la ética de la educación médica continua
el código PhRMA cubre específicamente conferencias educativas y reuniones profesionales de terceros, incluidos los programas CME, y establece que el apoyo para una conferencia o reunión a través de una subvención de la compañía de medicamentos o dispositivos es permisible si se cumplen ciertas condiciones para proteger la independencia del programa., El código define una » conferencia o reunión «como una actividad» donde a) la reunión se dedica principalmente a promover actividades y discursos científicos y educativos objetivos (una o más presentaciones educativas deben ser el punto culminante de la reunión), y b) el principal incentivo para reunir a los asistentes es profundizar sus conocimientos sobre el tema o temas que se presentan.»
el código PhRMA no permite a una compañía farmacéutica dar su subvención u otro apoyo financiero directamente a ningún profesional de la salud y en su lugar establece que debe darse al organizador de la conferencia., El organizador debe mantener el control sobre la selección del contenido, la facultad, los métodos educativos, los materiales y el lugar. El organizador, a su vez, puede contratar directamente con los miembros de la facultad y asegurar sus servicios a través de un contrato escrito que se ajuste a los estándares de servicios personales establecidos más adelante, lo que significa que se puede pagar una tarifa o honorario razonable por el valor justo de mercado del tiempo del miembro de la facultad y se pueden cubrir los gastos de viaje razonables, pero no para el cónyuge del miembro de la Facultad. Los médicos que presenten un póster no calificarían como profesores.,
el código PhRMA también permite a las compañías farmacéuticas suscribir comidas o recepciones en el programa CME si el financiamiento se da al organizador del programa, quien a su vez proporciona las comidas o la recepción para todos los asistentes y cumple con las propias pautas del organizador. El código PhRMA también prohíbe los pagos por alojamiento, viajes o gastos personales de cualquier médico no docente. Los códigos IFPMA y AdvaMed siguen de cerca los mismos estándares establecidos por el código PhRMA para las reuniones CME.,
las directrices éticas de la AMA también definen una conferencia CME legítima como cualquier actividad realizada en un lugar apropiado donde el encuentro se dedica principalmente a promover actividades y discursos científicos y educativos objetivos, y el principal incentivo para reunir a los asistentes es profundizar su conocimiento sobre los temas que se presentan. Las pautas éticas de la AMA también sugieren que los organizadores divulguen el apoyo financiero o cualquier conflicto y requieran lo mismo de los miembros de la Facultad., Al igual que el código PhRMA, las directrices de la AMA prohíben claramente a cualquier miembro de la Facultad aceptar cualquier subvención directamente de una empresa patrocinadora, y todo el apoyo financiero de las empresas debe pagarse exclusivamente a la entidad organizadora del evento.
como se resume en el Capítulo 4, la ACCME es la principal fuente de orientación y monitoreo de la independencia de los programas de CME de la influencia de las compañías farmacéuticas., Los estándares ACCME para soporte comercial, descritos en el Capítulo 4, tienen como objetivo garantizar que el contenido de las presentaciones y el espacio de aprendizaje que rodea los eventos en vivo de CME y el material impreso estén libres de contenido promocional e influencia indebida de cualquier partidario comercial de la actividad de CME. Los estándares buscan distinguir las actividades de CME verdaderamente independientes, independientemente de su apoyo comercial, de los programas similares a CME que no son independientes y son de naturaleza promocional., Sin embargo, basándose en su escrutinio de las subvenciones educativas de las compañías farmacéuticas, el Comité Senatorial de Finanzas concluyó que el contenido de algunos programas educativos supuestamente independientes está siendo influenciado por sus patrocinadores farmacéuticos, y que la supervisión de ACCME de los proveedores acreditados de CME no ha garantizado la independencia requerida.99
en su informe de 2007, el Comité Senatorial de Finanzas declaró
nuestra investigación reveló que la industria farmacéutica gasta más de mil millones de dólares al año para financiar programas de CME que están acreditados por ., La financiación de programas acreditados por ACCME representa una parte sustancial del gasto de las compañías farmacéuticas en becas educativas. Nuestra investigación también reveló que las compañías farmacéuticas suelen financiar CME como parte de una estrategia comercial más amplia para apoyar las marcas de la compañía. Muchas de las compañías farmacéuticas nos informaron que dependen de la acreditación ACCME de un proveedor para demostrar que el dinero de su subvención se gasta en educación y no en marketing., De acuerdo con las políticas de ACCME, la CME acreditada por ACCME debe diferir de las propias actividades de marketing y promoción de la compañía farmacéutica en que la compañía farmacéutica no debe ejercer control sobre el contenido de la CME.100
los estándares de acreditación ACCME actualizados en 2004 son más exhaustivos que las versiones anteriores porque establecen restricciones más explícitas sobre la participación de las empresas de medicamentos y dispositivos en la planificación e influencia del contenido del programa CME., Las normas ACCME no prohíben que un organizador acreditado de CME solicite a los representantes de la compañía de medicamentos o dispositivos Temas Sugeridos y oradores en los programas de CME, y los vendedores no tienen prohibido asistir a eventos de CME patrocinados por su compañía.
los organizadores del Programa de la Sociedad Profesional deben estar vigilantes contra las acciones indirectas que podrían causar que el contenido de cualquier programa se vea sutilmente influenciado por sugerencias de temas y oradores por parte de las compañías de medicamentos o dispositivos., Si bien los representantes de las compañías de medicamentos y dispositivos son una buena fuente de conocimiento sobre los expertos en un campo, y ciertamente podrían ser consultados por los organizadores del programa, la decisión final sobre la elección del orador y los temas debe dejarse en manos del Comité de planificación del evento, actuando de una manera verdaderamente independiente.
Los médicos y las sociedades profesionales deben esperar un mayor escrutinio por parte del Congreso y la ACCME sobre la supervisión de la verdadera independencia del contenido del programa de CME y si los programas de CME están siendo utilizados por las empresas para llevar a cabo marketing oculto., En una respuesta de 2007 a una carta de los senadores Max Baucus y Charles Grassley expresando su preocupación por la influencia comercial en el contenido de la CME y la suficiencia de los estándares ACCME, ACCME anunció su intención de examinar cómo se aplican sus estándares actuales de CME en la acreditación de instituciones y organizaciones que ofrecen CME, y considerar un mejor monitoreo de la influencia comercial, así como la consideración de fuentes alternativas de financiamiento para CME.,101
basado en una conferencia de 2007 sobre educación continua en las profesiones de la salud a la que asistieron líderes de educación médica y de enfermería de todo Estados Unidos, la Fundación Josiah Macy, Jr ha recomendado una eliminación gradual de 5 años del patrocinio comercial de CME. La Fundación Macy es una filantropía privada con la misión de promover la educación y la capacitación de los profesionales de la salud., La Fundación aboga por que el apoyo financiero para CME debe provenir exclusivamente de profesionales de la salud individuales, sus empleadores (incluidos centros de salud académicos, organizaciones de salud y prácticas grupales) y/o fuentes no comerciales., La Fundación Macy también ha recomendado que solo las siguientes organizaciones deben estar autorizadas para proporcionar programas de CME: escuelas profesionales con programas acreditados por organismos nacionales, sociedades profesionales sin fines de lucro, organizaciones de salud acreditadas por la Comisión Conjunta, grupos de práctica multidisciplinaria, recursos de punto de atención y revistas profesionales impresas y electrónicas.,
otra área importante de riesgo y escrutinio continuo es el uso de MECCs para organizar eventos de CME y si realmente están actuando como el agente de la compañía de medicamentos o dispositivos de apoyo y, por lo tanto, socavando la independencia del programa. Otra área importante de continua preocupación y debate es el nivel de discusión permisible dentro de los programas de CME de usos fuera de etiqueta. Esto se discute en una sección separada más adelante en este capítulo.,
Los médicos y las sociedades profesionales deben esperar un mayor escrutinio por parte del Congreso y la ACCME sobre la verdadera independencia del contenido del programa de CME y si las empresas están utilizando los programas de CME para realizar marketing oculto.,
incluso si una compañía aseguradora de medicamentos o dispositivos de un programa de CME tiene cuidado de no tratar de influir en el contenido del programa, el apoyo comercial para CME en general tiende a sesgar las ofertas de CME a enfermedades tratadas con medicamentos de marca muy comercializados y productos con un alto rendimiento financiero, según R. Van Harrison, PhD, director de la Oficina de CME en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, quien ha escrito sesgo., Aboga por un sistema en el que (1) los temas de CME se establezcan por cada especialidad, (2) se divulgue la cantidad de fondos de la compañía proporcionados a cada evento de CME y (3) los honorarios permitidos para los oradores se capped102.
