La combinación de ibuprofeno y acetaminofeno funciona mejor que la combinación de un medicamento opioide y acetaminofeno para el alivio del dolor de las operaciones dentales, según los resultados de un nuevo análisis de datos publicados. El análisis también mostró que la combinación de ibuprofeno y paracetamol era más segura que las combinaciones que incluyen opioides.
La mayoría de los dentistas y cirujanos orales recetan con frecuencia una combinación de hidrocodona y paracetamol para el dolor postoperatorio severo, primer autor Paul A., Moore, DMD, PhD, MPH, dijo a Medscape Medical News. Sin embargo, esta combinación, comercializada como Vicodin (Abbott Laboratories) entre otras marcas, plantea un riesgo de abuso y reacciones adversas. «Esto les da una alternativa», dijo el Dr. Moore, presidente de Anestesiología dental en la Universidad de Pittsburgh en Pennsylvania.
El Dr. Moore y Elliot V. Hersh, DMD, PhD, profesor de farmacología en la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia, publicaron sus hallazgos en la edición de agosto de la revista de la Asociación Dental Americana.,
investigaciones anteriores han demostrado que la combinación de analgésicos que funcionan de manera diferente proporciona más alivio del dolor que un solo analgésico puede proporcionar por sí solo.
los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, funcionan bloqueando la síntesis de prostaglandinas, suprimiendo tanto la inflamación como el dolor, señalan los investigadores. Por el contrario, el paracetamol no suprime la inflamación y parece suprimir el dolor a través de múltiples otros mecanismos., El aumento de dosis de estos medicamentos puede aumentar su efectividad solo hasta un punto, y las dosis altas pueden ser tóxicas, pero los 2 juntos pueden suprimir el dolor mejor que cualquiera de los dos solos, escriben los autores.
además del ibuprofeno, otros AINE también parecen funcionar bien con acetaminofeno, dijo el Dr. Moore, pero el ibuprofeno se usa comúnmente en los Estados Unidos, y los ensayos clínicos recientes han prestado apoyo a su uso. Por lo tanto, el Dr. Moore y el Dr. Hersh buscaron revisiones sistémicas de ensayos clínicos de la combinación de ibuprofeno y paracetamol.,
encontraron evidencia consistente de la efectividad de la combinación. Como medida para comparar los diversos tratamientos, utilizaron el número necesario para tratar (NNT), definido como «el número de pacientes que se necesitan tratar para obtener un paciente adicional que logre al menos el 50 por ciento de alivio máximo del dolor durante cuatro a seis horas en comparación con el placebo.»Cuanto más bajo es el NNT, más potente es el alivio del dolor.,
centrándose en los estudios para controlar el dolor de extracciones de terceros molares, encontraron que 200 mg de ibuprofeno combinado con 500 mg de paracetamol tenían el NNT más bajo de los tratamientos probados en los estudios que analizaron. El NNT para esta combinación fue de 1.6 (intervalo de confianza del 95%, 1.4 – 1.8) comparado con un 2.2 NNT (IC del 95%, 1.8 – 2.9) Para 60 mg de codeína con 1000 mg de paracetamol.,
además, citaron un estudio realizado por Daniels et al comparar diversas combinaciones de ibuprofeno codeína y paracetamol para el tratamiento del dolor de extracción de tercer molar. No solo los pacientes que recibieron la combinación de ibuprofeno/acetaminofeno experimentaron menos dolor Que aquellos que recibieron codeína y acetaminofeno, sino que también tuvieron menos reacciones adversas como náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mareos.
entre los pacientes que tomaron 200 mg de ibuprofeno con 500 mg de acetaminofeno, el 18,5% presentó reacciones adversas derivadas del tratamiento en comparación con 24.,El 9% de los que tomaron 400 mg de ibuprofeno con 1000 mg de paracetamol y el 34,9% de los que tomaron una combinación de ibuprofeno y codeína.
una ventaja adicional de elegir ibuprofeno y acetaminofeno sobre los medicamentos opioides es que a menudo se abusa de ellos, dijo el Dr. Moore. Los adolescentes con frecuencia roban opioides de los botiquines de sus amigos y familiares, dijo.,
Guía de tratamiento paso a paso
sobre la base de su análisis, los investigadores idearon pautas paso a paso para tratar el dolor postoperatorio en odontología basado en el dolor que el médico estima que sus pacientes sentirán una vez que desaparezca la anestesia local.
para el dolor leve, las pautas requieren que los médicos receten 200 a 400 mg de ibuprofeno cada 4 a 6 horas, según sea necesario., Para el dolor leve a moderado, las pautas requieren 400 a 600 mg de ibuprofeno cada 6 horas durante 24 horas, seguido de 400 mg de ibuprofeno cada 4 a 6 horas según sea necesario. Para el dolor moderado a severo, las pautas requieren 400 a 600 mg de ibuprofeno con 500 mg de paracetamol cada 6 horas durante 24 horas, y luego 400 mg de ibuprofeno con 500 mg de paracetamol cada 6 horas, según sea necesario., Finalmente, para el dolor severo, las pautas requieren 400 a 600 mg de ibuprofeno con 650 mg de paracetamol y 10 mg de hidrocodona cada 6 horas durante 24 a 48 horas, seguido de 400 a 600 mg de ibuprofeno con 500 mg de paracetamol cada 6 horas según sea necesario.
es importante evitar dosis diarias de más de 3000 mg de paracetamol o 2400 mg de ibuprofeno, según las pautas. Por lo tanto, los médicos deben ser conscientes de qué otros medicamentos pueden estar usando los pacientes que contienen estos medicamentos y deben advertir a los pacientes sobre la dosis diaria máxima segura.,
además, los AINE pueden funcionar mejor cuando se administran de forma preventiva. Las guías agregan que un corticosteroide perioperatorio como la dexametasona puede limitar la hinchazón y disminuir las molestias postoperatorias después de extracciones de terceros molares.
muchos cirujanos orales ya están tomando un enfoque similar, J. David Johnson, Jr, DDS, Profesor Asociado de Cirugía oral y Maxilofacial en la Universidad de Tennessee en Memphis y portavoz de la Asociación Dental Americana, dijo a Medscape Medical News.,
El trabajo de Don Melisch, DDS, MD, De Palm Desert, California, destacó la efectividad de las combinaciones de ibuprofeno y paracetamol hace muchos años, dijo el Dr. Johnson, quien no participó en el estudio actual.
«para los cirujanos orales y maxilofaciales, este artículo no será una sorpresa», dijo. Sin embargo, elogió las directrices paso a paso.
Dr., Johnson dijo que por lo general escribe a los pacientes recetas de ibuprofeno e hidrocodona con paracetamol, aconsejándoles que usen la segunda receta solo si la primera no logra controlar su dolor.
El Dr. Moore y el Dr. Johnson no han revelado intereses financieros relevantes.
JADA. 2013;144(8):898-908. Abstract
