participar en el estudio retrospectivo. El cuestionario abordó la autoestima, la preservación de las características étnicas, el grado de armonía facial, el nivel de influencia de los medios o la televisión en la decisión del individuo de buscar rinoplastia y la satisfacción general del paciente en el postoperatorio., El sistema de puntuación del cuestionario se basó en una escala Likert (1, Nada; 2, por debajo de la media; 3, media; 4, por encima de la media; y 5, mucho/en el grado más alto).
de 75 cuestionarios, se completaron 64 (85%). Los resultados se analizaron utilizando el software estadístico SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Se realizó una prueba t de 2 Colas y 1 muestra para establecer la significación estadística. También se registraron tasas de complicaciones y revisiones para evaluar y evaluar el éxito del procedimiento y la satisfacción del paciente con la técnica y los resultados.,
resultados
un total de 75 pacientes afroamericanos se sometieron a rinoplastia, incluyendo aumento dorsal, refinamiento de la punta y estrechamiento de la base alar.
de los 62 pacientes que completaron el cuestionario postoperatorio, 35 dijeron que su nariz estaba en armonía con el resto de su cara en el grado más alto después de la rinoplastia, 16 calificaron la armonía nasofacial como superior a la media y 5 dicha media (media, 4.3 ; p < .001) (cuadro y Gráfico 2). En general, 56 pacientes (90%) notificaron armonía nasofacial promedio o superior al promedio postoperatorio.,
Figure 2. Degree to which patients believe their nose fits their face after rhinoplasty: 1 indicates poor nasofacial equilibrium; 5, the highest degree of nasofacial equilibrium.
Figure 3. Degree of change in ethnic characteristics after rhinoplasty: 1 indicates no change; 5, a high degree of change.,
Figure 4. Postoperative increase in self-esteem after rhinoplasty: 1 indicates no increase in self-esteem; 5, the highest increase in self-esteem.
Figure 5. Patients’ overall satisfaction with rhinoplasty; 1 indicates not at all satisfied; 5, the highest degree of satisfaction.,
Un paciente desarrolló una infección postoperatoria, y posteriormente se retiró el implante infectado. Dos pacientes solicitaron que la altura del implante tallado a medida disminuyera aún más debido al aumento excesivo. Después de un procedimiento para revisar la altura del implante, ambos pacientes quedaron satisfechos con los resultados. La mala cicatrización de la herida en las incisiones del alar izquierdo se produjo en 4 pacientes y se corrigió mediante una nueva escisión y el cierre de la incisión después de la escisión para lograr el estrechamiento de las fosas nasales., Un paciente desarrolló cicatrización hipertrófica en la fosa nasal derecha, que fue tratada con 20 mg de triamcinolona una vez al mes durante 3 meses. Este paciente también se someterá a injerto auricular compuesto piel-cartílago.
COMMENT
muchos estudios, incluyendo el de Rohrich y Muzaffar12,han encontrado que la rinoplastia es un procedimiento desafiante, y lograr resultados satisfactorios es difícil.15-18 se vuelve aún más difícil cuando se realiza una rinoplastia para un paciente Afroamericano., Un cirujano que realiza una rinoplastia para un paciente Afroamericano debe ser capaz de distinguir los diversos estándares de belleza para diferentes grupos étnicos. Solo entonces el cirujano puede mejorar las características étnicas en lugar de cambiarlas para que se ajusten a estándares inapropiados.12 al informar sobre la cirugía costmética para narices no caucásicas en 1970, Falces et al declararon: «el objetivo de la cirugía es producir una nariz caucásica.»2 (p317) esta afirmación no está de acuerdo con los puntos de vista actuales sobre el objetivo de la cirugía en pacientes afroamericanos que estudiamos., Estamos de acuerdo con la Dra. Fuselier,19 que afirma en su artículo que el objetivo de la rinoplastia para pacientes afroamericanos es realzar la belleza natural que resalta los rasgos étnicos.
muchos autores coinciden en que los pacientes afroamericanos que buscan rinoplastia desean una nariz que se ajuste a su cara y mejore el equilibrio nasofacial, en lugar de cambiar sus características étnicas.,10,12,18 esta visión es consistente con los resultados de nuestro estudio, que sugieren que los pacientes afroamericanos no buscan cambiar sus rasgos étnicos; más bien, quieren una nariz que esté en armonía con sus otros rasgos faciales.
la rinoplastia exitosa comienza con una consulta exhaustiva, durante la cual las expectativas del paciente y las habilidades del cirujano están claramente definidas., En nuestra opinión, la imagen computarizada es una herramienta indispensable para asegurar expectativas realistas, y lo más importante, proporcionar una mejor comprensión de los posibles resultados, lo que conduce a una alta satisfacción del paciente postoperatorio.
el enfoque de rinoplastia de 3 niveles utilizado en este estudio se esfuerza por mejorar el equilibrio nasofacial mediante el aumento de la altura dorsal, la disminución de la llamarada alar y el aumento del refinamiento y la proyección de la punta, manteniendo las características étnicas (figura 6A y B y figura 7E y F)., La mayoría de nuestros pacientes reportaron que hubo un pequeño cambio o ningún cambio en las características étnicas en el postoperatorio. Además, casi todos los pacientes indicaron una satisfacción media o superior a la media con los resultados de la rinoplastia. La alta tasa de satisfacción se deriva en parte del alto grado de armonía facial postoperatoria y la preservación significativa de las características étnicas percibidas por los pacientes, lo que a su vez conduce a una alta autoestima postoperatoria., Se encontró una correlación positiva significativa entre la armonía facial postoperatoria y la tasa de satisfacción (coeficiente de correlación del momento del producto de Pearson: r = 0,62; p < .001 ). También encontramos una correlación negativa entre el cambio percibido en las características étnicas y la tasa de satisfacción, aunque la correlación lineal es demasiado pequeña para ser considerada estadísticamente significativa (coeficiente de correlación del momento del producto de Pearson: r = -0.05; p < .35; P = .70 )., Por lo tanto, consideramos que el nivel de armonía facial percibido en el postoperatorio es un importante contribuyente a la satisfacción del paciente. Teniendo en cuenta el aumento de la autoestima resultante del enfoque de 3 niveles, creemos que esta técnica aborda con éxito las preocupaciones de los pacientes afroamericanos que buscan aumento de la altura dorsal, refinamiento de la punta y corrección de la quema excesiva de alar.
la Figura 6. Perfil preoperatorio (A) y postoperatorio (B) y vistas de tres cuartos (C y D) de un paciente Afroamericano., Las fotos muestran un aumento postquirúrgico en la definición de la punta, aumento del ángulo nasofrontal y aumento de la altura dorsal.
la Figura 7. Vistas frontales preoperatorias y posoperatorias (A y B), tres cuartos (C y D) y perfil (E Y F) de un paciente Afroamericano. Las fotos muestran una disminución de la llamarada alar (ancho y altura de la fosa nasal), aumento dorsal y una mayor definición de la punta (disminución de la bulbosidad de la punta).,
la pregunta de si los pacientes inicialmente tenían la intención de cambiar sus características étnicas arrojó resultados inesperados. Aunque los pacientes registraron un mantenimiento significativo de sus características étnicas en el postoperatorio y un grado de satisfacción muy alto, la respuesta media sobre el deseo de rinoplastia para alterar las características étnicas fue de 3,2, o «promedio».»Este resultado podría ser debido a la mala redacción de la pregunta, o tal vez algunos pacientes afroamericanos inicialmente quieren cambiar las características étnicas de su nariz., Sin embargo, la alta satisfacción postoperatoria resultante, junto con el grado significativo de preservación de las características étnicas, no es consistente con la idea de que el deseo de alterar las características étnicas motivó a los pacientes a elegir el procedimiento. Se necesitan más investigaciones para comprender mejor Esta inconsistencia.,
de 75 pacientes afroamericanos que se sometieron a rinoplastia, 2 experimentaron complicaciones mayores: 1 desarrolló una infección, que requirió la extracción del implante, y 1 desarrolló cicatrices hipertróficas que ocurrieron en la incisión horizontal alar derecha, que requirió injerto compuesto. Las otras 6 complicaciones fueron menores e incluyeron 2 solicitudes de reducción de la altura dorsal aumentada, las cuales fueron revisadas con éxito, y 4 revisiones de cicatriz que ocurrieron en la incisión horizontal del alar izquierdo, todas las cuales fueron revisadas posteriormente con éxito bajo anestesia local., La tasa global de complicaciones fue del 2,7%.
conclusión
el enfoque de 3 niveles de la rinoplastia para pacientes afroamericanos, que incluye el aumento dorsal, el refinamiento de la punta y el estrechamiento vertical y horizontal de la base del alar, resulta en el mantenimiento de la congruencia racial y produce una alta satisfacción del paciente con una tasa mínima de complicaciones mayores.
Contribuciones Autor: Dr Slupchynskyj y Ms Gieniusz tenido pleno acceso a todos los datos en el estudio y asumir la responsabilidad de la integridad de los datos y la exactitud de los análisis de datos., Concepto y diseño del estudio: Slupchynskyj y Gieniusz. Adquisición de datos: Slupchynskyj y Gieniusz. Análisis e interpretación de datos: Slupchynskyj y Gieniusz. Redacción del manuscrito: Gieniusz. Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante: Slupchynskyj y Gieniusz. Análisis estadístico: Gieniusz. Apoyo administrativo, técnico y material: Slupchynskyj y Gieniusz. Supervisión del estudio: Slupchynskyj.
divulgación financiera: el Dr. Slupchynskyj está desarrollando el implante nasal SLUPImplant con Implantech Associates, Ventura, California.,
Presentación Previa: este estudio fue presentado en la reunión anual de la American Academy of Facial, Plastic, and Reconstructive Surgeons; 20 de septiembre de 2007; Washington, DC.
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