los Cirujanos deben ser muy cuidadosos
Cuando se toma el cuchillo!
debajo de sus finas incisiones
agita el culpable, – la vida!,
Emily Dickenson
una disección de cuello es una operación que se realiza para individuos con cáncer de cabeza y cuello. El propósito de esta página web es describir las razones de esta cirugía, cómo se hace y qué esperar durante y después de la cirugía.
propósito de una disección de cuello
el propósito de una disección de cuello es extirpar los ganglios linfáticos del cuello. La cirugía casi siempre se realiza para personas con ciertos tipos de cáncer de cabeza y cuello., (El cáncer de cabeza y cuello a menudo se describe como cáncer de garganta, pero también puede incluir cáncer de la boca, la lengua, la glándula tiroides, las glándulas salivales, etc.) El cáncer en esta región se puede diseminar a través del sistema linfático hasta los ganglios linfáticos adyacentes. Si existe la preocupación de que este tipo de diseminación pueda haber ocurrido, se puede realizar una disección del cuello para extirpar los ganglios linfáticos sospechosos. Hay aproximadamente 600 ganglios linfáticos en el cuerpo, y 200 de estos se encuentran en el cuello. Una disección del cuello es útil no solo para extirpar el cáncer, sino también para que los ganglios puedan ser examinados por un patólogo., Si el examen microscópico realizado por el patólogo muestra una diseminación extensa del cáncer, se puede recomendar tratamiento adicional, como radioterapia.
esta imagen muestra las diversas regiones del cuello donde se encuentran los ganglios linfáticos. El cuello se divide típicamente en zonas (las zonas I A VI se muestran en este diagrama). Las investigaciones han demostrado que los tumores tienden a seguir ciertas tendencias en la forma en que se diseminan. Por ejemplo, los tumores de la boca tienden a diseminarse primero a la zona superior del cuello ( por ejemplo, las zonas I, II y III)., Los tumores más bajos en el cuello, por ejemplo el cáncer de laringe, tienden a diseminarse a las zonas más bajas (zonas III o IV).
COMO UNA DISECCIÓN del CUELLO SE HACE
Una disección del cuello se realiza a través de una incisión en el cuello. Hay muchas estructuras anatómicas importantes, como nervios y vasos sanguíneos, que atraviesan el cuello, y estas estructuras se identifican y preservan cuidadosamente en el curso de la operación., Si el tumor original (también llamado primario) se va a tratar con cirugía, esta resección tumoral generalmente se realiza al mismo tiempo que la disección del cuello. Por ejemplo, si el sitio primario del tumor es la laringe (voicebox), se extirpará una parte o toda la laringe al mismo tiempo que se realiza la disección del cuello.
otras estructuras involucradas en una disección del cuello
hay otras tres estructuras importantes en el cuello que están estrechamente involucradas en una disección del cuello. Estos son la vena yugular interna, el nervio accesorio espinal y el músculo esternocleidomastoideo., La vena yugular interna es un vaso sanguíneo importante a través del cual la sangre regresa de la cabeza al corazón. El nervio accesorio espinal controla el movimiento de algunos de los músculos principales del hombro. El músculo esternocleidomastoideo es un músculo grande en el cuello.
durante una disección del cuello, el cirujano intentará salvar las estructuras. Sin embargo, si el tumor invade una o todas estas estructuras, será necesario extirpar una o todas. A continuación se examinan las consecuencias de su expulsión.,
los diferentes tipos de disección del cuello
la disección del cuello se clasifica por las zonas de las que se extirpan los ganglios linfáticos, y si se conservan o no las tres estructuras descritas anteriormente. Si se extirpan todos los ganglios (zonas I A V) y se extirpan las tres estructuras (vena yugular interna, nervio accesorio y músculo esternocleidomastoideo), se denomina disección radical del cuello (radical es un término engañoso; solo significa que se ha realizado una disección completa del cuello). Una disección radical del cuello se haría si el tumor se diseminó al cuello es bastante extensa., Si se eliminan los nodos de las zonas I A V y se conserva una de estas tres estructuras, se denomina disección radical modificada del cuello. Y si la operación no involucra las cinco zonas, se llama disección selectiva del cuello.
La imagen de la izquierda muestra la apariencia del cuello después de un radical disección del cuello. Se extirparon el músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna y el nervio accesorio espinal., El cirujano ha salvado el nervio vago (que suministra los músculos de la garganta y la laringe) y el nervio hipogloso (que suministra los músculos que mueven la lengua). También se conserva la arteria carótida, que es extremadamente importante para proporcionar oxígeno al cerebro. Los músculos de la correa son músculos en forma de correa que ayudan a elevar y bajar las estructuras en el cuello. Tenga en cuenta que los «colgajos» de la piel se han elevado, lo que permite una muy buena exposición a todas las estructuras en el cuello. La exposición es muy importante en la cirugía., Las estructuras importantes que deben salvarse deben identificarse primero, y la exposición es clave para encontrar y proteger estos nervios y vasos sanguíneos.
Qué esperar después de una disección de cuello
El tiempo de recuperación de una disección de cuello sola es bastante rápido. Si un paciente solo ha tenido una disección del cuello, la estancia hospitalaria total puede ser de solo varios días. Sin embargo, la cirugía también se realiza junto con la resección del sitio del tumor primario, y esto puede llevar más tiempo., Teniendo en cuenta solo la disección del cuello, generalmente se colocarán drenajes debajo de la piel en el momento de la cirugía para recoger cualquier líquido seroso o sangre que se acumule en el sitio operatorio. Estos drenajes se retirarán después de un par de días. Una vez que están fuera, y si la incisión parece estar sanando bien, el paciente generalmente puede irse a casa.
no es inusual desarrollar algo de entumecimiento en la piel y el oído del cuello después de una disección del cuello. Gran parte del entumecimiento desaparece después de varios meses, pero algunos pueden ser permanentes., El nervio que suministra la sensación al oído a menudo debe cortarse durante la cirugía, y parte de esta sensación nunca regresa. Si usted vive en un clima frío, tendrá que tener cuidado ya que un oído entumecido puede desarrollar congelación sin sentir primero frío o dolor. El entumecimiento restante puede ser molesto, pero rara vez causa problemas importantes.
efecto de extirpar la vena yugular interna, el nervio accesorio espinal o el músculo esternocleidomastoideo (SCM)
como se mencionó anteriormente, es posible que sea necesario extirpar una o más de estas estructuras en una disección del cuello., La extirpación de una vena yugular generalmente causa problemas mínimos o nulos. Hay muchas otras venas en el cuello y la sangre puede volver a fluir a través de ellas. Puede haber algo de hinchazón temporal, pero esto generalmente disminuye después de un par de semanas. Si se realiza una disección del cuello a ambos lados del cuello, el cirujano tratará de salvar al menos una vena yugular. Ambas venas se pueden extirpar al mismo tiempo, pero las consecuencias de la hinchazón pueden ser bastante graves. La extirpación del nervio accesorio espinal limita el movimiento hacia arriba del hombro., En particular, será más difícil mover el brazo de la posición horizontal a directamente por encima. También puede haber un poco de caída del hombro en el lado de la cirugía, y puede haber un poco de dolor leve debido a la inflamación en la articulación del hombro. Si se extirpa el nervio espinal, la fisioterapia postoperatoria será crucial para mantener una buena función del hombro.
la extirpación de un músculo esternocleidomastoideo generalmente no causa problemas. El cuello puede parecer un poco hundido debido a su extracción., El músculo también proporciona cierta cobertura de la arteria carótida, por lo que esta se reducirá si se reseca el músculo. Esto puede causar un problema si hay una infección postoperatoria, pero por lo demás no es tan importante. Si se extirpan ambos músculos esternocleidomastoideos, se reducirá la fuerza para flexionar la cabeza hacia adelante.
otras posibles complicaciones de una disección de cuello
como se mencionó anteriormente, hay muchas estructuras importantes que corren a través del cuello, y cualquiera de ellas puede lesionarse durante una disección de cuello., Los nervios del labio inferior y la lengua están en el campo operatorio, y si se lesionan puede haber un movimiento reducido de la lengua. Si esta debilidad ocurre, generalmente es temporal. Otro nervio suministra algunos de los músculos en el labio inferior, y estos pueden debilitarse después de la cirugía.
como con cualquier cirugía, hay riesgos de sangrado o infección después de la cirugía. Si el sangrado o la infección es grave, puede ser necesario volver al quirófano para tratar el problema., La operación se realiza bajo anestesia general, y si hay problemas pulmonares o cardíacos preexistentes, esto puede aumentar el riesgo de neumonía o ataque cardíaco.
pero el riesgo de una complicación mayor después de una disección del cuello es relativamente pequeño, y casi siempre supera con creces los beneficios de la operación.
