Los médicos están empezando a considerar la enfermedad de Lyme como un posible diagnóstico en pacientes que presentan síntomas inusuales. Este estudio de caso, publicado en el New England Journal of Medicine, cuenta con un paciente con manifestaciones únicas de la enfermedad de Lyme. Los médicos presentaron el caso en las grandes rondas de Neurología en el Hospital General de Massachusetts.,
«una mujer de 58 años fue atendida en la clínica de Neurología ambulatoria de este hospital a principios de otoño debido a hipoestesia , parestesia y debilidad», escribe Reda y sus colegas.
sus síntomas iniciales comenzaron 10 semanas antes con dolor de espalda entre sus hombros. Pero el dolor se resolvió sin intervención.
varias semanas más tarde, el entumecimiento se desarrolló en una distribución similar a una banda alrededor de su tronco, escribe Reda del Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard., A la semana siguiente, el entumecimiento se extendió hasta la parte superior del abdomen.
«la paciente no podía sentarse desde la posición supina sin usar los brazos y tenía distensión abdominal», explica Reda.
Sus síntomas progresaron. La parestesia (sensación de hormigueo o ardor) se desarrolló en los dedos tercero, cuarto y quinto de su mano izquierda y en los dedos cuarto y quinto de su mano derecha.
el entumecimiento que estaba experimentando se extendió a la zona genital, causando incontinencia urinaria.,
la mujer, que vivía en una zona boscosa de Connecticut, informó tener un «pequeño, uniformemente eritematoso, indoloro, erupción no pruriginosa que era consistente con la lesión de la piel sello de la enfermedad de Lyme temprana, eritema migrans,» los autores explican.
ella creía que la erupción, que ocurrió tres meses antes de su ingreso al hospital, fue causada por una picadura de insecto. Se resolvió sin tratamiento.,
su historia clínica también mostró hipertensión, hipotiroidismo y fracturas tibiales y peroneales izquierdas resultantes de una caída, junto con descompresión L4 – L5 y facetectomía medial bilateral.
También presentó diabetes con un nivel de glucosa en sangre de 291 mg por decilitro y un nivel de hemoglobina glucosilada de 11.8% (normal inferior a 5.7).
no hubo otras causas identificables para sus síntomas, a pesar de tener una evaluación extensa.
«su erupción reciente y factores de riesgo asociados para la enfermedad de Lyme hizo radiculopatía de Lyme nuestro diagnóstico principal», escriben los autores.,
una enfermedad de Lyme Western blot prueba reveló 9 de 10 bandas de IgG fueron positivos.
la mujer no necesitaba una punción lumbar para confirmar su diagnóstico de la enfermedad de Lyme porque, como explica Reda, «cuando un paciente es seropositivo y tiene un síndrome clínico característico de Neuroborreliosis de Lyme, como en este caso, las pruebas de LCR para la enfermedad de Lyme son innecesarias para establecer un diagnóstico.»
sin embargo, se realizó punción raquídea. «La detección directa del agente infeccioso con ensayos de PCR en LCR generalmente no es posible», explican los autores.,
«CSF PCR ensayos para Borrelia relacionados con Lyme no se recomiendan,» afirman, «y un ensayo negativo (que estaba presente en este caso) no influye en las consideraciones de diagnóstico, porque la sensibilidad del ensayo es pobre.»
diagnóstico Final
» sobre la base de las características clínicas del paciente y la serorreactividad, el diagnóstico final fue la Meningoradiculitis de Lyme, » escribe Reda.
El paciente mejoró con un curso de 3 semanas de ceftriaxona intravenosa. Aunque su dolor disminuyó en las siguientes 4 semanas, continuó teniendo algunos problemas residuales.,
cuatro meses después del inicio de su tratamiento inicial,» su sensación y fuerza de la pared abdominal habían aumentado de tal manera que podía contraer los músculos rectos abdominales mientras estaba de pie», explica Reda. «Pero ella continuó teniendo dificultades para sentarse desde la posición supina.»
«la debilidad del pie izquierdo había disminuido, pero todavía tenía dificultades para caminar sobre el talón», escribe Reda.
Nota del Editor: Los autores no discutieron las preocupaciones que algunos médicos han planteado con respecto a una infección persistente. (No hay una prueba confiable para descartar una infección persistente.,)
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