Torus Palatal: etiología, aspecto clínico y estrategia terapéutica | Journal of Oral Medicine and Oral Surgery

© los autores, 2019

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Introducción

Los torios palatales son tumores óseos benignos del maxilar que elevan la línea media del paladar sobre la sutura cruciforme, que conecta los huesos Palatino y maxilar. No son neoplásicas ni patológicas y tienen un crecimiento lento y progresivo. Su descubrimiento ocurre generalmente durante un examen clínico de rutina, a veces por el paciente. Considerados como variaciones anatómicas fisiológicas, los torios palatales generalmente no requieren ningún tratamiento específico .

Aquí se discuten dos casos clínicos.

Observaciones

El primer paciente, la Señora, T, de 55 años de edad, fue referido por un torus Palatino voluminoso, que había aumentado gradualmente de tamaño desde 2008 y causó malestar funcional y reflejo nauseoso tratado médicamente. Tenía antecedentes de anorexia nerviosa y síndrome depresivo que habían sido tratados durante varios años, así como intoxicación por etil tabaco evaluada a los 30 paquetes-año. El examen clínico reveló un gran toro Palatino posterior de aproximadamente 30 × 10 mm cubierto por dos placas erosivas asociadas con una placa blanquecina discreta, muy probablemente causada por un trauma., Además, el paciente tenía desgaste oclusal y erosiones asociadas con bruxismo y antecedentes de vómito crónico. La paciente accedió a ser destetada del tabaco etílico y fue remitida al servicio de Adicciones del mismo hospital (Figs. 1 y 2).

la segunda paciente, la Sra. V, de 70 años de edad, fue referida para una rehabilitación protésica maxilar completa debido a lesiones Sub-protésicas de caries en las coronas de la articulación anterior, que causaron múltiples sitios de aflojamiento. Este último no presentó ningún antecedente médico o quirúrgico notable., En el examen, un toro Palatino mediano, de aproximadamente 30 × 25 mm, impidió la colocación de una prótesis completamente removible, que no podía colocarse de una prótesis sin compromisos dañinos.

las escisiones quirúrgicas del tori Palatino se realizaron bajo anestesia general, con intubación nasotraqueal, en el paciente T con reflejo nauseoso y en el paciente V con ansiedad significativa respecto a la intervención planificada., En la inducción anestésica se administraron profilaxis antibiótica (amoxicilina 2 g), recomendada para cirugías óseas en población inmunocompetente (ANSM 2011), corticosteroides (Solumedrol 1 m/kg) y analgésicos (paracetamol 1.000 mg). Se realizó una incisión media en la mucosa palatal y se elevó un colgajo de espesor completo. La osteotomía y el procedimiento de regularización se realizaron bajo irrigación (Figs. 3 y 4). Después del enjuague, se suturaron los bordes del colgajo.,

después de la simulación de la escisión del Toro en un modelo de estudio, se insertó inmediatamente una placa termoformada en el caso del paciente T. en el paciente V, se realizó simultáneamente la avulsión de los dientes maxilares como la colocación de una placa palatina removible, basada en el ensamblaje estético y funcional validado para su uso en rehabilitación protésica (Fig. 5).

el examen anatomopatológico de las muestras óseas reveló lamelas óseas regulares, espacios interlamelares con tejido adiposo y estructuras vasculares sin signos de malignidad.,

Los pacientes fueron vistos nuevamente a los 15 días y 1 mes de postoperatorio, y ambos no presentaron complicaciones en el seguimiento y buena cicatrización de la mucosa sin ninguna recurrencia aparente (Fig. 6).

Fig. 1 tori Palatal. a) toro Palatino ubicado en el tercio posterior del paladar duro con múltiples rangos traumáticos erosivos (paciente T). B) Toro Palatino situado en el tercio medio del paladar duro.,

Fig. 2 Preoperative computed tomography scan of a posterior palatal torus (patient T).

Fig. 3 Bone and mucosal surgical phase (patient T). (a) Double Y cold-knife incision. (b) Initiation of the bone cleavage plane with the fissure burr on the hand-piece.,

Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.

Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right). (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.,

Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.

Discussion

A literature review was performed in different databases using the keywords palatal torus, diagnosis, and management.

Epidemiology

Palatal tori are the most common oral exostoses, more common than mandibular tori., La prevalencia media de tori palatal parece ser del 20-40% con disparidades topográficas significativas. La mayoría de los autores han observado un predominio del tori palatal en las mujeres, así como un mayor tamaño promedio .

aunque puede estar presente en niños, algunos estudios han reportado la aparición y crecimiento de tori palatal en personas de 10-30 años, con una disminución posterior. Otros creen que el crecimiento del tori puede continuar más allá de los 30 años, en el grupo de edad 40-60 años, con un pico de incidencia variable, dependiendo de la población .,

hipótesis etiológicas

la etiología exacta de tori no ha sido claramente establecida. La teoría genética atribuye un papel preponderante a ciertos factores genéticos en la ocurrencia de tori palatal. Por el contrario, varios autores han citado que es probable que los factores ambientales promuevan las exostosis orales. Aunque no está claramente identificado, la hiperactividad masticatoria y las parafunciones parecen ser los principales factores, con la dieta (ácidos grasos insaturados y calcio) en menor medida .

sin embargo, la etiología del tori palatal es muy probablemente de naturaleza multifactorial., Ahora parece estar bien establecido que las exostosis orales son el resultado de los efectos combinados de factores genéticos y ambientales, aunque la proporción de cada uno queda por definir .

el diagnóstico clínico y paraclínico

Los torios palatales son en su mayoría asintomáticos, por lo que suelen pasar desapercibidos, y se caracterizan por un descubrimiento fortuito durante un examen de rutina realizado por el médico o por los propios pacientes. El diagnóstico del Toro palatal es clínico, pero los exámenes radiográficos y patológicos a veces pueden ser útiles .,

se presentan como tumefacciones palatales duras medianas y simétricas localizadas a lo largo de la cresta longitudinal del paladar duro. Pueden ser planas, nodulares, fusiformes o lobulares. La forma plana es la más común con una distribución simétrica y una apariencia suave. A menudo están cubiertas con una mucosa que parece normal, delgada e hipovascularizada, lo que induce sensibilidad durante el trauma, a menudo causando Ulceración o inflamación .,

aunque visible en un ortopantomograma, la tomografía computarizada es la opción ideal para confirmar el diagnóstico de Toro Palatino y determinar sus características. Aparecen como masas hiperdensas, simétricas, oblongas, Medianas que levantan la mucosa palatal con una densidad similar a la del hueso compacto. Tori palatal grande puede tener un núcleo óseo esponjoso .

manejo

Los tori palatales son tumores benignos del hueso maxilar que con mayor frecuencia son asintomáticos y no requieren ningún manejo específico., Sin embargo, el manejo quirúrgico puede ser necesario en caso de inestabilidad protésica o cirugía pre-protésica. La presencia de tori palatal puede comprometer la calidad de la rehabilitación protésica removible o incluso hacerla imposible al privarla de un área de apoyo fundamental para la estabilidad y el sustento protésico., La escisión quirúrgica también se puede proponer en un contexto traumático (erosión/ulceración mucosa durante la masticación), problema higiénico (acumulación de restos de alimentos), condiciones psicológicas (carcinofobia), desarrollo preimplantario (sitio de recolección ósea autógena), trastornos funcionales (masticación, deglución, fonación, etc.), y / o complicaciones TERAPÉUTICAS(exposición ósea espontánea, osteoquímonecrosis secundaria al tratamiento con bisfosfonatos).,

Cuando el manejo está indicado para el tori palatal, es solo quirúrgico, siendo el objetivo restaurar la fisiología de las funciones orofaciales y/o permitir la realización de rehabilitación protésica sin compromiso dañino asociado.

la anestesia Local está indicada en la mayoría de los casos, con grandes bloqueos de los nervios palatal y nasopalatal que permiten una analgesia completa en el área de intervención. Sin embargo, en casos de tori Palatino grande o una localización muy posterior, se puede considerar la anestesia general .

el procedimiento tiene dos fases esenciales: fase mucosa y fase ósea., Según la localización y morfología del Toro Palatino se pueden realizar cuatro tipos principales de incisiones: incisión lineal simple, incisión en Y, incisión doble en Y y doble incisión curvilínea con un largo eje anteroposterior delimitando una superficie mucosa elíptica que deberá ser extirpada .

en el momento del desprendimiento mucoperiosteal, hay un riesgo de desgarro de la mucosa palatal adherente y daño a los grandes vasos palatales, más a menudo ubicados en los bordes del Toro Palatino.,

la hendidura del Toro óseo se puede lograr utilizando instrumentos giratorios, seguidos de tijeras de hueso curvadas. Alternativamente, la piezocirugía se puede realizar monitoreando continuamente la dirección del plano de escisión para evitar cualquier comunicación oral–nasal traumática o fracturas radiantes. Tori palatal grande puede fragmentarse antes de su extracción. Después de la escisión, se realiza la regularización ósea .,

antes de cerrar el tejido mucoso, es esencial asegurarse de que la membrana mucosa se ha adaptado correctamente al nuevo entorno Palatino y realizar una resección de la mucosa si no se realizó o si fue insuficiente durante las incisiones al inicio del procedimiento.

una placa palatina de resina preoperatoria preparada o una prótesis removible en casos de pérdida parcial o total de dientes puede colocarse al final del procedimiento para proporcionar compresión local; esto evitaría la hemorragia postoperatoria, protegería la herida de la mucosa y disminuiría las sensibilidades postoperatorias., Según algunos autores, esto puede reducir el riesgo de recurrencia. Del mismo modo, se puede realizar una guía de resección quirúrgica, reduciendo así el riesgo de sub-corrección o sobre-corrección con la proximidad de estructuras anatómicas periféricas .

conclusión

Los torios palatales maxilares son tumores óseos benignos que pueden ser la razón de una serie de consultas. Es fácil de diagnosticar en su forma clásica. Sin embargo, el diagnóstico diferencial debe hacerse con tumores malignos primarios o secundarios., Si es asintomático, la abstención es apropiada, pero el médico general no debe dudar en referir al paciente si el toro maxilar causa molestias funcionales o protésicas.

conflicto de intereses

los autores declaran no tener conflictos de intereses en relación con este artículo.

Todas las Cifras

	Fig. 1 tori Palatal. a) toro Palatino ubicado en el tercio posterior del paladar duro con múltiples rangos traumáticos erosivos (paciente T). B) Toro Palatino situado en el tercio medio del paladar duro.
En el texto

	Fig., 2 tomografía computarizada preoperatoria de un toro Palatino posterior (paciente T).
En el texto

	Fig. 3 fase quirúrgica ósea y mucosa (paciente T). a) doble incisión con cuchillo frío Y. B) inicio del plano de escisión ósea con la rebaba de fisura en la pieza de mano.,
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	Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.
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	Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right)., (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.
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	Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.
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