usos de Lamictal (lamotrigina) como estabilizador del Estado de ánimo

lamotrigina (nombres comerciales: Lamictal, Lamictal CD, LAMICTAL ODT, Lamictal XR)

al igual que otros estabilizadores del Estado de ánimo, lamotrigina se desarrolló originalmente como un anticonvulsivo para tratar convulsiones y a menudo se usa con otros medicamentos en el tratamiento del trastorno bipolar (maníaco-depresivo)., Para obtener la información más reciente sobre el uso de lamotrigina, Psycom habló con Joseph Goldberg, MD, Profesor Clínico de Psiquiatría en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en Nueva York, y coautor de Managing the Side Effects of Psychotropic Medications, 2nd Ed, un libro de texto publicado por American Psychiatric Association Publishing y Christopher Aiken, MD, director del Centro de tratamiento del Estado de ánimo en Carolina del Norte.

La lamotrigina es el único estabilizador del Estado de ánimo que calma los cambios de humor al levantar la depresión en lugar de suprimir la manía, dice el Dr. Aiken., «Eso lo convierte en una gran opción para el espectro bipolar, donde los síntomas depresivos generalmente superan a los maníacos. Su mayor beneficio está en la prevención. Puede prevenir tanto el lado depresivo como el maníaco, pero sus beneficios son mucho más fuertes para la depresión y no trata la manía activa o la hipomanía.»

El Dr. Aiken agrega que parte de la razón por la que los pacientes prefieren lamotrigina es que generalmente está libre de efectos secundarios. «En los estudios de investigación originales, las personas informaron más efectos secundarios en el placebo que en la lamotrigina., Eso puede sonar imposible, pero es probable que la lamotrigina los ayudara a sentirse mejor físicamente al tratar su depresión», explica el experto en trastornos del Estado de ánimo y agrega que la lamotrigina también está en gran medida libre de los sentimientos «medicados» que a las personas no les gustan con los estabilizadores del Estado de ánimo. «La gente no tiende a sentirse aburrida, plana o aturdida.»

en algunos estudios de investigación que compararon un placebo con el medicamento, los resultados fueron excepcionales. «La lamotrigina es el único medicamento del que sabemos que los pacientes no podían saber que estaban tomando el medicamento», explica., «No los hizo sentir medicados, y sus beneficios se acumularon muy gradualmente. Después de 2 años, las personas que tomaron lamotrigina tuvieron la mitad de días de depresión que las que no la tomaron.»

¿qué afecciones se tratan con lamotrigina?

aunque la lamotrigina no se considera un antidepresivo, se usa como tratamiento de mantenimiento para el trastorno bipolar I para ayudar a estabilizar los cambios de humor. (El trastorno Bipolar I se caracteriza por episodios maníacos.,) 1,2

«Los estudios originales del fabricante del medicamento de lamotrigina en la depresión bipolar encontraron que las mejoras eran más fuertes en el trastorno bipolar 1 que en el trastorno bipolar II», recuerda el Dr. Goldberg. (El trastorno Bipolar II se caracteriza por episodios más largos y la aparición más frecuente de depresión mayor e hipomanía. Investigaciones más recientes sugieren, sin embargo, que la lamotrigina puede ser aún más efectiva como estabilizador del Estado de ánimo en la prevención de recaídas en el tratamiento del trastorno bipolar II.,2

también hay condiciones que lamotrigina trata fuera de etiqueta, incluyendo el trastorno límite de la personalidad, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), dice el Dr. Aiken.

¿cómo actúa lamotrigina?

lamotrigina retrasa el tiempo entre los cambios de humor y los estados maníacos o depresivos en personas con trastorno bipolar al disminuir la intensidad de la actividad eléctrica irregular en el cerebro. Las personas con trastorno bipolar tienen un alto riesgo de experimentar episodios recurrentes y recidivantes de cambio de humor., El tratamiento de mantenimiento con lamotrigina ayuda a reducir el riesgo al prevenir o retrasar estas recurrencias y recaídas.

«muchos médicos piensan que la lamotrigina ayuda a lograr y mantener un estado de ánimo uniforme a lo largo del tiempo en virtud de sus propiedades antidepresivas, en lugar de propiedades antimaníacas (estabilizadoras del Estado de ánimo)», dice el Dr. Goldberg. «Funciona con estabilizadores del Estado de ánimo como el litio y el Divalproex, pero no es intercambiable con estos medicamentos y no se puede usar en su lugar.»

La lamotrigina se usa con el tiempo como medicamento preventivo., Los ensayos clínicos que analizaron el potencial de lamotrigina para tratar episodios agudos (en el momento) de manía no encontraron diferencia entre el medicamento y el placebo.2

¿hay una dosis típica de lamotrigina?,

su médico le recetará inicialmente una dosis baja de lamotrigina y la aumentará gradualmente cada una o dos semanas durante varias semanas, hasta que alcance un nivel de dosis efectivo.

«no se han establecido pautas de tratamiento para los niveles sanguíneos objetivo de lamotrigina para condiciones distintas de la epilepsia», señala el Dr. Goldberg. «En los estudios de prevención de recaídas realizados por su fabricante, sin embargo, se encontró que 200 mg/día era una mejor dosis objetivo que 50 mg/día, mientras que las dosis más altas (400 mg/día) no proporcionaron un mayor beneficio contra la recaída.,»

el régimen de dosificación de lamotrigina puede depender de qué otros medicamentos esté tomando para tratar el trastorno bipolar, y se ajusta cuando deja de tomar y suspende otros medicamentos.

«algunos medicamentos ralentizan el metabolismo de la lamotrigina (en particular, el Divalproex), lo que requiere una tasa de aumento más lenta y una dosis objetivo más baja», señala el Dr. Goldberg. «Otros aceleran su metabolismo (en particular, la carbamazepina), requiriendo un aumento de dosis más rápido de lo habitual y una dosis objetivo más alta de lo habitual.,»

La lamotrigina viene en varias formas para tratar el trastorno bipolar: Tabletas, Tabletas masticables, tabletas solubles. Su médico puede indicarle que tome comprimidos una vez al día, dos veces al día o cada dos días.

Si olvida una dosis de lamotrigina, tome la dosis olvidada tan pronto como se acuerde. Sin embargo, si está cerca de la hora de su siguiente dosis, sáltese la dosis olvidada y continúe con su horario habitual. Nunca tome una dosis doble de lamotrigina.

¿cuánto tiempo tarda en funcionar?,

en ciertos casos, los beneficios antidepresivos y antimaníacos de la lamotrigina se notan bastante temprano en el ciclo de tratamiento, dice el Dr. Aiken. «Para algunos otros pacientes, sin embargo, los efectos se observan después de aproximadamente un mes de estar en tratamiento con lamotrigina. Pero siempre habrá otros que tardan un poco más en experimentar los efectos positivos.»

costo de Lamictal/lamotrigina

cuando se pide en lotes de 100 tabletas, aquí está el desglose de los precios de una tableta del medicamento en las siguientes dosis (Nota: información de precios generada en abril de 2011):

• $4.,83 de 25 mg tablet
• $5.43 100 mg tablet
• $5.93 para la tableta de 150 mg
• $6.67 para la tableta de 200 mg

Genérico costo (lamotrigina), es la siguiente:

• $0.3 por 25 mg tablet
• $0.3 por 100 mg tablet
• $0.53 por tableta de 150 mg
• $0.53 por 2000 mg tablet

Ventajas de la Lamotrigina

el Dr., Aiken informa que hay algunas ventajas importantes de lamotrigina, incluyendo:

• Es eficaz en la mayoría de los pacientes bipolares
  casi dos tercios de los pacientes que sufren de trastornos bipolares del Estado de ánimo han respondido extremadamente bien a lamotrigina.
• Es ideal para Estados mixtos
  Las personas que, debido a los interruptores de manía durante el ciclo intenso, no han podido confiar en otros antidepresivos han respondido bien a la lamotrigina cuando se administran en dosis terapéuticas.,
• Es bueno para los pacientes que responden a nada más
  Los pacientes que no responden a cualquier otro estabilizador del Estado de ánimo y litio han mostrado buenos resultados cuando se tratan con lamotrigina.
• Hay efectos secundarios mínimos
  La lamotrigina tiene efectos secundarios mínimos que generalmente desaparecen después de algún tiempo.

¿quién puede (y no puede) tomar lamotrigina para el trastorno bipolar?

Los médicos pueden recetar lamotrigina a adultos o adolescentes que de otro modo reciben tratamiento para el trastorno bipolar o que dejan de tomar otros medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar., Los adultos mayores pueden ser más sensibles a los efectos de lamotrigina y prescribir dosis más bajas. «Cuando las personas responden a la lamotrigina, a menudo dicen que pueden ver las cosas en perspectiva mejor y son menos reactivos bajo el estrés. Por lo general, todavía tienen días de depresión, pero estos tienden a ser más cortos y menos frecuentes», dice el Dr. Aiken.

Los Niños menores de 18 años tienen un mayor riesgo de desarrollar una erupción cutánea por lamotrigina si se dosifica demasiado rápido. A pesar de los posibles efectos secundarios, sin embargo, el Dr., Goldberg señala que muchos estudios apoyan el uso de lamotrigina para tratar el trastorno bipolar en la juventud.

la información definitiva sobre la seguridad de lamotrigina en el embarazo no está disponible, pero según el Dr. Goldberg, muchos médicos la perciben como una de las opciones más seguras cuando se requiere tratamiento, especialmente en mujeres que son más propensas a la depresión que a la manía. Al igual que muchos medicamentos psicotrópicos, la lamotrigina se secreta en la leche materna, por lo que se recomienda a las mujeres que discutan con sus médicos los riesgos y beneficios de la lactancia materna mientras toman lamotrigina.,

Efectos Secundarios Lamotrigina

Algunas personas que toman lamotrigina pueden experimentar reacciones adversas o efectos secundarios. En aproximadamente 8 de cada 10.000 personas, lamotrigina puede causar erupciones graves, potencialmente mortales y otros trastornos de la piel, por lo general entre la segunda y octava semanas de tratamiento. El riesgo de erupción aumenta con dosis iniciales más altas, dosis crecientes más altas y el uso de lamotrigina en combinación con valproato., Los primeros ensayos clínicos y la investigación de seguimiento mostraron que la incidencia general de cualquier trastorno de la piel fue del 11 al 12% en pacientes bipolares I y bipolares II tratados con lamotrigina. 2

«La mayoría de estos problemas de la piel son benignos», enfatiza el Dr. Goldberg. «Las erupciones graves por lamotrigina no se deben a una alergia, sino más bien a una reacción sistémica que también suele incluir fiebre, dolor de garganta, glándulas inflamadas y otros síntomas físicos.»

pero como con cualquier medicamento, el Dr. Goldberg agrega, pueden ocurrir reacciones alérgicas a la lamotrigina., Busque ayuda de emergencia inmediata si muestra cualquier signo de una reacción alérgica, como urticaria, hinchazón facial o de garganta, o dificultad para respirar. Notifique a su médico si desarrolla una erupción cutánea, especialmente si ocurre dentro de la boca o en el tejido blando del cuerpo, como los párpados o alrededor de las aberturas nasales, y si tiene ampollas, descamación, dolor, ardor o implica fiebre o dolor de garganta. Asegúrese de informar al personal médico de todos los medicamentos que esté tomando.,vity, pensamientos suicidas

Los efectos secundarios comunes de lamotrigina que no son emergencias pero también deben ser reportados a su médico incluyen:

• Dolor de cabeza o mareos
• visión borrosa o doble
• boca seca
• malestar Gastrointestinal como náuseas, vómitos, diarrea o dolor de estómago
• Fiebre, Dolor de garganta, secreción nasal
• somnolencia o fatiga
• temblor
• insomnio

erupción de lamotrigina

el mayor riesgo con lamotrigina es una reacción alérgica rara llamada síndrome de Stevens-Johnson, que puede ser mortal si no se trata., Muchos medicamentos pueden causar esta reacción, incluyendo antibióticos como Bactrim y penicilina y Medicamentos de venta libre como Tylenol y Motrin. El riesgo de contraer la erupción se puede prevenir si se siguen las siguientes precauciones:

1. Los aumentos de dosis deben aumentarse muy lentamente.
2. debe interrumpirse si se produce algún nuevo sarpullido o cambios en la piel mientras comienza a tomar el medicamento. (Después de los primeros 3 meses, el riesgo de síndrome de Stevens-Johnson disminuye a casi cero).,
3. para evitar la confusión de sarpullido de falsa alarma, se debe evitar el uso de jabones nuevos, quemarse con el sol, exponerse a la hiedra venenosa y comenzar cualquier otro medicamento nuevo durante los primeros 3 meses de comenzar con lamotrigina.

Con esos pasos, el riesgo de esta erupción grave es de aproximadamente 1 en 3,000; sin ellos, es más como 1 en 100. «Desafortunadamente, todavía hay un alto riesgo de erupciones benignas no graves (10% de probabilidad), por lo que muchas personas tienen que dejar de lamotrigina para estar en el lado seguro», explica el Dr. Aiken., «Si usted respondió a lamotrigina pero tuvo que interrumpirla debido a un sarpullido, puede ser posible reiniciar con una dosis más baja.»

¿La lamotrigina interactúa con algún medicamento u otras sustancias?

ciertos medicamentos pueden afectar la forma en que lamotrigina actúa en su cuerpo al disminuir su eficacia o retrasar su excreción de su cuerpo. Estos incluyen métodos anticonceptivos hormonales, tratamientos hormonales, medicamentos anticonvulsivos como el fenobarbital y ácido valproico, que también se usa para tratar el trastorno bipolar.,

su médico le recetará y controlará cuidadosamente la dosis cuando tome lamotrigina con otros tratamientos. Evite el alcohol, el cannabis y otras sustancias que pueden aumentar los mareos o la somnolencia mientras toma lamotrigina. Para descartar efectos secundarios peligrosos, hable con su médico sobre todos los demás medicamentos o sustancias que alteran la mente que consume antes de tomar lamotrigina.

un estudio británico reciente encontró que los suplementos de ácido fólico pueden anular los beneficios de la lamotrigina (Geddes et al., 2016)., «Nadie esperaba ese resultado, ya que el ácido fólico generalmente ayuda a la depresión y otros medicamentos, como el valproato (un estabilizador del Estado de ánimo aprobado para la manía asociada con el trastorno bipolar, las convulsiones/epilepsia y los dolores de cabeza por migraña)», dice el Dr. Aiken. «Se necesita más investigación antes de que podamos confiar plenamente en este resultado, pero hasta entonces, recomendamos tomar lamotrigina sin ningún suplemento de ácido fólico, incluidos los que se encuentran en las multivitaminas. Una vez que le vaya bien con lamotrigina, si decidió agregar ácido fólico, tenga cuidado con una posible pérdida de beneficios.»

¿está bien dejar de tomar lamotrigina repentinamente?,

consulte a su médico antes de dejar de tomar lamotrigina. Si lo interrumpe durante más de unos días, no reinicie con su dosis actual. Llame a su médico para revisar su horario de dosificación.