¿Qué es el Seguro Complementario de Medicare?
El Seguro Complementario de Medicare es un tipo de póliza de seguro médico vendida por compañías de seguros privadas para complementar las pólizas de Medicare. Más conocido como Medigap, este tipo de seguro cubre el costo de los servicios de atención médica que están fuera del alcance de los planes de seguro de las Partes A y B de Medicare. Se extiende a las brechas no cubiertas por Medicare Original, incluidos los copagos, coseguros y deducibles.,
Key Takeaways
- El Seguro Complementario de Medicare, o Medigap, es un tipo de póliza de seguro de salud vendida por compañías de seguros privadas para complementar las pólizas de Medicare.
- cubre las brechas comunes en los planes de seguro estándar de Medicare.
- Las Personas aseguradas pagan primas mensuales por las pólizas de Medigap directamente al proveedor de seguros.
- La cobertura de Medigap es diferente de la Parte C de Medicare, que también se conoce como Plan Medicare Advantage.,
cómo funciona el Seguro Complementario de Medicare
El Seguro Complementario de Medicare cubre las brechas comunes en los planes de seguro estándar de Medicare. Las personas que solicitan cobertura Medigap deben participar en las Partes A y B de Medicare.los planes Medigap complementan, pero no reemplazan, la cobertura primaria de Medicare. Hay 10 planes Medigap, desde el Plan A hasta el Plan N.
El período de inscripción abierta (OEP) de Medigap es de seis meses desde el primer día del mes de 65 cumpleaños de una persona., Estos planes también pueden tener inscripción abierta durante seis meses después de inscribirse en la cobertura de la Parte B.
los asegurados pagan primas mensuales por pólizas privadas de Medigap directamente al proveedor de seguros. Estas primas existen más allá de las primas pagadas por las Partes A, B y D de Medicare.eso significa que alguien con Medigap pagará una prima por la Parte B y otra por el plan ofrecido por la compañía privada. Aunque las compañías de seguros privadas ofrecen planes Medigap, el gobierno federal requiere que las compañías estandaricen la cobertura de la póliza., Esta estandarización significa que el Plan C de Medigap del Proveedor Z proporciona la misma cobertura que el Plan C del proveedor Y.
todos los planes de Medigap deben cubrir condiciones preexistentes después de un período de espera de seis meses. Sin embargo, aquellos que tienen cobertura médica continua durante seis meses antes de inscribirse pueden evitar esto y obtener cobertura inmediata.
consideraciones especiales
La mayoría de las pólizas de Medigap reciben información de reclamación de Medicare Parte B directamente del Programa de Medicare. La aseguradora privada luego remite la diferencia directamente al proveedor de atención médica., Algunos planes envían pagos a hospitales basados en la información de reclamación de la Parte A de Medicare, pero esto es menos común. Medicare requiere que las pólizas paguen a los médicos que participan en Medicare directamente si un paciente solicita que la compañía de seguros lo haga.
los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) advierten a los posibles compradores de pólizas de Medigap que estén atentos a las prácticas fraudulentas., Las estafas comunes incluyen tácticas de ventas de alta presión, venta de pólizas duplicadas o venta de pólizas cuando las aseguradoras saben que las personas tienen cobertura de un programa gubernamental incompatible como Medicaid o Medicare Advantage.
Algunos estados también regulan los tipos de políticas de Medigap que se venden dentro de sus fronteras. Aunque las pólizas de Medigap están relacionadas con Medicare, solo provienen de aseguradoras privadas. Cualquier persona que busque planes complementarios debe tener en cuenta que es ilegal que las aseguradoras privadas tergiversen las pólizas de Medigap como programas federales.,
Seguro Complementario de Medicare vs. Medicare Parte C
Es posible confundirse entre Medigap Plan C y Medicare Parte C, pero no son lo mismo. Medicare Parte C también se conoce como Plan Medicare Advantage. Al igual que con los planes Medigap, los planes Medicare Advantage (MA) provienen de proveedores privados. Estos planes incluyen y reemplazan la cobertura de las Partes A, B y, por lo general, la Parte D de Medicare, pero no la atención de hospicio.,costos de Hospital hasta 365 días adicionales después de que se agote la cobertura de Medicare Original—Partes A y B
los costos de bolsillo de un plan Medicare Advantage dependen de una serie de factores, incluyendo si el plan cobra una prima mensual o cubre cualquiera de la prima mensual de Medicare Parte B., Algunos planes pagan por ambos. Los Planes MA tienen una de cuatro estructuras: una organización de mantenimiento de la salud (HMO), un plan de organización de proveedores preferidos (PPO), un plan privado de pago por servicio (PFFS) o un plan para necesidades especiales (SNP). El gobierno federal prohíbe a las aseguradoras privadas vender pólizas de Medigap a personas inscritas en Medicare Advantage. Para ser elegible, una persona debe vivir en el área de servicio del plan y tener Medicare Partes A y B. Estos planes provienen de proveedores privados que tienen la aprobación del Gobierno.,
Los planes Medigap no cubren los cargos médicos por encima de los cargos aceptables de Medicare, que deben ser pagados por el paciente. La cobertura de seguro complementario para lentes dentales, de la vista y anteojos, audífonos y Enfermería de servicio privado generalmente varía según el proveedor. Algunos proveedores también pueden ofrecer beneficios adicionales para la atención a largo plazo y las coberturas de medicamentos recetados.
Los cargos médicos que están por encima de los cargos aceptables de Medicare no están cubiertos por un plan Medigap y deben ser pagados por el paciente.,
para cualquiera que esté considerando Medicare Parte C versus un plan Medigap, es importante investigar cuidadosamente las innumerables opciones disponibles para encontrar el mejor plan Medicare Advantage posible.
las otras partes de Medicare
parte a
La cobertura de Medicare Parte A incluye atención hospitalaria, atención en centros de enfermería especializada o hogares de ancianos, atención de hospicio y servicios de salud en el hogar. Sin embargo, este plan no cubre todos los servicios de hogares de ancianos, como el cuidado de custodia simple si eso es todo lo que el paciente requiere.,
La cobertura de la Parte A para la mayoría de las personas es gratuita porque contribuyeron a Medicare a través de sus impuestos sobre la nómina. Pero cualquier persona que haya presentado menos de 30 trimestres de impuestos de Medicare debe pagar una prima anual. Las primas mensuales se actualizan anualmente y oscilan entre $259 y 4 471 en 2021, dependiendo de la elegibilidad de cobertura trimestral de un individuo. Los planes Medigap ayudarán a cubrir estos gastos de bolsillo.
aunque las primas pueden ser gratuitas para la mayoría de los afiliados de Medicare, deben cubrir ciertos gastos de bolsillo., Los deducibles para estadías hospitalarias de pacientes hospitalizados en 2021 son $1,484, que cubre los primeros 60 días en un hospital. El coseguro comienza después del día 61, después de lo cual, los pacientes son responsables de $371 cada día durante el día 61 a 90 que pasan en el hospital.
parte b
La Parte B junto con la Parte A se conoce como Medicare Original. La Parte B es opcional en la mayoría de los casos. Ayuda a pagar la atención médica de rutina, como visitas al médico, equipo médico duradero, servicios de salud en el hogar, servicios ambulatorios, servicio de ambulancia, terapia física y muchas otras necesidades médicas., Las primas anuales se basan en los ingresos obtenidos en los años anteriores a la inscripción.
Al igual que la cobertura de la parte a, Medicare ajusta las primas y las tasas deducibles cada año. La prima mensual estándar de la Parte B para 2021 es de $148.50 y el deducible anual es de 2 203. Las primas aumentan para aquellos que se consideran en un tramo de ingresos más alto.
Parte D
La cobertura de la Parte D proporciona beneficios de medicamentos recetados a las personas inscritas., Los costos reales de un participante individual tienden a variar dependiendo de varios factores, incluyendo:
- El tipo de plan
- Los medicamentos que usan
- La farmacia que seleccionan
estos planes provienen de proveedores privados aprobados por el Gobierno. Cualquier persona inscrita en Medicare Parte D no puede obtener cobertura de medicamentos recetados de un plan Medigap. Medicare actualiza los montos máximos deducibles cada año. La prima mensual promedio para la cobertura de la Parte D en 2021 se basa en los ingresos y oscila entre additional 12 adicionales.,50 para aquellos que ganan más de 8 88,000 a un adicional de 7 77.10. Los planes Medigap ayudarán a cubrir estos gastos de bolsillo.
