los tratamientos no farmacológicos para el TDAH pueden incluir intervenciones conductuales, psicológicas, sociales, educativas y de estilo de vida.1-7
figura: terapias no farmacológicas. Figura desarrollada a partir de múltiples fuentes.1-7
un enfoque de vida útil
las intervenciones no farmacológicas deben enfocarse cada vez más en el individuo a medida que los pacientes maduran y se convierten en ‘agentes de implementación’ en su cuidado.,8 las intervenciones psicosociales desempeñan un papel particularmente importante durante las transiciones vitales clave, por ejemplo, la transición entre la adolescencia y la edad adulta.9 los tratamientos deben modificarse para las etapas clave del desarrollo, reflejando tanto los síntomas conductuales más problemáticos en esa etapa en el tiempo, como el nivel de comprensión del paciente.8
figura: tratamientos no farmacológicos: un enfoque de la vida. Reproducido con el amable permiso de Young s y Amarasinghe JM. J Child Psychol Psychiatry 2010; 51: 116-133.,8
terapia conductual dirigida por padres
la terapia conductual dirigida por padres tiene como objetivo tratar los síntomas centrales del TDAH y el comportamiento de oposición e incumplimiento asociado.2,10 combina técnicas de manejo del comportamiento con novedosos elementos terapéuticos basados en modelos de desarrollo social y cognitivo.2
terapia conductual presencial
Las terapias conductuales presenciales se imparten en una situación del mundo real que proporciona formación sobre el comportamiento esperado, dentro del contexto en el que se requiere.,11 estas intervenciones pueden ser impartidas por profesores regulares después de una formación adecuada, y combinan técnicas de modificación del comportamiento y de modificación cognitiva del comportamiento.11,12
terapia cognitiva conductual (TCC)
la TCC consiste en un entrenamiento auto-instructivo administrado de forma individual o grupal. Ayuda al paciente a:
- Desarrollar un enfoque más planificado y reflexivo para pensar y comportarse, incluidas las interacciones sociales.,3
- adoptar un enfoque más reflexivo, sistemático y orientado a objetivos para las tareas cotidianas, las actividades y la resolución de problemas, incluido el funcionamiento Académico.13
se ha demostrado que las sesiones regulares de TCC reducen los síntomas del TDAH en niños, adolescentes y adultos.14-23
psicoeducación
la psicoeducación puede ser vista como la provisión de información sobre el TDAH a individuos con el trastorno y sus familias/personas cercanas a ellos.,24-27
los programas de psicoeducación no se basan en enfoques de TCC ni en capacitación conductual dirigida por los padres, sino que están diseñados para informar a los pacientes y familiares sobre el TDAH y su tratamiento, para ayudar a facilitar la comprensión y el manejo de la afección.25
figura: psicoeducación-visión general. Figura desarrollada a partir de múltiples fuentes.9,24-27
Figura: Tipos de psicoeducación. Reproducido con el amable permiso de Ferrin m y Taylor E. Future Neurol 2011; 6: 399-413.,25
Neurofeedback
Neurofeedback normalmente implica ejercicios basados en computadora, que proporcionan información sobre los niveles de atención para permitir el entrenamiento conductual.4,28
Las actividades cerebrales de los pacientes se miden por electroencefalograma mientras realizan una tarea, generalmente un juego de computadora, en la que los pacientes reciben puntos cuando su actividad cerebral muestra cambios positivos.5,28
esto proporciona retroalimentación inmediata a los pacientes sobre su nivel de atención durante una tarea.4 Los pacientes son entrenados para monitorear y cambiar sus patrones de ondas cerebrales.,4
ejercicio y dieta
las recomendaciones actuales, incluidas las directrices del Instituto Nacional de Salud y excelencia en la atención (NICE), abogan por la importancia del ejercicio regular, una dieta equilibrada y una buena nutrición para niños, adolescentes y adultos con el trastorno.1
- nice guideline 2018. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: diagnóstico y manejo. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng87. Consultado En Febrero De 2019.
- Daley D, van der Oord S, Ferrin M, et al., Intervenciones conductuales en el trastorno por déficit de atención / hiperactividad: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios en múltiples dominios de resultados. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53: 835-847.Taylor e, Döpfner M, Sergeant J, et al. European clinical guidelines for hyperkinetic disorder-first upgrade (en inglés). EUR Child Adolesc Psychiatry 2004; 13 (Suppl 1): I / 7-I / 30.
- Steiner NJ, Frenette EC, Rene KM, et al. Entrenamiento de neurofeedback en la escuela para el TDAH: mejoras sostenidas de un ensayo aleatorizado de control. Pediatrics 2014; 133: 483-492.,
- Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard farmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol 2013; 94: 12-21.
- Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Intervenciones no farmacológicas para el TDAH: revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de tratamientos dietéticos y psicológicos. Am J Psychiatry 2013; 170: 275-289.
- Cairncross M, Miller CJ. The effectiveness of mindfulness-based therapies for ADHD: a meta-analytic review (en inglés)., J Atten Disord 2016; Epub antes de imprimir.
- Young s, Amarasinghe JM. Revisión del médico: tratamientos no farmacológicos para el TDAH: un enfoque de vida útil. J Child Psychol Psychiatry 2010; 51: 116-133.
- Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA). Pautas de práctica del TDAH Canadiense. Fourth Edition. Toronto, ON; CADDRA, 2018.
- Thompson MJ, Laver-Bradbury C, Ayres M, et al. Un ensayo controlado aleatorio a pequeña escala del programa revisado de crianza de los hijos de new forest para niños preescolares con trastorno de déficit de atención con hiperactividad. EUR Child Adolesc Psychiatry 2009; 18: 605-616.,
- Miranda A, Presentación MJ, Soriano M. efectividad de un programa escolar multicomponente para el tratamiento de niños con TDAH. J Learn Disabil 2002; 35: 546-562.
- Hodgson K, Hutchinson AD, Denson L. Nonpharmacological treatments for ADHD: a meta-analytic review. J Atten Disord 2014; 18: 275-282.
- Prevatt F, Yelland S. An empirical evaluation of ADHD coaching in college students. J Atten Disord 2015; 19: 666-677.
- Vidal R, Castells J, Richarte V, et al., Terapia de grupo para adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad: un ensayo controlado aleatorizado. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54: 275-282.
- Pettersson R, Söderström s, Edlund-Söderström K, et al. Terapia cognitiva conductual basada en Internet para adultos con TDAH en atención psiquiátrica ambulatoria: un ensayo aleatorizado. J Atten Disord 2017; 21: 508-521.
- Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ, et al. Terapia cognitiva conductual vs relajación con apoyo educativo para adultos con TDAH y síntomas persistentes tratados con medicamentos: un ensayo controlado aleatorizado., JAMA 2010; 304: 875-880.
- Virta M, Vedenpaa a, Gronroos N, et al. Los adultos con TDAH se benefician de la rehabilitación grupal orientada cognitivo-conductual: un estudio de 29 participantes. J Atten Disord 2008; 12: 218-226.
- Solanto MV, Marks DJ, Mitchell KJ, et al. Desarrollo de un nuevo tratamiento psicosocial para el TDAH en adultos. J Atten Disord 2008; 11: 728-736.
- Solanto MV, Marks DJ, Wasserstein J, et al. Eficacia de la terapia meta-cognitiva para el TDAH en adultos. Am J Psychiatry 2010; 167: 958-968.Knouse LE, Teller J, Brooks MA., Meta-análisis de tratamientos cognitivo-conductuales para el TDA / H en adultos. Journal of consulting and clinical psychology 2017; 85: 737-750.
- FEHLINGS DL. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: ¿la terapia cognitiva conductual mejora el comportamiento en el hogar? J Dev Behav Pediatr 1991; 12: 223-228.
- Hoekzema e, Carmona s, Tremols V, et al. Aumento de la actividad neuronal en los circuitos frontales y cerebelosos después del entrenamiento cognitivo en niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Hum Brain Mapp 2010; 31: 1942-1950.
- Hoekzema e, Carmona s, Ramos-Quiroga JA, et al., Plasticidad neuroanatómica inducida por entrenamiento en el TDAH: un estudio morfométrico basado en tensores. Hum Brain Mapp 2011; 32: 1741-1749.
- Montoya a, Colom F, Ferrin M. ¿es eficaz la psicoeducación para padres y profesores de niños y adolescentes con TDAH? Una revisión sistemática de la literatura. EUR Psychiatry 2011; 26: 166-175.
- Ferrin M, Taylor E. child and caregiver issues in the treatment of attention deficit-hyperactivity disorder: education, adherence and treatment choice. Future Neurol 2011; 6: 399-413.
- Ferrin M, Moreno-Granados JM, Salcedo-Marin MD, et al., Evaluación de un programa de psicoeducación para padres de niños y adolescentes con TDAH: efectos inmediatos y a largo plazo mediante un ensayo controlado aleatorio ciego. EUR Child Adolesc Psychiatry 2014; 23: 637-647.
- Ferrin M, Perez-Ayala V, El-Abd S, et al. Un ensayo aleatorizado controlado que evalúa la eficacia de un programa de psicoeducación para familias de niños y adolescentes con TDAH en el Reino Unido: resultados después de un seguimiento de 6 meses. J Atten Disord 2016; Epub antes de imprimir.Bink M, van Nieuwenhuizen C, Popma A, et al., Efectos conductuales de la neurofeedback en adolescentes con TDAH: un ensayo aleatorizado controlado. EUR Child Adolesc Psychiatry 2015; 24: 1035-1048.
fecha de preparación: Marzo 2019; código de trabajo: INTSP / C-ANPROM/NBU/16 / 0049c
