Novo soro autólogo opções de torná-lo mais viável para o tratamento de condições tais como superficial punctate ceratite, visto aqui em um paciente com ceratoconjuntivite sicca.
Evidence for AS tears
Research shows AS tears are more effective than conventional tears for improving tear film stability and subjective comfort in patients with severe dry eye.2 eles também fornecem melhorias estatisticamente significativas nas pontuações de Schirmer, fragmentos de filme lacrimogêneo e goblet e densidade de células epiteliais.,3 em uma população California Kaiser Permanente de pacientes de olho seco na sua maioria recalcitrantes tratados com lágrimas como um benefício coberto de seguro, os pacientes tinham melhorado a coloração da córnea e reduzido a dependência de lágrimas artificiais.4
As lágrimas também são eficazes na melhoria dos sinais e sintomas de distúrbios da superfície ocular associados a doenças auto-imunes sistémicas. Em cerca de 80% dos doentes com patologias como a síndrome de Sjögren( SS), a membrana mucosa pemphigóide, enxerto-vs.,- doença do hospedeiro( GVHD), artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes, os investigadores demonstraram melhoria na coloração da córnea, redução das erosões epiteliais pontuadas e defeitos epiteliais persistentes e melhoria dos sintomas subjectivos.5
Esta modalidade de tratamento também pode acelerar a cicatrização epitelial da córnea após cirurgia refractiva da córnea de ablação superficial e cirurgia de pterígio.,6,7
ased Facts
a concentração sérica é mais comumente 20% para doentes com doença ocular seca, embora concentrações mais elevadas de 40% ou mesmo 50% são frequentemente utilizadas em condições avançadas, tais como úlceras da córnea neurotrófica. As gotas são geralmente administradas em qualquer lugar de duas a oito vezes por dia, com seis ou Q2H sendo o mais comum, para o tratamento de olho seco com deficiência aquosa, queratite neurotrófica ou doença da superfície ocular secundária a síndromes auto-imunes sistêmicas.
barreiras de adoção
historicamente, desafios com as lágrimas têm impedido o seu uso., Uma recente revisão Cochrane de ensaios controlados aleatórios em que foram usadas lágrimas para tratar pacientes com SS, olho seco não-SS e olho seco pós-operatório encontrou inconsistências na literatura e concluiu que a evidência atual não necessariamente suportava um benefício; mas os dados do estudo foram baseados em apenas duas semanas de tratamento.8 estudos limitados estavam disponíveis para revisão, e os autores reconheceram que ainda é necessário muito mais pesquisa. para além do escasso apoio, a modalidade suscita preocupações específicas dos doentes., Os doentes não devem ter quaisquer doenças infecciosas transmitidas pelo sangue e devem ser regularmente colhidos sangue. Uma vez adicionados, os frascos para injectáveis assados devem ser mantidos congelados ou refrigerados para evitar a contaminação, degradação dos componentes ou de ambos. Além disso, como as lágrimas podem ser caros e nem sempre são cobertos pelo seguro.
mudar paradigmas
mas como optometristas tornam-se mais eficazes e mais agressivos no tratamento das condições da superfície ocular, como lágrimas estão aumentando em popularidade., A força-tarefa internacional Delphi Panel on Dry Eye identificou ased como um tratamento recomendado para pacientes com doença de nível três, em oposição a apenas para nível quatro (os casos mais graves).Para além dos benefícios clínicos da terapêutica, os avanços na tecnologia têm sido outro dos principais motores do aumento do uso de ASEDs. O advento da membrana amniótica criopreservada (Prokera, BioTissue) colocou ASEDs em um pacote muito mais acessível para uso no escritório., Na minha prática, por exemplo, avançamos rapidamente para a membrana amniótica para pacientes com queratite superficial persistente, erosão recalcitrante recorrente da córnea, queratite neurotrófica e queratite neuropática. Temos até mesmo usá-lo em estágios iniciais de olho seco com visão diminuída, e quase sempre prescrever ASEDs a longo prazo em conjunto com membrana amniótica.
Um neurotrófico úlcera, como este, pode ser tratada rapidamente com uma membrana amniótica para ajudar a promover a cura.,
Adicionalmente, as lágrimas tornaram-se muito mais acessíveis através de farmácias e Bancos oculares compostos. Recentemente, lágrimas vitais em Kansas City, Mo., tornou-se uma fonte nacional para ASEDs. A empresa trabalha com uma rede de instalações para coleta de sangue local e coordena a produção, entrega rápida e faturamento. As gotas são feitas para as especificações clínicas e disponíveis para os pacientes em uma base de assinatura de curto prazo ou contínua. também estão em preparação outras novas abordagens., Uma gota ocular biológica (Elato Ocular, tecnologias médicas de cambio) para olho seco está atualmente em ensaios clínicos de fase II. Estas são gotas tópicas alogénicas, em vez de autólogas, derivadas das plaquetas humanas, que se espera serem estáveis na prateleira, eliminando a necessidade de refrigeração. A obtenção de soro de dadores jovens saudáveis para estas lágrimas alogénicas pode evitar níveis elevados de citoquina pró-inflamatória no soro de doentes com doenças auto-imunes activas.
gotas derivadas do soro do cordão umbilical—evitando problemas com a doação de soro autólogo—também está sob investigação.,10 Anecdotalmente, muitos doentes com doença da superfície ocular avançada e doença ocular seca atingiram um alívio significativo com o uso de gotas oculares amnióticas (ECA) disponíveis comercialmente. Genesis drops (Ocular Science) BID have the potential to modulate corneal and conjuntival epitelial healing, as well as inflamation., Outros pesquisadores estão investigando o uso de plasma rico em plaquetas como, que usa uma porção do próprio sangue do paciente que tem uma concentração de plaquetas superior ao normal, com o objetivo de criar uma libertação prolongada de fatores de crescimento que estão envolvidos no processo de cicatrização da ferida.11 gotas oculares derivadas do soro e biológicas estão preparadas para fazer ondas na nossa abordagem clínica a doentes com olho seco, e novas opções continuam a surgir., Em pacientes que não conseguem fazer o suficiente de suas próprias lágrimas por causa de keratoconjuntivitis sicca, GVHD, SS e inúmeras outras doenças oculares, as terapias atuais são essenciais—e estão melhorando a cada dia.o Dr. Karpecki é consultor / consultor de: BioTissue, tecnologias médicas de Cambium, lágrimas vitais e Ciência Ocular.
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