resumen
un hombre de 34 años, comerciante, casado con cuatro esposas, por lo demás sano, sin ningún historial médico notable, fue admitido en la sala de Urología en emergencia con trombosis venosa superficial del pene conocida también como enfermedad de Mondor del pene (PMD), una entidad nosológica rara del pene asociada con dolor y un cordón dorsal indurado de la raíz del pene., El paciente recibe antiinflamatorios no esteroideos y fármacos inhibidores de la coagulación y de la agregación plaquetaria. La curación y la recuperación total se producen después de ocho semanas sin complicaciones.
1. Introducción
la enfermedad de Mondor (DM) es una entidad nosológica rara, con mayor frecuencia localizada en la pared torácica anterolateral y en la región mamaria. Fue descrito por primera vez por Henri Mondor en 1939 . Es una trombosis venosa superficial que ocurre en una vena sana pero que retrocede espontáneamente., La pared torácica y abdominal, la pared abdominal, el pene, la parte superior del brazo y otras partes del cuerpo también pueden estar involucradas por la localización del pene, conocida como enfermedad de Mondor del pene (PMD) que fue descrita por primera vez por Braun Falco en 1955 y luego por Helm y Hodge en 1958 . Es una rara y no reglamentada benigno genital condición y sus aspectos clínicos son comunes y etiologías y factores de riesgo son diversos. Hoy en día, no hay tratamientos de estrategia estándar de PMD y, a veces, el manejo puede combinar varios medios., Por lo general, el paciente presenta enrojecimiento e hinchazón del pene acompañado de trombosis venosa palpable dolorosa del pene. La patogénesis no es bien conocida, pero la mayoría de los autores creen que se debe a la tracción y torsión de la vena dorsal del pene después del microtrauma o durante las relaciones sexuales laboriosas . Presentamos nuestra primera observación de esta afección genital benigna en nuestra división de Urología en un joven que ingresó con esta enfermedad y fue tratado con éxito.
2., Presentación del caso
un hombre de 34 años, casado y con cuatro mujeres, comerciante, sin antecedentes médicos conocidos, fue ingresado en emergencia en la división de Urología del Hospital Universitario Universitario Souro Sanou de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) por una inflamación dolorosa del pene después de una relación sexual laboriosa. Esta sintomatología comenzó nueve (9) días después con inflamación dolorosa progresiva en el anillo balanopreputial justo después de la relación sexual., El paciente consultó previamente en una clínica privada y se le administró algún medicamento sin éxito, y luego es ingresado en emergencia en nuestra sala de Urología debido a la afectación generalizada de todo el pene con edema doloroso. La historia clínica no encuentra ningún trauma reciente ni uso de ningún medicamento; no se reportaron síntomas del tracto urinario, pero se observó una relación sexual intensa reciente. El paciente informó que está casado con cuatro mujeres y que regularmente tiene relaciones sexuales vigorosas., En el examen físico se encontró un cordón filiforme subcutáneo indurado y doloroso, palpado en la raíz dorsal del pene con hinchazón suave de todo el pene (Figura 1).
hinchazón Generalizada del pene.
Examen del sistema genito-urinario normal. Las investigaciones estándar (sangre y orina) solicitadas fueron normales, y el recuento de células sanguíneas, urea y creatinina no presentaron anomalías. El análisis de orina no revela ninguna infección., La sospecha de fractura de pene se hizo, pero la anamnesis no encuentra un sonido de estallido o escuchar un agrietamiento o perder una erección de repente durante las relaciones sexuales. Secundario, se realizó el diagnóstico de trombosis de la vena dorsal superficial del pene. Se solicitó una ecografía acoplada con Doppler del pene y se reveló una trombosis de la vena dorsal superficial del pene con la presencia de trombosis del coágulo sanguíneo intravascular (Figura 2).,
Doppler junto con el USS mostrando una trombosis intraluminal (peso de la flecha) de la vena dorsal del pene.
para asegurarse de excluir la fractura del pene, se realizó una resonancia magnética (RM) del pene y no revela ninguna lesión traumática de cuerpos cavernosos y esponjosos (Figura 3).,
de resonancia magnética del pene mostrando la integridad de los cuerpos cavernosos.
El tratamiento conservador se realizó con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y barra de ácido acetil salicílico (100 mg / día) para la prevención de la trombosis por coagulación e inhibición de la agregación plaquetaria. Se informó a la paciente sobre la necesidad de la abstinencia sexual hasta la desaparición de todos los síntomas., La evolución estuvo marcada por una recuperación rápida y favorable con desaparición del dolor en ocho semanas, reducción de la hinchazón, y recuperación completa y total del pene. A los seis meses de seguimiento, no se observó evidencia de reincidencia.
3. Discusión
la enfermedad de Mondor peneal (PMD) por trombosis venosa superficial de la vena dorsal del pene descrita por primera vez por Braun Falco en 1955 es una condición genital benigna . Afecta a hombres con actividades sexuales activas. La etiopatogénesis no es bien conocida; se están describiendo muchos factores de riesgo., El principal factor de riesgo son las actividades sexuales excesivas, pero también están implicados traumas, abstinencia sexual, infecciones locales como enfermedades de transmisión sexual, tumores pélvicos o uso de medicamentos vasoconstrictivos, sobredistensión vesical, uso de dispositivos de erección al vacío, etc. Se ha descrito asociación de PMD con algunos tumores urológicos como cáncer de vejiga o cáncer de próstata y esta patología se ha descrito como una primera manifestación inusual del adenocarcinoma pancreático metastásico . En nuestro caso, la actividad sexual intensa fue identificada como un factor de riesgo principal., Nuestro paciente estaba casado con cuatro mujeres, y relató una intensa actividad sexual durante el período en que se produjo la PMD. Sin embargo la enfermedad de Mondor del pene puede ocurrir sin una etiología claramente determinada. La anemia de células falciformes también podría ser un factor de riesgo según lo reportado por algunos autores . De hecho, Nachmann y sus colegas en su estudio sobre la enfermedad de Mondor del pene argumentaron que, durante la crisis de la enfermedad de células falciformes, puede ocurrir PMDR con respecto a la posibilidad de la génesis del trombo ., El diagnóstico de la enfermedad de Mondor del pene se hace generalmente en los hallazgos clínicos; tomar a fondo de la historia clínica y un examen físico correcto son esenciales para el diagnóstico. Una lesión en forma de cordón con pocos centímetros de longitud se puede reconocer fácilmente en la inspección, y una induración dura se puede palpar debajo de la piel . En algún momento la lesión puede extenderse cranealmente a la región suprapúbica, y la vena aparecerá distendida y eritematosa como en el caso de nuestro paciente. Las pruebas de laboratorio y la herramienta de diagnóstico invasivo no siempre son obligatorias para hacer el diagnóstico de PMD., Las venas superficiales trombosadas deben detectarse primero con una ecografía de escala de grises. Doppler junto con ultrasonido puede ser útil en ciertas situaciones cuando el diagnóstico no es evidente. Doppler y US también se pueden utilizar para el seguimiento, mostrando la recanalización de la vena trombótica endoluminal después de la recuperación total del paciente. En nuestra paciente pareja Doppler con ultrasonido, se solicitó resonancia magnética del pene para asegurar que no hubiera lesiones en los cuerpos cavernosos y esponjosos y así se retuvo el diagnóstico de trombosis venosa superficial., El diagnóstico diferencial de la inflamación dolorosa del pene deformante puede incluir fractura del pene, enfermedad de Peyronie, que es una desviación dolorosa del eje durante la erección, sin palpación del cordón dorsal indurado como en PMD. El tratamiento de la trombosis venosa dorsal superficial del pene varió desde la observación simple, la terapia conservadora y la administración de medicamentos anticoagulantes hasta el tratamiento radical con cirugía que incluyó trombectomía y resección de la vena dorsal. Se deben observar medidas generales como la abstinencia sexual y el tratamiento de la enfermedad subyacente si está presente., En los casos notificados, donde el paciente no recibió tratamiento, la curación se produce después de 6 u 8 semanas con recanalización de la vena trombosada . En estado agudo, las terapias propuestas son variables: antiagregantes plaquetarios, AINE, heparina como tratamiento preventivo y curativo durante 15 días. En caso de que el tratamiento médico no fuera eficaz o PMD que no respondiera al tratamiento médico, se puede intentar la trombectomía quirúrgica de la vena dorsal superficial . Sasso F y sus colegas distinguieron tres tipos de tratamiento según el estadio clínico., Ninguno de los métodos propuestos ha mostrado una reducción significativa en la duración de la curación. . Para Walsh y colegas, la enfermedad de Mondor del pene es una condición benigna con presentación común, pero una enfermedad poco común, pero su tratamiento es principalmente sintomático, pero puede variar dependiendo de los posibles procesos subyacentes de la enfermedad . Sin embargo, la administración de antibióticos se asocia cuando hay celulitis o enfermedades de transmisión sexual (ETS) hasta la remisión de los síntomas. Nazir SS y colegas encontraron que la infiltración local de anestésicos (bupivacaína 0.,5%) alrededor del área trombosada recuperó considerablemente el dolor . Nuestro paciente recibió un fármaco agregado antiinflamatorio y antiagregante no esteroideo y la resolución total se logró en 8 semanas.
4. Conclusión
la enfermedad de Mondor localizada en el pene es una patología rara y benigna cuya patogénesis aún no está clara y bien conocida. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y las investigaciones por Doppler junto con ultrasonido pueden contribuir al diagnóstico., La terapia conservadora con observación o administración de agentes anticoagulantes AINE y la abstinencia sexual temporal pueden producirse cicatrización con recuperación total. El tratamiento quirúrgico puede estar indicado cuando hay persistencia de trombosis después de un tratamiento médico a largo plazo.
divulgación
Los autores desean declarar que una versión anterior de este informe de caso fue presentada en el «59th Annual scientific congress of West African College of Surgeons», Dakar, 2019.,
conflictos de interés
los autores declaran que no existen conflictos de interés con respecto a la publicación de este artículo.
