resultados de la búsqueda bibliográfica
se identificaron 1.733 citas discretas a través de la búsqueda bibliográfica de revisiones sistemáticas, de las cuales se seleccionaron 79 revisiones sistemáticas potencialmente relevantes para una revisión completa (Figura 1). Treinta y tres cumplieron los criterios de inclusión. La búsqueda de estudios primarios adicionales arrojó 4.614 citas discretas (Figura 2)., Se seleccionaron tres estudios potencialmente relevantes para su revisión completa, todos los cuales cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios excluidos y sus motivos de exclusión se presentan en el archivo adicional 2: Tabla S2., Las características metodológicas y los resultados de cada estudio incluido se resumen en archivo adicional 3: Tabla S3, archivo adicional 4: Tabla S4, archivo adicional 5: Tabla S5; archivo adicional 6: Tabla S6, archivo adicional 7: tabla S7, archivo adicional 8: Tabla S8, archivo adicional 9: tabla S9, archivo adicional 10: Tabla S10, archivo adicional 11: Tabla S11, archivo adicional 12: Tabla S12, archivo adicional 13: tabla S13, archivo adicional 14: tabla S14, archivo adicional 15: tabla S15 y expediente adicional 16: cuadro S16.,
diagrama de flujo PRISMA de resultados de búsqueda de Literatura y selección de estudios para la revisión de seguridad y eficacia clínica: revisiones sistemáticas.
PRISMA diagrama de flujo de resultados de búsqueda de literatura y selección de estudios para la revisión de seguridad y eficacia clínica: estudios primarios adicionales.,
Descripción general de los estudios incluidos
se incluyeron tres estudios primarios y 33 revisiones sistemáticas, de las cuales 24 incluyeron metanálisis. Como se describe a continuación, evaluaron la seguridad y la eficacia de la FIV/ICSI en comparación con la SC y las Artes menos invasivas, y el efecto del número, el estadio (blastocisto o escisión), el estado (fresco o congelado) y el origen (autólogo o donante) de los embriones transferidos sobre la seguridad y la eficacia de la FIV/ICSI (Ver Tabla 2).,
FIV/ICSI en comparación con SC
en 17 de las revisiones, Arts fue comparado con sc (es decir, concepción no precedida por una intervención artística) . Entre ellos, 11 también presentaron estimaciones agrupadas a partir de análisis cuantitativos de al menos uno de los resultados., La mayoría de los estudios que componen las revisiones fueron cohortes retrospectivas o prospectivas con la población general sirviendo como el grupo «control», en lugar de las parejas infértiles que finalmente habían logrado el embarazo sin el uso de la concepción asistida. De las 17 revisiones, 1 reportó tasas de embarazo y nacidos vivos, 6 reportaron complicaciones del embarazo/parto y 15 reportaron complicaciones neonatales/infantiles, centrándose en los resultados a corto y largo plazo de los bebés, que van desde los períodos neonatales hasta la infancia y la niñez. Los resultados en la adolescencia y la edad adulta se examinaron en 6 revisiones., Rara vez se notificaron características de la población y del procedimiento. No se encontraron revisiones ni estudios primarios adicionales que informaran sobre el efecto de la FIV/ICSI en las tasas de nacimientos en embarazos múltiples.
FIV/ICSI en comparación con las Artes menos invasivas opciones de tratamiento
FIV / ICSI se comparó con las Artes menos invasivas en 1 metanálisis y 1 revisión . El metaanálisis constó de 6 ECA (publicados entre 1993 y 2011) que comparaban las tasas de SHO, embarazo, embarazo múltiple y nacidos vivos después de FIV/ICSI frente a IIU (4) o SC (2)., Cuando los ECA notificaron protocolos de tratamiento, la FIV/ICSI fue precedida por un protocolo de GnRHa con hMG o FSH e implicó la transferencia de 1-4 blastocitos o embriones en estadio de escisión, mientras que el citrato de clomifeno (CC) o las gonadotropinas (por ejemplo, FSH) se utilizaron para la estimulación ovárica controlada (COS) en la IIU. En 3 de los 4 comparación de la FIV/ICSI a la IIU, las mujeres que no habían recibido previamente Artes fueron sometidos a: 1) hasta 2 ciclos de FIV (1 ciclo en fresco y congelados 1-ciclo de deshielo) vs hasta 3 ciclos de IIU, 2) hasta 6 ciclos de FIV vs hasta 6 ciclos de IIU, o 3) 1 ciclo de FIV vs hasta 3 ciclos de IIU., En el cuarto estudio, todas las parejas recibieron hasta 3 ciclos de iiu con CC como primera línea de tratamiento. Las mujeres que no lograron un embarazo continuo después de estos 3 ciclos se sometieron a: 1) hasta 6 ciclos de FIV, o 2) hasta 3 ciclos de iiu con FSH y, si no se logra un embarazo con FSH-IIU, hasta 6 ciclos de FIV.
la revisión que no contenía un metanálisis incluyó 47 estudios primarios (en su mayoría estudios de casos y controles y de cohortes) que examinaban las complicaciones del embarazo después de diferentes tipos de Art. Sin embargo, no se proporcionaron más detalles de esos estudios ., No se encontraron revisiones o estudios primarios adicionales que reportaran complicaciones neonatales/infantiles después de FIV/ICSI en comparación con Art menos invasivas.
número de embriones transferidos
seis metanálisis que abarcan un total de 25 estudios primarios únicos (14 ECA, 1 cuasi ECA y 10 estudios de cohortes publicados entre 1994 y 2010) evaluaron el efecto del número de embriones transferidos sobre la seguridad y eficacia de la FIV/ICSI ., Una revisión evaluó la asociación entre FIV/ICSI fresca y autóloga y varios factores de paciente y procedimiento pre-identificados como predictores de éxito de FIV/ICSI, uno de los cuales fue el número de embriones transferidos . Una revisión evaluó la asociación entre FIV/ICSI fresca y autóloga y varios factores del paciente y del procedimiento pre-identificados como predictores de éxito de FIV/ICSI . Se incluyeron un total de 14 estudios, principalmente cohortes retrospectivas, publicados entre 1997 y 2008. El número de embriones transferidos se evaluó en 7 estudios y la calidad de los embriones transferidos en 3 estudios., En un metanálisis se utilizaron datos de pacientes individuales . Cinco metanálisis compararon la transferencia doble de embriones (DET) con la transferencia electiva de un solo embrión (eSET), y uno también evaluó transferencias múltiples de embriones de orden superior y análisis limitados solo a embriones frescos. Tres embriones en estadio de blastocisto fueron excluidos, y uno excluyó ovocitos o embriones de donantes, aunque el uso de donantes no se indicó explícitamente en ninguno de los estudios agrupados. A través de estos estudios, se habían utilizado protocolos de COS similares (GnRHa + hMG o FSH), y la mayoría solo incluía un ciclo de FIV/ICSI por pareja., Más de la mitad especificó límites de edad maternos superiores (que oscilaban entre 30 y 37 años) y 7 de ellos limitaron aún más la inclusión a mujeres consideradas de «buen pronóstico» (es decir, mujeres más jóvenes en su 1er-2do ciclo de FIV/ICSI con buena calidad embrionaria).
transferencia de embriones frescos frente a transferencias de embriones congelados (FET)
la seguridad y la eficacia de los FETs en comparación con las transferencias de embriones frescos se evaluaron en 5 revisiones de 83 estudios primarios únicos publicados entre 1993 y 2011 . Cuatro también presentaron metanálisis., Sin embargo, uno se basó en un solo estudio y otro se centró exclusivamente en la incidencia de embarazos ectópicos . Los dos restantes evaluaron el efecto de la FET en el embarazo y el aborto espontáneo (3 ECA), y la seguridad materna e infantil en embarazos individuales (11 cohortes) . En los casos notificados, los estudios incluidos utilizaron protocolos de COS similares (GnRHa + hMG y/o FSH en la mayoría), y evaluaron las transferencias de embriones en estadio de escisión y blastocisto autólogo en mujeres «no seleccionadas» (todas las mujeres que reciben tratamiento de fertilidad en un área o clínica determinada) o en mujeres que se espera que tengan un buen pronóstico., La quinta revisión, que no realizó un metanálisis, evaluó 67 estudios25, comparando la transferencia de embriones congelados en etapa de escisión a embriones frescos en etapa de escisión o CS (1 ECA, 12 cohortes retrospectivas y 12 informes de registro) . Los 42 restantes no fueron comparativos y evaluaron la transferencia de embriones congelados en blastocisto o la fertilización y transferencia de ovocitos congelados. En la mayoría de los casos, no se notificaron los detalles de los protocolos clínicos utilizados. No se encontraron revisiones o estudios primarios adicionales que reporten el efecto de la transferencia de embriones frescos versus congelados en la incidencia de partos múltiples.,
etapa del embrión durante la transferencia
cuatro metanálisis se centraron en el efecto de la etapa de desarrollo del embrión durante la transferencia, comparando la transferencia de embriones en la etapa de escisión, donde los embriones fueron transferidos 2-3 días después de la fertilización, con la transferencia de embriones en la etapa de blastocisto, donde los embriones fueron transferidos 5-6 días después de la fertilización . Tres inclusión limitada a ECA. El cuarto incorporó cualquier estudio comparativo que reportara relación de sexo y hermanamiento monocigótico (MZT), independientemente de su diseño. Los 4 metanálisis consideraron solo ciclos frescos, y en 2, Solo ovocitos autólogos., En conjunto, participaron un total de 38 estudios primarios distintos (18 ECA) publicados entre 1987 y 2007. A lo largo de estos estudios, hubo poca diferencia en los protocolos de COS reportados (principalmente GnRHa + hMG y/o FSH), y en la mayoría, el uso de ovocitos de donantes no se mencionó explícitamente, ni tampoco el número de embriones por ciclo o el número de ciclos por mujer. Cuando se informó, las cifras variaron entre los estudios. En 9, solo se incluyeron mujeres consideradas con probabilidad de éxito con transferencias de blastocitos, y en 2, Solo se incluyeron mujeres con un pronóstico precario., En el resto de los estudios participaron parejas «no seleccionadas» en las que sólo se habían aplicado límites de edad superiores maternos de 35 a 44 años. Los datos de seguridad fueron limitados. Sin embargo, 2 estudios primarios (cohortes retrospectivas publicadas en 2012 y 2013) que evaluaron el impacto del estadio embrionario en las complicaciones obstétricas y perinatales después de la FIV proporcionaron dicha información .
transferencia de embriones de donantes
se incluyó una revisión sistemática para evaluar la seguridad de la FIV / ICSI utilizando embriones de donantes . No se proporcionaron detalles de los 79 estudios primarios incluidos en la revisión., No se encontró una revisión de la eficacia clínica de la FIV del donante en comparación con la FIV autóloga. Por lo tanto, se incluyó un estudio primario reciente que evaluó la efectividad de la FIV/ICSI de donantes en 6 países con programas nacionales de vigilancia de ART . El estudio comparó datos de más de 1 millón de ciclos de FIV autóloga con más de 100,000 ciclos de donantes en Australia / Nueva Zelanda, Canadá, Finlandia, el Reino Unido y los Estados Unidos . No se encontraron revisiones o estudios primarios adicionales que evaluaran el impacto de la transferencia de embriones de donantes en la cancelación del ciclo o los nacimientos múltiples.,
calidad global de los estudios incluidos
los resultados de la evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas se presentan en el archivo adicional 5: Tabla S5 y Figura 3. En general, la mayoría de las revisiones sistemáticas fueron de alta calidad, independientemente de que se hubieran realizado metanálisis. Todos proporcionaron detalles de su estrategia de búsqueda, que fue exhaustiva, y casi todos describieron claramente sus criterios de inclusión en el estudio. Aparte de una revisión que excluyó los estudios con una incidencia de 0% de un resultado primario, no se encontró un sesgo claro en la selección del estudio., La debilidad más común de las revisiones fue la falta de realización o notificación de una evaluación de validez de los estudios incluidos (12/33). Sin embargo, cuando se evaluó la validez, se utilizaron criterios apropiados. De las revisiones con metanálisis (24/33), todos los métodos registrados utilizados para combinar los datos de resultados, y todos fueron apropiados. Comparando estudios que agruparon datos con aquellos que no lo hicieron, hubo variación en el grado de heterogeneidad clínica que se consideró demasiado para agrupar. Las conclusiones extraídas en todos los exámenes fueron coherentes con los datos que recogieron y comunicaron.,
la Calidad de las revisiones sistemáticas: Oxman y Guyatt índice de la calidad científica de las revisiones sistemáticas.
la calificación global de la calidad de la evidencia según la escala de GRADE para cada comparación y resultado de interés se muestra en la Tabla 2., Para la mayoría de las comparaciones de procedimientos abordadas en las revisiones y estudios primarios adicionales, se dispuso de datos de ensayos experimentales y se complementaron con datos de cohortes prospectivas y retrospectivas. Los estudios que evaluaron la efectividad de la FIV / ICSI en comparación con la concepción espontánea y las Artes menos invasivas fueron de calidad «moderada»., Del mismo modo, las pruebas disponibles sobre la eficacia de la FIV/ICSI por la etapa del embrión transferido eran «moderadas», mientras que los estudios de calidad «baja» y «moderada» comprendían el conjunto de pruebas sobre la eficacia de la FIV/ICSI por el número y el estado (fresco o congelado) de los embriones transferidos. Con respecto a las complicaciones del embarazo y el parto, se disponía de algunos estudios «moderados». Sin embargo, la mayor parte de la evidencia era de «baja» calidad. Los datos de peor calidad se referían a los resultados de los lactantes después de la Art en comparación con la SC (en su mayoría de calidad «muy baja», algunos de calidad «baja»)., Se originaron a partir de pequeños estudios que típicamente comparaban bebés concebidos con ART con la población general o bebés concebidos ‘espontáneamente’. Por lo tanto, fue difícil descartar el uso de tratamientos de Art menos invasivos en los grupos control, así como la influencia potencial de la infertilidad y otras diferencias poblacionales.
en cada revisión, las poblaciones de pacientes y los tratamientos variaron entre los estudios incluidos. Entre las revisiones de las mismas comparaciones, hubo solapamiento en estudios seleccionados (múltiples informes sobre los mismos estudios o pacientes publicados por diferentes investigadores)., En la mayoría de los exámenes no se detectó ni se examinó esa superposición.
seguridad
FIV/ICSI en comparación con SC
complicaciones del embarazo/parto
un aumento significativo en el riesgo de parto prematuro (PTB) después de FIV / ICSI en comparación con SC se confirmó más adelante en 4 metanálisis de estudios que controlaron por lo menos la edad materna, entre otros posibles factores de confusión . A través de los estudios que controlaron las características maternas básicas (P.,, edad, paridad), las mujeres que concibieron gemelos a través de Art tenían más probabilidades de someterse a un parto por cesárea que las mujeres que concibieron gemelos espontáneamente (OR:1.7). Los que ajustaron por al menos la edad materna indicaron que los solteros nacidos de mujeres infértiles sin el uso de la concepción asistida tenían un riesgo significativamente mayor de PTB y bajo peso al nacer (LBW) que los solteros nacidos de mujeres fértiles .
complicaciones infantiles / neonatales
Las comparaciones indirectas en 1 revisión mostraron que las tasas de TCM después de la Art se aproximaron al 2%, que fue más del doble de las encontradas después de la SC (0,4%) ., Esta tasa se amplificó aún más en fets (3%) y transferencias de embriones de blastocisto (5%). Los datos agrupados de las revisiones que controlaron por al menos la edad materna en gemelos y gemelos por separado revelaron un aumento significativo de las probabilidades de nacer bajo el peso corporal después de FIV/ICSI en ambos grupos, con un efecto más claro en gemelos (OR:1,6-gemelos/1,1-gemelos) . Además, los gemelos de FIV/ICSI, pero no los gemelos, fueron pequeños para su edad gestacional en comparación con los gemelos de SC y gemelos (OR 1.5)., En otro análisis de gemelos solamente, no se observaron diferencias significativas en las tasas de bajo peso, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) o mortalidad perinatal (PNM) entre los gemelos FIV/ICSI y los gemelos SC, con la excepción de un subgrupo de gemelos de diferentes sexos . Por el contrario, los singletes concebidos a través de FIV/ICSI tuvieron casi el doble de riesgo de MNP y 1,6 veces el riesgo de ingreso en la UCIN que los singletes concebidos espontáneamente (p < 0,05) .,
a través de las revisiones, las tasas de defectos de nacimiento y malformaciones congénitas en bebés nacidos después de FIV/ICSI fueron significativamente más altas que las de bebés con SC (OR agrupada:1.3-2.0), mientras que no se observaron diferencias en los trastornos de impresión . Cuando se consideraron por separado los singletes y múltiplos de ART, las tasas de malformaciones congénitas fueron significativamente más altas en ambos grupos (o:singletes-1,7/múltiplos-6,7) en comparación con los singletes y múltiplos de SC, pero las tasas de defectos de nacimiento no fueron diferentes entre los múltiplos de ART y los múltiplos de SC.,
tres revisiones reportaron que las parejas que concibieron a través de FIV / ICSI tenían más del doble de probabilidades de tener un bebé con parálisis cerebral, en comparación con las parejas que concibieron naturalmente . Esta diferencia se mantuvo para los singletones, mientras que no se observaron diferencias significativas entre gemelos. La evidencia sobre el riesgo de trastornos del espectro autista (TEA) en niños de FIV/ICSI fue variable., En una revisión, 3 de 5 estudios no encontraron diferencias entre los bebés concebidos con FIV/ICSI y con SC, uno informó un aumento significativo en la incidencia de un grupo más amplio de trastornos psiquiátricos (de los cuales 1 trastorno fue TEA) en niños con FIV/ICSI, y uno mostró una reducción significativa de las probabilidades de tener Tea después de la FIV, después de ajustar por varios factores .,
entre los estudios incluidos en 4 revisiones que evaluaron el retraso del desarrollo, la mayoría no informó diferencias significativas en el desarrollo motor (15/17 estudios), emocional/conductual (14/19), cognitivo (11/15) o mental (10/11) entre bebés y niños nacidos de Concepción asistida en comparación con SC . Se observaron patrones de crecimiento similares entre niños, adolescentes y adultos concebidos con arte y concebidos espontáneamente ., Los perfiles de enfermedad crónica en niños y adolescentes también fueron similares, con la excepción de una mayor prevalencia de trastorno por déficit de atención/hiperactividad, depresión, consumo excesivo de alcohol y cáncer después de la terapia antirretroviral, que se notificaron en un estudio .
FIV/ICSI en comparación con las opciones de tratamiento de Art menos invasivas
complicaciones del embarazo/parto
en una revisión se comparó la incidencia del síndrome de hiperestimulación ovárica (sho) en mujeres sometidas a FIV con la de mujeres sometidas a IIU con COS, y no se encontraron diferencias ., En una revisión de complicaciones hipertensivas, después de ajustar por edad y tabaquismo, entre otros factores, las mujeres que concibieron a través de FIV/ICSI/GIFT / ZIFT, pero no inducción de ovulación o IIU, tuvieron significativamente más probabilidades de tener preeclampsia que las mujeres que concibieron espontáneamente (OR:1,8-2,7) . Sin embargo, cuando los análisis se controlaron por edad materna, edad gestacional y paridad, las probabilidades de experimentar GD, PIH y parto por cesárea fueron significativamente mayores no solo después de FIV sino también después de iiu en comparación con CS .,
complicaciones neonatales/infantiles
en una única revisión de las tasas de malformaciones congénitas, no se encontraron diferencias significativas entre las mujeres que concibieron por inducción de la ovulación con o sin IIU y las que concibieron espontáneamente, sin embargo, la IIU no se comparó con la FIV / ICSI.
número de embriones transferidos
complicaciones del embarazo/parto
Los hallazgos de un meta-análisis de ECA mostraron un riesgo significativamente menor de PTD después del SET en comparación con DET (OR:0.3-0.4) . Sin embargo, los de un metanálisis de estudios de cohortes no mostraron diferencias significativas ., Además, en un estudio de cohortes incluido en esta revisión, más mujeres se sometieron a un parto por cesárea después de la DET (24%) en comparación con el SET (20%) (No se notificó significación).
complicaciones neonatales / infantiles
Fresh versus FET
complicaciones del embarazo/parto
en dos revisiones, no se observaron diferencias significativas en el número de embarazos ectópicos o mujeres ingresadas en el hospital durante su embarazo después de fresh versus FET ., Una revisión incluyó un estudio en el que un poco más de mujeres desarrollaron SHO después de fresh versus FET, pero las diferencias no alcanzaron significación estadística. En metanálisis limitados a embarazos individuales, se encontró una incidencia significativamente menor de hemorragia prenatal y PTB después de FET (9% y 3%, respectivamente) en comparación con la transferencia de embriones frescos (11% y 5%, respectivamente). Sin embargo, la incidencia de parto por cesárea después de ciclos congelados fue significativamente mayor (35% vs .29%)., Los datos combinados de los gemelos demostraron tasas de PTB significativamente más bajas después de la FET en comparación con la transferencia de embriones frescos (RR:0.9), pero para los gemelos, los resultados variaron .
complicaciones neonatales/infantiles
en individuos nacidos después de FIV / ICSI, los FET se asociaron consistentemente con un menor riesgo de LBW que las transferencias de embriones frescos (RR combinado:0,69) . Para los gemelos, tres estudios incluidos en una revisión informaron una incidencia reducida de LBW después de FETs (38-47%) en comparación con las transferencias frescas (50-55%), mientras que dos no encontraron diferencia .,
dos revisiones indicaron que las tasas de mortinatos e ingresos en la UCIN después de la TEF fueron menores y similares, respectivamente . Además, los datos agrupados en una revisión no mostraron diferencias significativas en las malformaciones congénitas entre fresh y FET . Los patrones de crecimiento a largo plazo fueron normales y similares entre los lactantes frescos de FIV/ICSI y los lactantes congelados de FIV/ICSI, y entre estos 2 grupos y un grupo de controles de SC . Por el contrario, se demostraron retrasos tempranos en el crecimiento en los grupos de FIV/ICSI frescos y congelados en comparación con los múltiplos de SC. Sin embargo, estas diferencias se disiparon después de los 6 meses de edad.,
etapa del embrión durante la transferencia
complicaciones del embarazo/parto
uno de los 9 estudios comparativos que componen una revisión mostró tasas significativamente más altas de MZT después de transferencias de blastocisto en comparación con las transferencias de escisión . Aparte de este hallazgo, ninguna revisión discutió las diferencias en la seguridad entre las transferencias embrionarias de blastocisto y de escisión., Dos estudios primarios recientes, uno en más de 12,000 nacimientos de FIV individuales de un registro de ART canadiense y uno en más de 4,000 nacimientos de FIV individuales en Australia, realizaron análisis de complicaciones obstétricas y perinatales, ajustando varias características maternas y de procedimientos. No se observaron diferencias significativas en preeclampsia, hemorragia antes/después del parto, placenta previa, desprendimiento de la placenta, después del blastocisto versus transferencias en estadio de escisión. Sin embargo, se encontró una mayor probabilidad de TBP asociada con transferencias de blastocisto-estadio (17%) en comparación con transferencias de escisión-estadio (14%; OR:1.,3; p < 0.001).
complicaciones neonatales/infantiles
en los dos estudios primarios que reportaron desenlaces infantiles, no se encontraron diferencias significativas en el BBL, tamaño para la edad gestacional, anomalías congénitas, muerte fetal o muerte neonatal .,
transferencia de embriones de donante
complicaciones del embarazo/parto
una revisión sistemática demostró que, en comparación con los ciclos autólogos de FIV/ICSI, el sangrado vaginal del primer trimestre y las complicaciones hipertensivas fueron significativamente mayores en los embarazos resultantes de ciclos de FIV / ICSI de donante (incluso teniendo en cuenta la edad y la paridad), en 2 y 5 estudios, respectivamente . No se observaron diferencias significativas entre los ciclos del donante y la PTD .,
complicaciones neonatales/infantiles
la misma revisión no encontró diferencias significativas en las tasas de bajo peso, proporción de bebés pequeños para su edad gestacional o tasas de malformaciones congénitas entre bebés concebidos a través de FIV de donante versus aquellos concebidos a través de FIV autóloga .
eficacia / efectividad
FIV/ICSI en comparación con SC
embarazo y nacidos vivos
basado en un metaanálisis de 2 ECA, las probabilidades de lograr un embarazo clínico después de 1 ciclo de FIV fueron más de 3 veces mayores que las de 3-6 meses sin tratamiento ., Además, muy pocas parejas (4%) con infertilidad inexplicable tuvieron un nacimiento vivo después de 3-6 meses sin tratamiento, mientras que casi la mitad de las parejas con infertilidad inexplicable lograron un nacimiento vivo después de 1 ciclo de FIV (OR:22.0).
FIV/ICSI en comparación con las opciones de tratamiento de Art menos invasivas
embarazo y nacidos vivos
los resultados de un metanálisis no indicaron diferencias significativas en las tasas de embarazo o nacidos vivos después de la FIV y la IUI estimulada (sIUI) en parejas con infertilidad inexplicable., Sin embargo, para lograr las mismas tasas de embarazo y nacidos vivos, se requirieron hasta 3 ciclos de iiu, en comparación con 1 ciclo de FIV . Por el contrario, las tasas de embarazo y de nacidos vivos fueron significativamente diferentes entre la IIU y la FIV cuando la FIV se utilizó como segunda línea de tratamiento en parejas que no pudieron tener éxito con 3 ciclos de iiu con CC (el 84% de las mujeres se quedaron embarazadas dentro de 6 ciclos de FIV (19% abortos espontáneos) en comparación con el 30% de las mujeres dentro de 3 ciclos de iiu con FSH (14% abortos espontáneos) (OR:12,8-embarazo/2,7-nacimiento vivo)).,
embarazos/nacimientos múltiples
el mismo meta-análisis demostró tasas similares de embarazos múltiples después de sIUI y FIV. Sin embargo, se encontró que los embarazos múltiples en el grupo de FIV ocurren solo en parejas que recibieron más de 1 embrión . Además, las tasas de embarazo múltiple parecían ser más bajas después de 1 ciclo de FIV electiva (14%) en comparación con 3 ciclos de iiu (25%), pero no se notificó significación estadística.,
número de embriones transferidos
éxito del ciclo
ambas revisiones que examinan la relación entre el número de embriones transferidos y el número implantado con éxito encontraron que las tasas de éxito fueron similares, independientemente de si 1 o 2 habían sido transferidos .
abortos espontáneos y nacidos vivos
por el contrario, las tasas de embarazo clínico y en curso por pareja después del TCE mostraron ser casi 2 veces mayores que las tasas de embarazo después del TCE, incluso cuando solo se consideraron mujeres menores de 36 años (RR combinado:1,4-2,2, 1,9-2,1, respectivamente) ., En otra revisión, se observaron tasas de embarazo significativamente más altas en mujeres que recibieron más de dos embriones en comparación con las que recibieron uno o dos embriones . Además, en un solo ECA pequeño incluido en una de las revisiones que comparó a las mujeres sometidas a un ciclo de FIV/ICSI con DET con las sometidas a 2 ciclos de SET (un ciclo de set fresco y un ciclo de SET congelado), un ciclo de transferencia de tres embriones (TTE) o un ciclo de transferencia de cuatro embriones (QET), no se observaron diferencias en las tasas de embarazo clínico ., En la mayoría de las revisiones, se demostró que el riesgo de aborto espontáneo entre los grupos DET y SET o eSET era similar .
sobre la base de los resultados de los metanálisis, mientras que las tasas acumulativas de nacidos vivos por pareja fueron comparables entre DET y SET, las tasas de nacidos vivos por ciclo después de DET fueron significativamente más altas que las después de SET, con odds ratio de 1,6-2,1, después de ajustar por la causa de infertilidad, las características del tratamiento y la calidad de los embriones transferidos ., Este efecto no cambió durante los análisis de subgrupos de datos de pacientes individuales comparando mujeres menores de 33 años de edad con aquellas de 33 años o más, parejas con menos de 3 años de infertilidad con aquellas con 3 o más años de infertilidad, y embriones de alta calidad con embriones de menor calidad . La probabilidad de un nacimiento vivo también fue mayor en TET (27%) y QET (54%) en comparación con DET (13% y 29%, respectivamente), pero las diferencias no alcanzaron significación estadística.,
embarazos / nacimientos múltiples
fresco versus FET
embarazo y abortos espontáneos
en contraste con los resultados de una revisión anterior que incluyó solo 1 ECA, los resultados de un análisis conjunto reciente de 3 ECA encontraron que las tasas de embarazo clínico y continuo, pero no las tasas de abortos espontáneos, fueron significativamente más altas después de los ciclos congelados en comparación con los ciclos frescos de FIV / ICSI (RR:1.31, 1.32, respectivamente) .,
Estadio del embrión durante la transferencia
éxito del ciclo
embarazo abortos espontáneos y nacidos vivos
en los mismos dos metanálisis, se demostraron tasas de embarazo clínico ligeramente superiores después de FIV / ICSI con embriones en estadio blastocisto (39-40%) en comparación con embriones en estadio escisión (34-39%) . Si bien estas diferencias fueron significativas en uno (OR:1,3), el otro solo encontró diferencias significativas en las tasas de embarazo clínico acumulativo después de todos los ciclos de FIV/ICSI frescos y congelados., Además, los análisis de subgrupos no revelaron diferencias cuando se transfirió un número igual de embriones en estadio de escisión y blastocisto, o cuando se transfirieron más embriones en estadio de escisión que embriones en estadio de blastocisto. No se encontró variación en la proporción de mujeres que experimentaron abortos espontáneos después de transferencias de blastocitos versus transferencias de escisión .
Además, estos metanálisis también demostraron que la FIV / ICSI con embriones en estadio de blastocisto se asoció con una mayor probabilidad de un nacimiento vivo que la FIV/ICSI con embriones en estadio de escisión (OR agrupado: 1.4 (1.1, 1.8)) ., Cuando solo se consideraron las mujeres que esperaban tener un buen pronóstico con transferencia de blastocitos, las diferencias fueron aún mayores y, por el contrario, cuando se consideraron las mujeres no seleccionadas o las mujeres con un mal pronóstico, no se mostraron diferencias significativas.
embarazos/nacimientos múltiples
no se observaron diferencias significativas en las tasas de embarazos múltiples entre las transferencias embrionarias en estadio blastocisto y en estadio escisión .
transferencia de embriones de donantes
nacimientos vivos
embarazos múltiples / nacimientos
