antecedentes
la endoscopia Nasal implica la evaluación de los conductos nasales y sinusales con visión directa utilizando una vista ampliada de alta calidad. Es un procedimiento comúnmente realizado en el consultorio del otorrinolaringólogo y sirve como una herramienta diagnóstica objetiva en la evaluación de la mucosa nasal, anatomía sinonasal y patología nasal. La endoscopia Nasal se puede realizar con un endoscopio flexible de fibra óptica o con un endoscopio rígido (vea las imágenes a continuación)., Cuando se realiza por profesionales experimentados, tanto la endoscopia flexible como la endoscopia rígida suelen ser bien toleradas.
endoscopio Flexible. Imagen cortesía de Wikimedia Commons. 
4.0 mm y 3.0 mm rígido endoscopios nasales. el telescopio de fibra óptica tiene la ventaja de ser flexible y generalmente más pequeño en diámetro, lo que significa que se manipula fácilmente en múltiples direcciones para permitir la visualización de áreas estrechas., Sin embargo, la endoscopia flexible requiere 2 manos para la manipulación del instrumento y, por lo tanto, es un procedimiento más difícil. Tradicionalmente, la endoscopia flexible ha proporcionado una visualización inferior, pero este inconveniente se ha superado con el desarrollo de endoscopios flexibles digitales.
el endoscopio rígido proporciona una claridad de imagen superior, facilita el cultivo y el muestreo de tejidos, controla mejor la epistaxis y ofrece al endoscopista la capacidad de realizar cirugía. Los endoscopios rígidos para la nariz vienen en diámetros de 2.,7-4 mm y tienen puntas de diferentes ángulos (generalmente 0-70º), lo que permite al médico visualizar varios senos nasales y áreas dentro de la cavidad nasal y los senos nasales.
además de ofrecer una visualización superior, la endoscopia nasal proporciona una iluminación mejorada, una mayor ampliación y la capacidad de navegar directamente a las áreas patológicas. Como resultado, los examinadores obtienen una evaluación diagnóstica más precisa y exhaustiva. En un estudio, la endoscopia nasal rígida identificó patología nasal en casi 40% de los pacientes que se sometieron a exámenes normales en la rinoscopia anterior., La endoscopia juega un papel importante en el manejo preoperatorio, postoperatorio y médico de los pacientes con quejas sinonasales.
indicaciones
la endoscopia Nasal tiene un papel claro en la identificación de la enfermedad sinonasal en pacientes que se presentan al consultorio del otorrinolaringólogo. Debe ser visto como un componente esencial de un examen completo de la nariz y los senos paranasales.,iv>
evaluación de la nasofaringe para hiperplasia linfoide, problemas de trompa de Eustaquio y obstrucción nasal
evaluación de fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR)
evaluación y tratamiento de epistaxis
evaluación de hiposmia o anosmia
evaluación y tratamiento de cuerpos extraños nasales
contraindicaciones
no existen contraindicaciones absolutas para la endoscopia nasal; sin embargo, algunas poblaciones de pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones., En pacientes que tienen antecedentes de un trastorno hemorrágico o están recibiendo anticoagulantes, la endoscopia nasal debe realizarse con cuidado para no provocar sangrado. Además, en un paciente ansioso o un paciente con enfermedad cardiovascular, existe el riesgo de un episodio vasovagal.
Anatomía relevante
el tabique es una estructura ósea y cartilaginosa de línea media que divide la nariz en 2 mitades similares., En cuanto a la pared nasal lateral y los senos paranasales, la forma de concha superior, media e inferior corresponde a meato superior, medio e inferior en la pared nasal lateral. El meato superior es el área de drenaje para las células etmoides posteriores y el seno esfenoide. El meato medio proporciona drenaje del etmoide anterior y los senos maxilares y frontales. El meato inferior proporciona drenaje del conducto nasolagrimal.,
la válvula nasal interna involucra el área limitada por el cartílago lateral superior, el tabique, el piso nasal y la cabeza anterior del cornete inferior. Esto constituye la porción más estrecha de la vía respiratoria nasal en la nariz leptorrina.
para obtener más información sobre la anatomía relevante, consulte Anatomía Nasal.
consideraciones técnicas
la endoscopia Nasal y la imagen son las 2 medidas objetivas más utilizadas en el diagnóstico de rinosinusitis crónica (CRS)., La endoscopia tiene múltiples usos en el manejo de pacientes con síntomas sinonasales y juega un papel importante tanto en el manejo preoperatorio como en el postoperatorio de los pacientes.
el sistema de puntuación endoscópica Lund-Kennedy cuantifica los estados patológicos de la nariz y los senos paranasales, centrándose en la presencia de pólipos, secreción, edema, cicatrices o adherencias y costras., La estadificación endoscópica se realiza bilateralmente y normalmente se realiza durante la evaluación inicial, preoperatoria y postoperatoria a intervalos regulares (se recomiendan intervalos de 3, 6, 12, 24 y 36 meses).
Las puntuaciones de Lund-Kennedy van de 0 a 20. Los pólipos se clasifican como ausentes (0), presentes en el meato medio (1) o presentes más allá del meato medio (3). La descarga se clasifica como no presente (0), delgada (1) o gruesa y purulenta (2). El Edema, las cicatrices y las costras se clasifican como ausentes (0), leves (1) o graves (2)., Los estudios de concordancia Interrater que examinan la confiabilidad del sistema de puntuación endoscópica Lund-Kennedy demuestran que en una alta proporción de casos, 2 observadores independientes están de acuerdo con los hallazgos del examen.
la adición de la endoscopia nasal a la atención de los pacientes con src ha resultado en una mejor precisión diagnóstica. En combinación con los criterios sintomáticos establecidos, los hallazgos endoscópicos mejoran la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la evaluación del SCR., Este desarrollo sugiere que el uso de la endoscopia diagnóstica puede ayudar a disminuir la necesidad de tomografía computarizada (TC) y reducir los costos y la exposición a la radiación.
en un artículo de mejores prácticas de la sociedad triológica que discute el papel de la endoscopia nasal en el diagnóstico de CRS, los autores concluyeron que la endoscopia nasal sola tiene baja sensibilidad, pero ha demostrado consistentemente una alta especificidad en la identificación de CRS, por lo que es una prueba confirmatoria útil., La endoscopia Nasal también fue encontrada con alta precisión diagnóstica en individuos con la combinación de criterios sintomáticos y hallazgos endoscópicos positivos. Es en estos pacientes que se puede hacer un diagnóstico de CRS sin imágenes adicionales.
Además, Ferguson et al en su estudio de 2012 encontraron que la sensibilidad de la endoscopia nasal fue del 24% y la especificidad del 100%, con el hallazgo de mucopurulencia solo presente en aquellos pacientes con CRS positivo en TC.,
la endoscopia diagnóstica también ha demostrado ser un aspecto integral de la estadificación de la sinusitis fúngica alérgica (AFS). Kupferberg-Kuhn creó 4 etapas de la enfermedad para la AFS sobre la base de los hallazgos de la endoscopia nasal.
además de proporcionar una medida objetiva en el examen, la endoscopia también se considera el estándar de criterio para el muestreo de tejidos y la recolección de cultivos cuando se realiza correctamente., Tradicionalmente, la punción meatal inferior fue el método diagnóstico utilizado para identificar patógenos en la sinusitis; sin embargo, los resultados del estudio han documentado una correlación mayor del 90% entre los cultivos obtenidos endoscópicamente y los aspirados del seno maxilar, haciendo de los cultivos guiados endoscópicamente el criterio estándar actual.
en un estudio que utilizó la endoscopia nasal para obtener cultivos para el diagnóstico microbiológico, el 90% de las muestras recolectadas por endoscopia nasal resultaron en un cultivo con 2 o menos aislados bacterianos, y el 55% de estos contenían un solo aislado., Estos resultados son superiores a los obtenidos por medio de un hisopo nasofaríngeo. En el postoperatorio, la endoscopia juega un papel importante no solo al monitorear la recurrencia de la patología, sino también al permitir el desbridamiento oportuno en el postoperatorio inmediato.
