US Pharm. 2007;32(9):45-53.
La rosácea es un trastorno cutáneo crónico común caracterizado por eritema facial central transitorio o persistente, telangiectasia (vasos sanguíneos visibles), episodios inflamatorios con pápulas y pústulas y, en casos graves, rinofima.1,2 se estima que aproximadamente 14 millones de personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con alguna forma de esta dermatosis. La rosácea ocurre con mayor frecuencia en personas entre las edades de 30 y 50 años, con las mujeres en dos o tres veces mayor riesgo que los hombres., Los descendientes del Norte de Europa corren el mayor riesgo de desarrollar esta afección.2
El Comité de expertos de la Sociedad Nacional de rosácea desarrolló un sistema de clasificación estándar basado en las características morfológicas de la afección. El sistema identifica los signos y síntomas primarios y secundarios de la rosácea.3 los signos y síntomas primarios incluyen eritema transitorio, eritema no transitorio, pápulas, pústulas y telangiectasas.3 si uno o más de los signos primarios ocurren concomitantemente con la distribución central de la cara, se sospecha rosácea., Los pacientes que son diagnosticados con rosácea y exhiben una o más de las características primarias a menudo se presentan con los signos y síntomas secundarios. Estos incluyen ardor o escozor, placas de aspecto, seco, edema, manifestaciones oculares, y phymatous cambios. Las características secundarias generalmente aparecen en presencia de los síntomas primarios, pero también pueden ocurrir en ausencia de signos y síntomas primarios.3 Debido a las diversas y numerosas manifestaciones de la enfermedad, el Comité de expertos de la Sociedad Nacional de rosácea ha creado subtipos de la enfermedad., hay cuatro subtipos principales y varios otros subtipos No clásicos que describen los patrones más comunes asociados con los signos y síntomas de la rosácea. Los subtipos incluyen rosácea eritematotelangiectática( ETR), rosácea papulopustular (PPR), rosácea fymatosa y rosácea ocular (tabla 1).1 ETR es el subtipo más común y se caracteriza por rubor, que suele durar más de 10 minutos, acompañado de eritema facial central persistente., La Telangiectasia suele ser prominente en las mejillas y la nariz en pacientes con el subtipo ETR y puede contribuir al eritema. Este subtipo de rosácea responde mal al tratamiento.1 PPR típicamente se presenta como pápulas eritematosas pequeñas, en forma de cúpula con pústulas diminutas que superan en la parte central de la cara. Este subtipo, que es bastante poco común, también se asocia con eritema y vasos telangiectásicos.1 la manifestación más frecuente de este subtipo es el rinofima., El rinofima puede ser una afección desfigurante de la nariz que resulta de la hiperplasia tanto de las glándulas sebáceas como del tejido conectivo. Aunque la rosácea es más frecuente entre las mujeres, la rinofima es predominante entre los hombres, con una proporción de aproximadamente 20:1.1 El último subtipo, la rosácea ocular, es común pero a menudo mal diagnosticada. Este tipo de rosácea puede manifestarse como blefaritis y conjuntivitis con párpados inflamados y glándulas de Meibomio; sin embargo, la mayoría de los pacientes presentan síntomas leves, como ardor o escozor en el ojo., Esto puede preceder, seguir o ocurrir simultáneamente con otros síntomas clásicos de la rosácea.1
Otros nonclassic subtipos de rosácea incluyen glandular de la rosácea y la rosácea granulomatosa. La rosácea Glandular se caracteriza por piel gruesa y sebácea; pápulas y pústulas; y lesiones noduloquísticas. La rosácea granulomatosa se describe como la presencia de pápulas amarillas, marrones o rojas o lesiones en las mejillas o alrededor de la boca y los ojos., La rosácea granulomatosa puede clasificarse como dermatitis facial granulomatosa en lugar de un tipo de rosácea, porque estos pacientes no tienen eritema persistente y generalmente se presentan con lesiones fuera de la cara central o con enfermedad en una distribución unilateral. Tales pacientes tienen menos probabilidades de tener las características de enrojecimiento, ardor y escozor de otros subtipos.1
el desarrollo de la rosácea ocurre en cuatro etapas (Tabla 2). El estadio I se describe como prerosácea. En esta etapa, el rubor inducido por la rosácea es el síntoma principal y puede desarrollarse ya en la infancia., El estadio II es principalmente vascular; la enfermedad progresa en eritema transitorio de la zona media facial, y comienza a desarrollarse telangiectasia leve. Durante la etapa III, el enrojecimiento facial empeora, volviéndose más profundo y permanente. También durante esta etapa, aumenta la telangiectasia, comienzan a desarrollarse cambios oculares y se produce la formación de pápulas y pústulas. En el estadio IV, la inflamación cutánea y ocular continúa y aumenta. La inflamación ocular puede resultar en última instancia en la pérdida visual. Es también en esta etapa que la fibroplasia y la hiperplasia sebácea de la piel conducen al rinofima.,4
Etiología
La etiología exacta de la rosácea se desconoce; sin embargo, varios factores han sido implicados en su patogenia.1-2, 4 El eritema es causado por la dilatación de la vasculatura superfacial de la cara. Este aumento del flujo sanguíneo a la vasculatura superfacial resulta en edema. Se ha propuesto que Helicobacter pylori puede ser una causa de esta enfermedad.,4 estudios recientes también han relacionado H pylori con urticaria, púrpura de Schonlein-Henoch y síndrome de Sjogren. Sigue siendo controvertido si hay beneficio de la erradicación de H pylori en los síntomas asociados con la rosácea.4 otras etiologías posibles incluyen exposición climática, agentes químicos ingeridos, anomalías en la homeostasis vascular cutánea, daño endotelial y degeneración de la matriz de la piel, y organismos microbianos (por ejemplo, Demodex folliculorum).1,4
antes de iniciar el tratamiento, se deben identificar y, si es posible, evitar los factores que desencadenan los signos y síntomas., Los desencadenantes son específicos del paciente; sin embargo, los desencadenantes conocidos más comunes incluyen temperaturas calientes o frías, viento, bebidas calientes, ejercicio, alimentos picantes, alcohol, estrés emocional, productos tópicos, enrojecimiento menopáusico y medicamentos que pueden inducir el enrojecimiento (es decir, niacina, disulfiram, nitroglicerina).5,6 algunas medidas preventivas importantes que los pacientes con rosácea pueden tomar incluyen el uso diario de un protector solar suave, evitar el sol del mediodía y el uso de ropa protectora.,5,6 no se sabe que el consumo de Alcohol sea una causa directa de la enfermedad, pero puede agravar la condición a través de la vasodilatación periférica.5 solo se deben usar limpiadores faciales, lociones y cosméticos hipoalergénicos y no irritantes en estos pacientes.4,5
Cure Still Elusive
La cura para la rosácea sigue siendo elusiva, y todos los medicamentos utilizados actualmente solo ayudarán a resolver los síntomas, pero no erradicarán completamente la enfermedad. Por lo tanto, el objetivo en el manejo de la rosácea es controlar los síntomas en lugar de erradicar la enfermedad., La rosácea debe tratarse en las primeras etapas para prevenir la progresión a edema y fibrosis irreversible. El tratamiento generalmente depende del subtipo y el estadio de la rosácea.1,4 ambos medicamentos tópicos y orales se utilizan en el tratamiento de la rosácea, y los agentes más comúnmente prescritos incluyen metronidazol tópico, sulfacetamida sódica-limpiador de azufre, ácido azelaico, y tetraciclina oral y antibióticos macrólidos., Cuando se trata la rosácea, el tratamiento debe iniciarse con una combinación de productos tanto orales como tópicos, ya que se ha demostrado que este régimen reduce los síntomas iniciales prominentes, previene la recaída cuando se interrumpe el tratamiento oral y mantiene el control a largo plazo. La terapia Oral generalmente se continúa hasta que la inflamación se disipa o durante un máximo de 12 semanas, lo que ocurra primero. Los antibióticos se han considerado tradicionalmente como terapia de primera línea, principalmente debido a sus efectos antiinflamatorios en oposición a su acción antimicrobiana sola.,4 Las tetraciclinas y los macrólidos son los antibióticos más comúnmente prescritos para el tratamiento de la rosácea.
tratamientos tópicos
hasta la fecha, solo hay tres medicamentos tópicos aprobados por la FDA para el tratamiento de la rosácea, particularmente para el manejo de pápulas, pústulas y eritema. Los tres medicamentos tópicos aprobados incluyen metronidazol al 0,75% y 1%, sulfacetamida de sodio al 10% con azufre al 5% y gel de ácido azelaico al 15%., Otros medicamentos que no están aprobados por la FDA para el tratamiento de la rosácea, pero que han mostrado algunos efectos beneficiosos incluyen el peróxido de benzoilo, la clindamicina, los retinoides y los esteroides tópicos.5,6
varios ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo que involucran el uso de metronidazol tópico han indicado que es Seguro y eficaz en el tratamiento de la rosácea.,7-12 el mecanismo farmacológico responsable de la eficacia del metronidazol en el tratamiento de la rosácea sigue sin estar claro; sin embargo, los estudios in vitro han demostrado que el metronidazol interfiere con la liberación de especies reactivas de oxígeno de los neutrófilos que causan lesiones tisulares en el sitio de la inflamación.13 los ensayos clínicos sugieren que el metronidazol tópico es más eficaz para reducir las lesiones inflamatorias y el eritema asociado con la rosácea.14 además, uno de los otros beneficios del uso de metronidazol tópico es la falta de toxicidad sistémica que se observa con la formulación oral.,13 aunque generalmente se usa como tratamiento de primera línea y continúa siendo uno de los medicamentos más recetados en el tratamiento de la rosácea, la dosis óptima de metronidazol para esta afección aún no se ha determinado. La dosificación diaria y la dosificación dos veces al día de las formulaciones al 1% y al 0,75%, respectivamente, han demostrado ser eficaces para esta afección. Actualmente, el metronidazol tópico está disponible como una aplicación dos veces al día de crema o gel al 0.75% y como una crema al 1% Una vez al día. La formulación al 0,75% fue aprobada originalmente como una aplicación dos veces al día basada en su semivida de seis horas., Sin embargo, datos recientes sugieren que el metronidazol se metaboliza en metabolitos activos que pueden prolongar su eficacia, y la dosificación una vez al día de la crema al 0,75% se considera ahora como una forma aceptable de tratamiento.5,13 en un ensayo aleatorizado de 12 semanas que incluyó a 72 pacientes, se encontró que la eficacia de la formulación al 0,75% una vez al día era equivalente a la formulación al 1% Una vez al día. No hubo diferencia significativa entre los grupos de tratamiento con respecto a la reducción del eritema, pápulas y pústulas, el fracaso del tratamiento, la sequedad, la seguridad y la evaluación global de la gravedad.,12
el metronidazol tópico ha demostrado alcanzar una reducción significativa del eritema tan pronto como la semana 2 y tan tarde como la semana 10, dependiendo de la formulación.10,11 en un ensayo clínico aleatorizado doble ciego, la formulación al 1% redujo significativamente las lesiones inflamatorias en la semana 4.10 la terapia de mantenimiento es un aspecto crítico de la terapia de la rosácea. Por lo general, después de suspender el tratamiento, la recaída ocurre en un cuarto de los pacientes después de un mes y en dos tercios de los pacientes después de seis meses.,14 en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, el metronidazol tópico mantuvo efectivamente la remisión durante seis meses en aquellos pacientes que fueron tratados previamente con terapia combinada que incluía tetraciclina y metronidazol tópico.15 después de suspender la medicación oral en un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, el metronidazol tópico mantuvo la remisión por más tiempo que el placebo, y 23% de los pacientes recayeron con el gel de metronidazol en comparación con 42% con la crema de placebo.,15,16 el metronidazol tópico se absorbe mal con concentraciones séricas indetectables o trazas notificadas después de su uso.13 el metronidazol tópico es generalmente bien tolerado, con eventos adversos reportados en menos del 5% de los pacientes. Las reacciones más frecuentes notificadas fueron reacciones locales que incluyeron sequedad, enrojecimiento, prurito, ardor y escozor.13
La combinación de sulfacetamida de sodio al 10% y azufre al 5% proporciona una opción segura, bien tolerada y efectiva para el tratamiento de la rosácea que puede ser menos irritante que el metronidazol.,4,5 tradicionalmente, el uso de esta combinación era limitado debido a su olor desagradable; sin embargo, ahora está formulado como un limpiador con un olor enmascarado. Esta nueva formulación ha llevado a la reaparición de este producto.6 el mecanismo de acción propuesto de estos agentes en el tratamiento de la rosácea se atribuye a las propiedades antibacterianas de La sulfacetamida y su capacidad para competir con el ácido para-aminobenzoico junto con las propiedades queratolíticas del azufre, que se cree que tiene un efecto antiinflamatorio.,17 en un ensayo doble ciego controlado con placebo de ocho semanas de duración, la combinación de sulfacetamida y azufre disminuyó las lesiones inflamatorias en un 78%, en comparación con una disminución del 36% en el grupo de placebo. La combinación de sulfacetamida y azufre de sodio también disminuyó el eritema en un 83%, en comparación con una disminución del 31% en el grupo de placebo.18 Este limpiador dos veces al día es efectivo como monoterapia y se ha demostrado que reduce significativamente el recuento de pápulas y el eritema.,19 Sin embargo, el uso de sulfacetamida sódica-limpiador de azufre seguido de crema de metronidazol ha demostrado ser superior al limpiador solo en la reducción del recuento de pápulas y la severidad general de la rosácea.19 la nueva formulación wash on / wash off sulfacetamida sódica-azufre tiene menor potencial de irritación, mejor absorción a través de la piel hidratada, menos olor persistente y menos interacciones farmacológicas con otros regímenes tópicos o cosméticos.5 La mayoría de las reacciones adversas asociadas con el uso de sulfacetamida y azufre de sodio son leves e incluyen prurito, dermatitis de contacto, irritación y xerosis., La combinación de sulfacetamida de sodio y azufre está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a sulfonamida.20
ácido azelaico 15% gel es el agente tópico más recientemente aprobado por la FDA para el tratamiento de la rosácea. Es un ácido dicarboxílico saturado de origen natural similar al metronidazol y se cree que inhibe las especies reactivas de oxígeno producidas por los neutrófilos.5 la eficacia y seguridad del gel de ácido azelaico en la PPR se investigó en dos ensayos aleatorizados de fase III controlados con vehículo en los que participaron 664 sujetos.,Se produjo una mejoría del eritema en el 44% y el 46% de los pacientes en los grupos de ácido azelaico, en comparación con una mejoría del 29% y el 28% en los pacientes tratados con placebo. Desde el inicio, las reducciones medias de las lesiones inflamatorias fueron del 58% y el 51% en los grupos tratados con ácido azelaico en comparación con el 40% y el 39% en los grupos control. El 38% de los pacientes tratados con ácido azelaico experimentaron ardor, escozor o picazón. Descamación, piel seca y erupción se produjeron en aproximadamente el 12% de los pacientes tratados con ácido azelaico. La mayoría de estos efectos adversos fueron transitorios en los afectados.,21 en un ensayo paralelo aleatorizado, doble ciego, más pequeño, se comparó ácido azelaico 15% con metronidazol gel 0,75% en pacientes con RPP. Los pacientes recibieron ácido azelaico o metronidazol dos veces al día durante 15 semanas. El gel de ácido azelaico fue significativamente más efectivo para reducir las lesiones inflamatorias y el recuento medio de lesiones.22 hubo una disminución del 72,7% en las lesiones inflamatorias en el grupo de ácido azelaico en comparación con una disminución del 55,8% en el grupo de metronidazol., El ácido azelaico también mejoró significativamente la gravedad del eritema, ya que el 56% de los pacientes tratados con ácido azelaico mejoraron frente al 42% de los pacientes tratados con metronidazol.22 no se notificaron efectos adversos graves o sistémicos en ninguno de los grupos de tratamiento. Sin embargo, el 26% del grupo de tratamiento con ácido azelaico experimentó reacciones y síntomas en la piel facial en comparación con el 7% en los pacientes tratados con metronidazol.,22 El peróxido de benzoilo,la eritromicina y la clindamicina se han utilizado como agentes tópicos para el tratamiento de la rosácea; sin embargo, ninguno de ellos ha sido aprobado por la FDA porque hay datos limitados disponibles para apoyar el uso de estos productos tópicos para este trastorno; solo se deben usar como terapias alternativas.5 El peróxido de benzoilo se usa típicamente en pacientes con rosácea fymatosa y glandular. El uso de eritromicina para la rosácea fue impulsado por su tratamiento exitoso del acné vulgar., Se ha demostrado que esta preparación tópica dos veces al día reduce el eritema y suprime las pápulas y pústulas después de cuatro semanas de tratamiento.23 clindamicina tópica se utiliza principalmente en el tratamiento del acné, pero puede ser una alternativa eficaz a la tetraciclina y metronidazol tópico en pacientes con rosácea que están embarazadas.5,24,25
antibióticos orales
Los antibióticos orales han sido un pilar de la terapia de la rosácea durante más de 40 años. Han demostrado ser eficaces para reducir los signos y síntomas asociados con esta afección., Históricamente, se pensaba que la rosácea era el resultado de una infección bacteriana, y desde la década de 1950 se han utilizado antibióticos orales como terapia fuera de etiqueta.26 actualmente, solo hay un antibiótico aprobado por la FDA para el tratamiento de la rosácea, la tetraciclina doxiciclina (Oracea). El número de antibióticos aprobados por la FDA para el tratamiento de la rosácea es limitado, principalmente porque falta evidencia convincente de que el trastorno es secundario a una infección bacteriana. La tetraciclina y sus derivados minociclina y doxiciclina son los principales antibióticos orales de elección para el tratamiento de la rosácea.,26 las tetraciclinas tienen la capacidad de reducir la producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina-1 y el factor de necrosis tumoral alfa. También inhiben las enzimas proteolíticas producidas por las células inflamatorias que degradan el colágeno, disminuyendo así la inflamación que se observa durante la respuesta inflamatoria en la rosácea.26 Las tetraciclinas son más efectivas contra la PPR; sin embargo, las tasas de recaída son altas Si se usan como monoterapia sin un agente tópico.,24,26 tradicionalmente, tetraciclina 250 a 1,000 mg al día y doxiciclina o minociclina 100 a 200 mg al día durante tres a cuatro semanas han sido las dosis más comunes utilizadas para lograr una mejora sustancial en los signos y síntomas.26 en mayo de 2006, la FDA aprobó la doxiciclina (Oracea) 40 mg una vez al día, el primer medicamento oral aprobado para el tratamiento de la rosácea. Solo está indicado para el tratamiento de lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas) en pacientes adultos.28 hasta la fecha, se han realizado dos ensayos clínicos de fase III con doxiciclina., Ambos estudios fueron ensayos doble ciego controlados con placebo y se llevaron a cabo simultáneamente. Un total de 537 pacientes recibieron placebo o 40 mg de doxiciclina una vez al día durante 16 semanas. En ambos estudios, la doxiciclina redujo significativamente las lesiones inflamatorias en comparación con placebo. En los dos estudios, los pacientes tratados con doxiciclina presentaron una reducción media del recuento de lesiones inflamatorias del 61% y el 46%, en comparación con el 29% y el 20% de los que recibieron placebo.29 También hay datos que apoyan el uso de 20 mg de doxiciclina dos veces al día en pacientes con lesiones inflamatorias y eritema.,5,27 se cree que el régimen de dos veces al día tiene menos reacciones adversas y es menos probable que cause resistencia bacteriana porque produce niveles sanguíneos subantimicrobiales.26 la minociclina y la doxiciclina tienen semividas de eliminación más largas y una biodisponibilidad mejorada en comparación con el compuesto original, lo que puede prolongar su duración de acción y minimizar los efectos secundarios gastrointestinales (GI).5 las posibles reacciones adversas que pueden ocurrir con el uso de tetraciclina incluyen irritación gastrointestinal, erupción cutánea, toxicidad renal, colestasis hepática, anemia, trombocitopenia y reacciones de hipersensibilidad., Las tetraciclinas están contraindicadas en el embarazo y en niños menores de 8 años.Los macrólidos orales eritromicina, claritromicina y azitromicina se han utilizado para el tratamiento de la PPR.26 los macrólidos previenen el crecimiento bacteriano al interferir con la síntesis de proteínas. Inhiben la translocación de péptidos mediante la unión a 50S del ribosoma bacteriano. Estos antibióticos se usan más comúnmente cuando la intolerancia, el embarazo, la resistencia o las alergias previenen el uso de tetraciclinas.,5 una ventaja del uso de los macrólidos de segunda generación claritromicina y azitromicina sobre eritromicina es que tienen un inicio de acción más rápido y menos irritación gastrointestinal que la eritromicina.31,32 se ha encontrado que la claritromicina 250 a 500 mg dos veces al día durante seis semanas es tan efectiva como la doxiciclina con un perfil de efectos secundarios más tolerable.,31 en un ensayo que comparó claritromicina 250 mg dos veces al día durante cuatro semanas seguido de claritromicina 250 mg una vez al día durante cuatro semanas con doxiciclina 100 mg dos veces al día durante cuatro semanas seguido de doxiciclina 100 mg al día durante cuatro semanas, claritromicina redujo el eritema y las pápulas a un ritmo más rápido. Los autores concluyeron que seis semanas de tratamiento con claritromicina eran tan eficaces como ocho semanas de tratamiento con doxyclina.Azitromicina 250 mg durante 12 semanas demostró disminuir las lesiones inflamatorias en un 89% con respecto al valor basal.,32 la claritromicina y la azitromicina son preferibles a la eritromicina debido a una mejor tolerancia y una mejor biodisponibilidad; sin embargo, estos macrólidos de segunda generación pueden ser más caros.26 se necesitan ensayos clínicos controlados más grandes para determinar el papel exacto de los macrólidos de segunda generación en la terapia inicial y de mantenimiento para la rosácea.
el metronidazol Oral puede servir como otra alternativa para aquellos que no pueden tolerar las tetraciclinas o para aquellos que han sido tratados sin éxito con tetraciclina., Un ensayo aleatorizado doble ciego evaluó la eficacia del metronidazol oral en el tratamiento de la rosácea. Los pacientes recibieron metronidazol oral 200 mg dos veces al día u oxitetracilina 250 mg dos veces al día. Ambos tratamientos mostraron una mejoría sostenida a las 12 semanas.5
en algunos pacientes, la isotretinoína se puede utilizar para la rosácea refractaria, ya que reduce el tamaño de las glándulas sebáceas y altera la queratinización. Ensayos clínicos pequeños han demostrado que la isotretinoína puede reducir el número de pápulas y pústulas, eritema y volumen nasal en rinofima en pacientes con rosácea refractaria.,5 Más recientemente, Erdogan et al. se evaluaron dosis bajas de isotretinoína 10 mg al día durante cuatro meses en pacientes con rosácea resistente al tratamiento.La isotretinoína redujo significativamente las lesiones inflamatorias, el eritema y la telangiectasia. El uso de isotretinoína es a menudo limitado debido a su perfil de efectos secundarios graves y abundantes. Los efectos adversos más comunes incluyen dolor de huesos o articulaciones, ardor, enrojecimiento, picazón, inflamación de los ojos, hemorragias nasales, descamación, infección de la piel y erupción., La isotretinoína está contraindicada en el embarazo, ya que es teratogénica; por esta razón, debe recetarse bajo un programa especial de distribución restringida.34 la información sobre la dosis óptima de isotretinoína y la duración de la terapia para el tratamiento de la rosácea es limitada. Además, la mayoría de los ensayos clínicos que evalúan su seguridad y eficacia implican tamaños de muestra pequeños. Por lo tanto, se necesitan más estudios con poblaciones de pacientes más grandes para determinar la dosis óptima y la duración del tratamiento.,
Las terapias láser y de luz
la terapia láser Vascular y la terapia de luz sirven como opciones adicionales para el tratamiento de la telangiectasia en pacientes que no responden a la terapia convencional. La terapia con láser y luz tiene la capacidad de reorganizar y remodelar el tejido conectivo dérmico distrófico y fortalecer la barrera epidérmica induciendo térmicamente los fibroblastos y la proliferación endotelial o causando la interrupción endotelial, lo que lleva a la citoquina, el factor de crecimiento y la activación de la proteína de choque térmico.,35 las terapias vasculares del laser usadas actualmente para la telangiectasia y el eritema son el laser estándar del pulso-tinte (585 o 595 nanómetro), lasers pulsados largos del tinte (595 nanómetro), el laser del fosfato del titanil del potasio (532 nanómetro), y el laser diodo-bombeado frecuencia-doblado (532 nanómetro). Los láseres de longitud de onda corta (541 y 577 nm) inducen la destrucción de vasos sin causar daños colaterales en los tejidos.35 por lo tanto, los láseres vasculares de longitud de onda corta se prefieren para los vasos rojos superficiales y el eritema persistente., La terapia de luz pulsada intensa penetra la piel más profundamente que la terapia de láser vascular y es la más adecuada para lesiones vasculares y lesiones pigmentadas. Sus principales beneficios son la capacidad de tratar vasos más grandes y profundos y promover la remodelación del colágeno. Las terapias con láser y luz pueden requerir de uno a tres tratamientos de cuatro a ocho semanas de diferencia para lograr los mejores resultados; sin embargo, su uso es limitado debido al costo.35,36
Resumen y conclusión
actualmente, el tratamiento de la rosácea está dirigido a reducir los síntomas y mejorar la apariencia facial., Todavía quedan muchas preguntas sobre la patogénesis y etiología de la enfermedad. Aunque no se ha determinado una causa definitiva, el tratamiento debe comenzar evitando posibles desencadenantes. Si un paciente sigue experimentando síntomas de rosácea una vez que se han identificado los desencadenantes y, si es posible, se han eliminado, metronidazol tópico sigue siendo la terapia de primera línea para el tratamiento de la rosácea. Otros agentes tópicos como la combinación de sulfacetamida y azufre de sodio, ácido azelaico, peróxido de benzoilo, eritromicina y clindamicina se pueden usar como alternativa al metronidazol., Los antibióticos orales, que pueden prevenir la recaída y mantener la remisión, a menudo se usan en combinación con los agentes tópicos. Recientemente, el primer antibiótico oral, la doxiciclina, fue aprobado por la FDA para el tratamiento de lesiones inflamatorias asociadas con la rosácea. Si los tratamientos tópicos y orales no tienen éxito, las terapias vasculares con láser y luz son opciones para los casos refractarios., a pesar de que hay una variedad de opciones terapéuticas para el tratamiento de la rosácea, la investigación de los factores genéticos y la base histológica y patológica de pápulas y pústulas todavía necesita llevarse a cabo; esto conducirá a nuevas y mejores opciones de tratamiento y puede ayudar a disminuir la angustia psicosocial de los individuos afectados. A pesar de la falta de comprensión, la terapia ha mejorado ya que los criterios diagnósticos se han vuelto más uniformes.
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